□本报记者 张 昊 方庆伟 衣晓峰 特约记者 董宇翔□

截至目前，黑龙江省开展省（级）卫生监督所监管新农合试点工作已有3年。近日，该省卫生厅下发通知，要求各市卫生行政部门在今年年底前，在辖区各级卫生监督机构内设立专门的基层卫生与新农合监督科室，负责对辖区内基层医疗卫生机构和新农合运行情况进行监管，管好农民的救命钱。

■管账、管人、管机构

11月4日，黑龙江省卫生监督所农村卫生与新农合监督科科长孙建飞，带着3名监督员赶往大庆市林甸县。在合管办，孙建飞要求该县合管办出示新农合文件、上年度补偿账目，还有三级审核的相关材料。合管办主任王学兵立即安排人员将材料一一拿来。

王学兵介绍，林甸县的新农合补偿标准高于全省标准。村卫生室门诊费用使用家庭账户，乡镇卫生院的住院费用报销90%，县级医院住院费用报销75%，以上都不设起付线；而在县域外医院住院的费用报销比例为50%，并设有800元的起付线。该县合管办与县域内的定点医院签订协议，对各医疗机构的赔付进行约束，同时在各乡镇卫生院设立专管员，由县合管办派出专人审核各乡镇票据，实现了账务的5级审核。

听取介绍后，孙建飞安排监督员核查账目，特地交待要认真查看县域内各级医疗机构报销比例和县域外大医院报销的情况。经过1个多小时核对，监督员报告说账目清晰，5级审核过程完整，除县域外医疗机构报销金额较高外未发现其他问题。

王学兵说：“这个问题县合管办也注意到了。跨区域账目审核难度大，出现骗保的可能性高，是各级机构复核的重点，我们现已要求每笔补偿都必须联系就诊医院进行确认。但这样审核成本较高，希望将来能实现全省联网甚至全国联网，提高新农合资金使用的安全性。”

孙建飞告诉记者，关于县域外报销费用占比高的问题，他们已经行使建议权向卫生行政部门反映，但在全省设立统一标准加以限制目前尚有难度，有部分县（市）也正在尝试出台规定，试图解决这一问题。

查完林甸县合管办后，孙建飞提出要抽查一个乡镇。监督组一行选择了红旗乡卫生院和红旗村卫生室。在红旗乡卫生院，监督员检查了新农合报销账目、医师资格证书、机构医疗许可文件、基本药物使用合规情况、新农合补偿公示等，几乎涵盖了卫生院的所有医疗行为。该卫生院负责人感慨，还是懂行的卫生监督检查得细致到位。（下转第2版）（上接第1版）

■入户调查确保资金有效使用

抽查红旗村卫生室后，天色已渐渐昏暗。监督组还要对抽出的几户补偿金额较高的家庭进行入户调查。

白血病患儿洋洋，在上一年里共报销医疗费用8万元，是当地补偿金额最高的一名患者。孙建飞提出要去洋洋家看看，县农合办的工作人员说，这户人家距离镇里较远，而且道路泥泞，加上天黑路远，建议换一家抽查。但孙建飞坚持去这户人家。

11月的黑龙江寒风凛冽，乡间小路坑洼泥泞，在车里颠簸摇晃了1个多小时，监督员才来到洋洋家。男主人陈立松哽咽着说：“孩子去年正月查出来患有白血病，去年一年就花了40多万元，我们全家一年收入也就3万元左右，现在家里已经借了近30万元的债。特别感谢新农合，如果不是去年新农合给报销了8万元，现在孩子肯定已经不在了，而且县合管办给特事特办，一般要月底结算的补偿，我们只要3天就能拿到钱。”

“听你介绍，虽然给你按照封顶线补偿到了最高，但还是不够。你对于新农合的政策满意吗？有没有什么建议？”孙建飞的声音沙哑。

“没有了，新农合已经很好了，能给补偿这么多，真是好政策，感谢你们，感谢大家。”陈立松的回答出乎所有人的意料。

从陈立松家出来，孙建飞长时间无语，过了许久才说：“应该给新农合的管理机构提个建议，对这样的儿童大病应该设立特殊政策。只要合理规划、加强监督，也不会有基金崩盘的风险。回去我就准备材料，向省里报告。”

■监督不是走过场

“对新农合的监督绝对不是走过场！”孙建飞经常把这句话挂在嘴边。

11月5日，孙建飞带着监督员来到肇东市新农合管理办公室。经过仔细检查，监督员发现该市在转诊病人报销单据上存在审核模糊不清的情况。根据黑龙江省的规定，参合患者在提供治疗的报销凭证后需要经过至少三级审核，而监督员在核查的票据中发现有部分票据上没有3个以上的审核人签字。于是，监督员赵斌找到负责审核票据的负责人详细询问。该负责人解释说，原来有一些县域外报销的单子，虽然审核员多次跟当事医疗机构电话联系，但始终联系不上，有的地方就缺了签字。

监督员建议，无论结果是否确认，审核员都应签名并记录审核过程，包括时间、电话和联系次数，这既是对新农合资金负责，也是对自己的工作负责。

随后，监督组在肇东市五里明卫生院胜平村卫生室发现，该卫生室的运作状况存在较大隐患，基本药物使用情况也不尽如人意，打印机等硬件设备欠缺，在处方和报销的划价单上也存在隐患。监督组开出了监督意见书，监督员还单独约谈了该卫生室负责人，提出具体整改要求。

“经过询问才知道，当地政府长期拖欠村卫生室的公卫经费和基本药物补助，极大地影响了村卫生室的运行，这次监督发现的问题也需要及时向省里汇报。”孙建飞说。

■新农合监管将更加细化

孙建飞和他的同事用3年时间几乎走遍了全省66个县。

黑龙江省卫生监督所所长邹明远说，3年来我们的工作受到了包括监督对象在内的各方认可，但是工作中也遇到了不少困难。首先，由于试点期间只有省级卫生监督部门承担任务，依靠一个科室5个人进行监管相当于大海捞针，监管难免会有疏漏；其次，对于卫生监督监管新农合还缺少法律法规的支持，发现问题时，卫生监督能采取的惩罚措施基本没有，仅有“向卫生行政部门建议权”略显无力。

对这些问题，一手操办“卫监管农合”的黑龙江省卫生厅厅长赵忠厚似乎早有预料。他在接受采访时表示，新农合资金是农民的救命钱，如何保证这些钱切实发挥作用，卫生部门责任重大。在加强内部管理的同时，设计合理的监管体制显得尤为重要。卫生监督部门作为卫生系统内的唯一执法部门，已有监管医疗机构和人员的经验，承担新农合的监管任务理所当然。至于监管体系的建设和法律保障问题，黑龙江省已经有了全盘考虑。该省计划明年出台关于新农合管理的地方法规，将卫生监督负责监管新农合写入法规中，并且将细化监督部门可采取的处罚措施，让监管真正有效。

（云南省健康教育所 2013.12.20 转载）