今年5月15日是第20个防治碘缺乏病日，主题为“科学补碘，保护智力，成就梦想”。20年来，“科学补碘”第6次成为防治碘缺乏病日主题关键词。

　　■每次碘含量调整均有依据

　　1994年下半年，全民食盐加碘作为一项国策，开始全面施行。截至目前，食盐碘含量共历经3次调整。国际控制碘缺乏病理事会理事兼中国和东亚地区协调员陈祖培介绍，以监测数据为依据，适时调整加碘水平，为居民达到适宜的碘营养水平提供了有效保证。

　　陈祖培说，那个年代的碘盐加工水平低，碘在食盐的加工、储藏、销售环节流失太多。因此，1994年颁布的《中国2000年消除碘缺乏病规划纲要》中，食盐碘含量标准（以碘离子计）分为：加工环节50毫克/千克，出厂不低于40毫克/千克，销售时不低于30毫克/千克，用户使用时不低于20毫克/千克。

　　陈祖培解释，按国人10克/天的人均食盐摄入量计算，不低于20毫克/千克能够保证居民每天从食盐中摄取200微克碘，补碘量基本适宜。

　　然而，由于未设定食盐含碘的最高限量，1995年的全国碘缺乏病监测显示，我国部分地区出现了食盐碘含量过高的情况，有的竟高达100毫克/千克。为此，我国政府于1996年对食盐含碘量作出第一次调整，设定了60毫克/千克的上限值。

　　1997年，又一次全国碘缺乏病监测结果发布，情况依旧不乐观。“儿童尿碘水平达到330.2微克/升，超过了国内专家论证的300微克/升的可接受碘营养水平。”陈祖培说，在消除碘缺乏病的政治任务和经济利益驱动下，一些学校、托儿所强制儿童和幼儿服用加碘保健品和碘油丸，是导致这一现象的重要原因。

　　随后，当时的卫生部要求，凡是碘盐覆盖率大幅提高的地区，停止投服碘油丸，任何单位不得以政府名义强行推荐加碘保健品。同时，提出了“科学补碘”的口号。 

　　但1999年的全国碘缺乏病监测显示，儿童尿碘水平为306.6微克/升，依然偏高。

　　“调查发现盐业的技术改造已基本完成，几乎全部实现了碘盐的小包装化，基本杜绝了碘的流失。”2000年，我国政府第二次调整食盐碘含量，将原来4个环节的标准精简为1个，即加工环节为35毫克/千克，碘含量均匀度的波动范围为±15毫克/千克。

　　“我们通过调查发现，食盐从加工到出厂，碘的流失量大约为5毫克/千克，而在运输、储存和销售环节几乎没有流失。居民若一天吃10克盐，理论上摄入300微克碘，加上烹调过程中流失30%，消化道约吸收90%，最后摄入的碘量约为200微克。”陈祖培说。

　　2002年的全国碘缺乏病监测结果显示，儿童尿碘平均水平下降到241.2微克／升，属于可接受水平。2005年的监测结果显示，16个省份的儿童尿碘水平在200微克/升～300微克／升之间，属充足水平；5个省份的儿童尿碘水平大于300微克／升，仍属过量。

　　2012年3月，卫生部发布的《食用盐碘含量》标准正式实施，规定食盐产品碘含量（以碘离子计）为20毫克/千克～30毫克/千克，碘含量均匀度的波动范围为±30%；各省（区、市）可根据居民的碘营养水平和饮食习惯，选择20毫克/千克、25毫克/千克、30毫克/千克的一种或几种标准，生产、供应碘盐。

　　“我国不同地区的缺碘程度不同，饮食习惯不同，食盐摄入量不同。允许各省（区、市）自主选择碘浓度，有利于更多地区达到适宜的碘营养水平。”陈祖培说。

　　中国疾控中心（CDC）地方病控制中心碘缺乏病防治研究所所长刘守军认为，允许各地自主选择碘盐是我国补碘政策由“一刀切”向因地制宜、分类指导迈出的重要一步。

　　■“全民食盐加碘”存误读

　　上世纪六七十年代，由于碘缺乏，黑龙江省佳木斯市桦川县集贤村是远近闻名的“傻子屯”。全民食盐加碘政策实施前，“傻子屯”远非集贤村一个。1993年的相关调查显示，我国碘缺乏病病区县为1778个，病区县人口数为71667.61万。而到了2011年，全国98.5%的县碘盐覆盖率达到90%以上，97.1%的县居民户合格碘盐食用率达90%以上，全国当年未发现新发地方性克汀病疑似病例、确诊病例。

　　“对全民食盐加碘这一公共卫生政策，曾有过质疑的声音，认为其带有强制性，忽视人权或选择权。但是，消除碘缺乏病关乎国民的身体健康，尤其关系到下一代的智力，关系到民族素质。”陈祖培说，人们对“全民食盐加碘”这一概念本身存在误读。根据《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》，高水碘（水碘含量高于150微克/升）地区不供应碘盐；因治疗需要不宜食用碘盐的人，可持医疗机构出具的证明，购买非碘盐。

　　《2011年全国碘盐监测报告》显示，天津、河北、山西、江苏、安徽、山东、河南的109个水源性高碘县，不加碘食盐覆盖率达到90.8%。

　　对于一度被热炒的“补碘过量说”，陈祖培强调，原国务院食品安全评估委员会发布的《中国食盐加碘和居民碘营养状况的风险评估》已表明，我国绝大多数地区居民的碘营养状况处于适宜和安全水平。

　　至于一些临床医生提出“甲状腺疾病发病率增加或由补碘引起”的观点，刘守军认为，虽然二者发生时间同步，却并无明确证据证明其直接相关。陈祖培则指出，看待此问题，也不能忽视环境和饮食结构的变化、体检观念增强和检查技术提高使甲状腺疾病检出率增加等因素。他认为，我国甲状腺疾病的发病率与国外基本是一样的。

　　■非碘盐放开暂不具备条件

　　消除碘缺乏病是一个持续的过程，既有成果也需要巩固，因此科学补碘仍应是其核心追求。

　　面对“是否该放开非碘盐”的争论，陈祖培认为，我国居民尚未形成自觉食用碘盐的意识，若国家放开非碘盐的生产、销售，居民有可能选择价格较低的非碘盐。“除非像台湾那样，虽然放开非碘盐，但其价格比碘盐贵一倍。”

　　目前，中国CDC地方病控制中心碘缺乏病防控研究所正在进行不同地区食用不同浓度食盐的课题研究。课题组从山东、甘肃、吉林、福建、重庆、安徽各选取3个乡，对居民的膳食结构作问卷调查，排除食盐中的碘，计算其单纯从食物中摄入的碘量。

　　刘守军说，由中国CDC地方病控制中心碘缺乏病防治研究所牵头，组织各省地方病防控机构，对所有自然村的水碘含量进行调查，因为“水碘含量是判断一个地区该不该补碘、补多少碘的环境碘指标”。他提出，这一大规模调查，可以从大的行政单位向小的行政单位逐渐推进，但至少需要8年~10年时间。

　　陈祖培则提出，根据居民碘营养水平的变化，今后可能继续调整加碘量。

   （云南省健康教育所 2013.05.05 转载）