十八届三中全会《决定》在深化医改的战略部署中重申：取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。这无疑给处于攻坚克难阶段的医药卫生体制改革一个有力的助推，要求各级政府、各相关部门、各级医疗机构拿出勇气，积极探索，重构公立医院运行新机制。

　　以药补医是备受诟病的大处方、滥检查等过度医疗的根源，甚至引发了医患之间的不信任，是医药卫生领域不科学、不合理旧机制的主要症状，是最需要革除的机制性弊病。新一轮医改启动时，明确提出逐步改革以药补医机制。这需要政府相关部门的密切配合和有力支持。进行这一项改革会不会成为医疗卫生界的单兵突进，业界对此依然存有疑虑。

　　医改进入了深水区，其显著特征就是面临发展模式的转变和重大利益关系的调整。取消以药补医，根本目的就是要切断医院、医务人员与药品的利益联系，让被经济利益扭曲的医疗行为回归正常，保障科学合理诊疗，维护公众健康和医疗卫生事业的健康发展。

　　革除以药补医，首先需要破除既有发展模式的惯性和利益格局。不可否认，在财政投入不足的背景下，很多医疗机构尤其是大医院，借助以药补医机制，盖起了大楼，买来了设备，社会医疗资源获得了量的增加和质的提高。如果革除以药补医，会很不适应，医院的正常运行也会受到影响，面临阵痛。但是我们应该清醒地看到，以药补医的利好作用已经发挥殆尽，弊端日益凸现，这种发展模式给国家、社会和公众带来的问题已经突出到不能不改的地步，否则以后的改革成本会更高。

　　随着经济社会发展，我国各级政府财政实力不断增强；随着执政理念和政府职能的转变，民生问题、公共服务越来越受到重视，解决看病就医问题的呼声越来越高，改革的有利条件逐步成熟。将革除以药补医、推进深化医改放到国家整体社会经济改革中看，健康是老百姓最关心最直接最现实的利益问题，通过改革来满足老百姓的强烈现实需求，能够促进社会的和谐稳定，增强国家发展的向心力和凝聚力。改革将为国家、老百姓带来巨大长远的利益，医院、政府各部门眼前的利益羁绊必须克服，转型阵痛值得承受。

　　改革的思路是清晰的：推进医药分开，逐步取消药品加成政策，对公立医院的补偿通过服务收费和财政补助实现。截至目前，全国已有700多个县取消了药品加成，陕西、安徽、浙江、青海等省份在全省推开。

　　取消药品加成的关键，是重构公立医院补偿机制。而机制的重构，需要政府投入的增加，需要财政改变分配格局；需要理顺服务价格，尊重劳动价值规律，使医疗价格基本真实地反映医疗劳务的价值；需要医保的支持，以支付方式的改革规范医疗行为等。对此，《决定》进一步明确了顶层设计和路线图：统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革；加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制；改革医保支付方式等。改革必须更加注重系统性、整体性、协同性，改革的每一步都有赖于各部门的密切合作，需要政府层面的综合协调，才能取得进一步的实效。

　　打破以药补医代表的旧机制，就是要打破旧机制涉及的相关部门、行业的既有利益格局，这无疑更需要政府以“壮士断腕”的决心推进改革，而改革换来的必将是医药卫生事业乃至整个国家的勃勃生机。晚改不如早改，小改不如大改，被动改不如主动改。正如习近平总书记在《关于〈中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定〉的说明》中指出的，只要经过了充分论证和评估，只要是符合实际、必须做的，该干的还是要大胆干。(来源：《健康报》2013年11月26日 01版）

(云南省健康教育所 2013.12.02 转载)