实况报道第360号

2013年10月

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重要事实

艾滋病毒仍然属于一项全球主要公共卫生问题，至今已造成3600多万人死亡。

2012年，约有3530[3220–3880]万人携带艾滋病毒。

撒哈拉以南非洲地区受到的影响最重，每20位成年人中几乎就有1人携带艾滋病毒。所有艾滋病毒携带者中有69%的人生活在这一地区。

通过验血检查是否存在艾滋病毒抗体，通常可以做出感染艾滋病毒的诊断。

迄今尚未找到艾滋病毒感染的治愈方法。但可以通过抗逆转录病毒药物进行有效治疗，控制艾滋病毒，从而使艾滋病毒携带者可以享有健康且有益的生活。

2012年，在低收入和中等收入国家中，共有970多万名艾滋病毒携带者获得了抗逆转录病毒治疗。

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人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒）攻击免疫系统，削弱人体对感染以及一些癌症的监视和防御系统。随着该病毒破坏和损害免疫细胞功能，感染者免疫系统逐渐出现缺陷。免疫功能通常是通过CD4细胞计数进行衡量的。免疫缺陷造成人体越来越易受到大量感染和疾病侵袭，而如果免疫系统完好，人体本可抵御这些感染和疾病。获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）是指艾滋病毒感染最晚期，视感染者个人情况可在受到感染2年至15年后发病。艾滋病被定义为出现了某些癌症、感染或其它严重的临床症状。

体征和症状

艾滋病毒感染症状取决于感染阶段。艾滋病毒携带者往往在最初的几个月感染性最强，但许多人到后期才意识到感染状况。在最初感染的前几周，人们可能毫无症状，或出现发热、头痛、皮疹或咽痛等流感样疾病症状。　　

随着病毒感染逐渐削弱人体免疫系统，可能会出现其它体征和症状，如淋巴结肿大、体重减轻、发热、腹泻和咳嗽等。若不加治疗，也可能会发生结核病、隐球菌脑膜炎和癌症（如淋巴瘤和卡波西肉瘤）等严重疾病。

传播

与感染者的血液、乳汁、精液、阴道分泌物等多种体液发生交换可以传播艾滋病毒。亲吻、拥抱、握手或者互用个人物品、共同用餐或饮用水等一般性日常接触不会使人获得感染。

危险因素

个人感染艾滋病毒的一些高危行为和情况有：

发生无保护的肛交或阴交；

已感染另一性传播疾病，如梅毒、疱疹、衣原体、淋病和细菌性阴道炎等；

注射药物时共用受艾滋病毒污染的针具、注射器和其它注射器具以及药品注射液；

接受不安全的注射、输血以及未充分消毒的切割或穿刺医疗程序；

卫生人员等不慎被针具刺伤。

诊断

艾滋病毒检测通过检查血液中是否存在艾滋病毒抗体，来显示感染状况。为对抗外来病原体，人体免疫系统产生抗体。多数人在感染艾滋病毒后通常有3至6周“窗口期”，在此期间，人体仍在产生艾滋病毒抗体，但这些抗体尚无法测出。这一最初感染期感染性最强，但在各感染期都可能会传播艾滋病毒。如果有人近期有可能接触到了艾滋病毒，那么6周后应进行复检，以证实检查结果。这可使感染者有足够时间产生抗体。

检测和咨询

艾滋病毒检测应当属于自愿性。人们有权拒绝检测，这一点应该得到认可。卫生保健提供者、行政部门或伴侣或家庭成员强制或胁迫进行检测是不能接受的，因为这会践踏良好的公共卫生实践并侵犯人权。

所有检测和咨询服务都必须包括世卫组织建议的五个C：知情同意、保密、咨询、检测结果正确和与关爱、治疗和其他服务联动。

预防

人们可以通过限制对风险因素的暴露程度降低艾滋病毒感染风险。通常结合起来使用的预防艾滋病毒感染的主要措施有：

1.使用男用及女用安全套

在插入阴道或肛门时坚持正确使用男用或女用安全套，可以防止性传播感染，包括防止传播艾滋病毒。证据表明，男用乳胶安全套对艾滋病毒及其它性传播感染的防护率达85%以上。

2. 艾滋病毒和性传播感染的检测和咨询

强烈建议所有面临任何风险因素的人接受艾滋病毒和其它性传播感染检测，以便其能够了解本人的感染状况，并毫不拖延地获得必要的预防和治疗服务。世卫组织还建议对伴侣或夫妇进行检测。

3. 自愿性医学男性包皮环切术

自愿性男性包皮环切术如果由训练有素的卫生保健工作者以安全的方式加以提供，可将男性通过异性性行为方式获得艾滋病毒感染的风险降低约60%。这是在出现普遍流行的情况下，遇有艾滋病毒流行率高且男性包皮环切率低时的一项主要干预措施。

4.以逆转录病毒药物为基础的预防

4.1将逆转录病毒药物用于预防

近期一项实验已经证实，当艾滋病毒阳性者坚持采用有效的抗逆转录病毒药物治疗时，将病毒传给其没有受到感染的性伙伴的危险性可降低96%。对于一方属于艾滋病毒阳性而另一方呈阴性的夫妇而言，世卫组织建议无论CD4细胞计数情况如何，均向艾滋病毒阳性一方提供抗逆转录病毒药物。

4.2艾滋病毒抗体阴性伴侣可采取的暴露前预防措施

对单阳配偶进行的多项试验显示，艾滋病毒抗体阴性伴侣服用抗逆转录病毒药物可以有效防止从艾滋病毒抗体阳性伴侣那里感染艾滋病毒。这是暴露前预防措施。

世卫组织建议，在决定可能广泛使用暴露前预防措施之前，各国在单阳配偶、男同性恋者以及与男子有性行为的变性妇女中开展暴露前预防措施试点项目。

4.3艾滋病毒暴露后预防措施

暴露后预防系指在暴露于艾滋病毒后最初72小时内立即使用抗逆转录病毒药物，以防感染。通常还建议在工作场所被针具刺伤的卫生保健工作者采取这一预防措施。暴露后预防包括咨询、急救护理和艾滋病毒检测，并根据风险水平提供28天抗逆转录病毒药物疗程以及后续护理。

5. 减轻对注射毒品者的危害

注射毒品者可以采取预防措施，每次注射都应使用无菌的包括针头和注射器在内的注射设备，以防感染艾滋病毒。一整套艾滋病毒预防和治疗措施包括

针头和注射器规划；

针对阿片依赖使用者的阿片类替代疗法及其它基于证据的药物依赖治疗方法；

艾滋病毒检测和咨询；

艾滋病毒治疗和关爱；

获得安全套；

管理性传播感染、结核病和病毒性肝炎。

6. 消除艾滋病毒母婴传播

艾滋病毒阳性母亲在妊娠、分娩或哺乳期间向婴儿传播艾滋病毒称为垂直传播或母婴传播。如不采取任何干预措施，艾滋病毒传染率在15%至45%之间。如果在可发生感染期一直向母亲和婴儿提供抗逆转录病毒药物，就几乎完全可以防止母婴传播。

世卫组织建议采用一系列预防母婴传播的选择方案，包括在怀孕期间、生产和产后期向母亲和婴儿提供抗逆转录病毒药物或者对艾滋病毒阳性孕妇提供终生治疗，而无论其CD4计数情况如何。2013年将发布预防母婴传播的新指南。

2012年，在低收入和中等收入国家的估计150万携带艾滋病毒孕妇中，有62%的孕妇获得了有效的抗逆转录病毒药物，防止传给儿童，这比2010年的48%有所上升。

治疗

可以通过由三种或三种以上抗逆转录病毒药物组成的抗逆转录病毒联合疗法抑制艾滋病毒。抗逆转录病毒治疗虽无法治愈艾滋病毒感染，但可以控制体内病毒复制，并增强人体免疫系统，恢复其抗感染能力。通过抗逆转录病毒治疗，艾滋病毒感染者可以过上健康有益的生活。

2012年底，在低收入和中等收入国家中，共有970多万名艾滋病毒携带者接受抗逆转录病毒治疗，其中约有64万名儿童。2003年至2012年期间，在发展中国家中，接受抗逆转录病毒治疗的人数增加了超过30倍。短短一年期间就增加了近20%（从2011年的800万人增加到2012年的970多万人）。

世卫组织的应对

自艾滋病毒开始流行以来，世卫组织一直主导着全球卫生部门艾滋病毒应对行动。作为联合国艾滋病联合规划署的共同发起组织，世卫组织在艾滋病毒治疗和关爱以及艾滋病毒/结核病合并感染重点领域发挥领导作用，并与联合国儿童基金会一道开展消除艾滋病毒母婴传播的工作。

2011年，世卫组织会员国通过了《2011-2015年全球卫生部门艾滋病毒/艾滋病战略》。这项战略概述了世卫组织和各国五年的四个战略行动方向。

改善艾滋病毒预防、诊断、治疗和关爱结果。

通过应对艾滋病毒，促进实现更广泛的卫生成果。

建立强大和可持续的卫生系统。

解决不平等问题并促进人权。

世卫组织还针对艾滋病毒开展了以下核心活动：

综合艾滋病毒干预方法有效性、可行性和安全性方面的证据，并对艾滋病毒研究议程提供指导；

阐明国家艾滋病毒规划的政策方案；

增强与艾滋病毒有关的药品和诊断工具的可得性和质量；

制定关于增强艾滋病毒预防、诊断、治疗、关爱和支持服务的规范和标准；

向各国提供技术支持，建设筹划、实施、监测和评价艾滋病毒有效应对活动的国家能力；

监测和报告卫生部门在回应普遍获得艾滋病毒服务方面的进展，包括艾滋病毒服务的覆盖面和影响；

引导全球努力并促进各合作伙伴之间的协调与合作，以实现与艾滋病毒相关的千年发展目标以及《2011-2015年全球卫生部门艾滋病毒/艾滋病战略》的各项目标。

（云南省健康教育所 2013.11.27 转载）