预防乙肝常见问题解答

　　一、免疫程序、接种禁忌及注意事项

　　（一）乙肝疫苗免疫程序？

　　乙型肝炎疫苗全程免疫共需接种3针，免疫程序为0、1、6 个月，即出生后24小时内接种首针乙肝疫苗，1个月和6个月接种第2及第3针乙肝疫苗。乙肝疫苗首针及时接种和全程接种是保证乙肝疫苗保护效果的关键。首针乙肝疫苗要求在出生后24小时内接种，且越早越好。

　　（二）接种乙肝疫苗有什么禁忌？

　　乙肝疫苗接种禁忌包括：已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料、甲醛以及抗生素过敏者；患有急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；妊娠期妇女；患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。

　　（三）乙肝疫苗能和其他疫苗同时使用吗？

　　乙肝疫苗可以和流脑疫苗、卡介苗、百白破、脊髓灰质疫苗、乙脑疫苗、含麻疹成分疫苗、甲肝疫苗等同时接种。乙肝疫苗和其它疫苗同时接种时要在不同部位分开接种。

　　二、乙肝疫苗的免疫效果

　　（一）乙肝疫苗的保护时间？

　　乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间的逐渐下降。抗体滴度越高，持续时间越长。一般接种疫苗，注射3针后的1-3个月97%的人都可测到乙肝表面抗体（抗-HBs）；1年时仍保持同一水平，以后阳转率逐渐下降，到免后第三年时可降到74%左右，抗体滴度也逐渐下降。目前大量资料显示，接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续20年。

　　（二）新生儿全程接种3针乙肝疫苗后，何时可检测抗体？

新生儿全程接种3针乙肝疫苗后，一般人群可以不进行抗体（抗-HBs）检测。如果母亲为HBsAg阳性时，新生儿有必要进行抗体检测。可选择在完成乙肝疫苗全程接种后的1～5个月时采血，因为这时体内抗体滴度最高, 如抗-HBs< 10 mIU/ml，可进行再次接种。

　　（三）使用乙肝疫苗进行基础免疫过程中，前后3针疫苗的生产公司或疫苗类型不一样，会有哪些问题，有效吗？

　　不同公司或不同类型的乙肝疫苗，不同剂量疫苗之间，接替使用理论上效果不受影响。但是，为保证操作规范性,应使用同一品牌、同一剂型乙肝疫苗。

　　（四）接种疫苗后，需要加强接种吗?

　　接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果较好，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。世界卫生组织也无乙肝疫苗加强接种的建议。

　　三、乙肝两对半中常见的不同组合阳性是否需要接种疫苗？

　　（一）抗-HBs和抗-HBc两项阳性能否接种乙肝疫苗？

　　抗-HBs和抗-HBc两项阳性说明既往感染过乙肝病毒（HBV），而且已经产生了保护性抗体（抗-HBs），对HBV有免疫力，不需要接种乙肝疫苗。

　　（二）抗-HBs 、抗-HBe 、抗-HBc三项阳性者是否还存在病毒复制？可以接种乙肝疫苗吗？

　　以上三项抗体阳性，说明感染乙肝病毒（HBV）后，HBV已经停止复制，对HBV有免疫力，不需要接种乙肝疫苗。但对于部分反复发作的慢性肝炎患者，虽然呈现抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc三项阳性，仍存在突变株乙肝病毒复制的可能性。

　　（三）乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗？

　　乙肝患者及乙肝表面抗原携带者对乙肝疫苗不会产生效果，故不需要接种乙肝疫苗；对由于既往感染过乙肝病毒而现在已经自然获得有效的保护性抗体者(乙肝“二对半”检查中乙肝表面抗体呈阳性)，也没有必要再接种疫苗。但即使给这些感染者接种了乙肝疫苗，也不会引起不良反应。

　　（四）我是怀孕7个月的准妈妈，我和丈夫都是乙肝携带者，请问在这种情况下孩子出生后应该怎样预防乙肝的传染？

　　为了最大程度的保护新生儿，孩子出生后应在24小时内尽早接种乙肝疫苗和100IU乙肝免疫球蛋白，并于1月和6月完成乙肝疫苗全程接种。

　　四、成人重点人群及意外暴露情况下如何接种乙肝疫苗？

　　（一）接种乙肝疫苗的重点人群有哪些？

　　成人中某些重点人群暴露机会多，感染乙肝病毒风险高，建议接种乙肝疫苗。世界卫生组织和美国疾控中心推荐接种乙肝疫苗的重点人群包括需要频繁使用血液或血制品者、血液透析患者、实体器官移植接受者、监狱内的囚犯、慢性肝病患者、静脉吸毒人员、HIV感染者、慢性HBV感染者的家属和性接触者、有多个性伴侣者、性病门诊就诊者、糖尿病病人、医务工作者及其他因职业原因可能暴露于血液和血制品者。

　　（二）意外暴露情况下（例如，伤口被含有乙肝病毒的血液污染，或皮肤被乙肝病毒污染的针头刺伤）如何接种乙肝疫苗？

应根据不同情况，采取不同的处理措施：

　　（1）对未接种过乙肝疫苗的暴露者：先注射乙肝免疫球蛋白200~400IU (12小时内)，越早越好，同时在不同部位接种第一针乙肝疫苗，间隔1和6个月后接种第2、3针乙肝疫苗。如既往曾经检测过乙肝感染指标，出现乙肝表面抗原阳性者，可不必接种。

　　（2）如果既往已接种过乙肝疫苗，但未完成全程免疫的暴露者，应注射乙肝免疫球蛋白，并按乙肝疫苗免疫程序完成三针全程免疫。

　　（3）接种过乙肝疫苗，并已产生乙肝表面抗体的暴露者，应根据其抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平≥100 mIU/ml,可不必处理；<100 mIU/ml者，应加强注射1针疫苗；如果初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋白，剂量为200~400IU ，同时在不同部位注射第1针乙肝疫苗，间隔1和6个月后接种第2、3针乙肝疫苗。

　　五、乙肝免疫球蛋白的使用

　　乙肝免疫球蛋白是从健康献血员中分离出来的，其血浆中含有滴度较高的抗-HBs，经过浓缩工艺而制成的，对乙肝病毒有较好的免疫作用。

一般在两种情况下使用：

　　（1）阻断母婴传播，HBsAg阳性的母亲所生新生儿，在出生后24小时内注射一次免疫球蛋白100IU～200 IU，并按照免疫程序完成乙肝疫苗3针次接种，对阻断乙肝病毒的母婴传播具有良好作用。

（2）如医生、护士等在给乙肝病人治疗、护理或采血时，不小心手指被染有乙肝病毒的血液刺入、吸入、溅入伤口、粘膜等，应立即给予这些乙肝暴露者注射乙肝免疫球蛋白200 IU，间隔1个月后再注射第二针，并同时接种乙肝疫苗3针次，可起到预防感染的效果。

(云南省健康教育所 2013.07.30 转载)