外出打工“临时夫妻”  有感染HIV风险

20世纪80年代末以来,大规模的农村劳动力向城市流动，农民工工作环境和生活方式发生了深刻变化,很多农民工夫妻长久分居，因不能解决性生活问题，长期处于“性饥饿”状态。因而城市里大量出现打工潮下结成“临时夫妻”的现象。

保山市隆阳区在国家示范区项目的支持下，对外来务工人员开展了艾滋病扩大检测，在一次对某某开发区建筑工地工人的宣传、检测中，检测发现了1例HIV阳性感染者，该感染者名叫吴丽（化名），女，43岁，文盲，是A省B市的一名普通农民，于2016年随同村小包工头来到我市打工。

吴丽被确证为HIV阳性以后，由于没有手机，我们工作人员无法与她单独通话，于是我们便驱车前往工地，以为吴丽体检血糖、血压偏高为由单独约见了她。开始访谈时吴丽显得比较紧张，与我们的交谈一直保持着距离。通过对吴丽方言的判断，发现她同属A省老乡，于是与她用方言拉起了家常，通过一阵闲聊以后，吴丽逐渐消除了对我们的戒备和紧张情绪。于是，我便切入确认告知主题，由于吴丽受教育程度较低，缺乏对艾滋病的认识，加上对我们有了一定的信任度，当她被告知已经感染上艾滋病病毒后，并没有表现出特别恐慌。她问我得了艾滋病以后是否可以留在工地继续劳动，我告诉她，国家支持和保护艾滋病感染者的隐私权和劳动权，对于她的检测结果我们会严格保密。同时，我们还向吴丽讲解了国家关于艾滋病感染者的“四免一关怀”政策以及感染后夫妻生活的注意事项。

第二天，吴丽按照我们提供的单位地址，找到了我，我把她领到VCT室，耐心地向她介绍了艾滋病抗病毒治疗的相关信息：1、如果自己需长期在我市打工，我们可以就地转介到我市抗病毒治疗点开展相关治疗；2、如果短期在我市，也可以回原籍治疗；3、除了治疗相关检查费用以外，其他抗病毒治疗药物国家予以免费提供。在得知此病的严重性以后，吴丽经过一番思考，便告诉我，她将要在下个礼拜离开工地回老家，于是我们与吴丽老家的县疾控中心取得联系，为吴丽开出了治疗转介单。两个礼拜后，我们随访了解到，吴丽确实已经离开了我市，并与当地疾控中心取得了联系，正在办理治疗相关事宜。

吴丽离开的第二天，我接到一个陌生男人打来电话：“医生，我们工地上的吴丽回老家了，这是不是与你们来开展艾滋病宣传教育和检测有关？她的结果是什么？是得了艾滋病吗？”电话里的声音显得格外紧张。

“大哥，你别急，请问你为什么要打听她的检测结果？除了本人以外，无论结果如何，任何人都不允许妄加猜测和知晓的？她回家确切原因我们也不清楚。”我回答说。

挂掉电话以后，我对该男子反映的情况进行了认真分析，他为什么如此关心吴丽的检测结果?难道他们之间有什么特殊关系？这也让我想起，我们去工地找吴丽时，我隐隐约约感到远处有一双一直窥视我们的眼睛。于是我再次与吴丽取得联系，询问吴丽，在工地上她是否还有其他临时性伴，如果有，请她本着负责任的态度，动员她的性伴到疾控中心或者其他医疗机构进行艾滋病检测。

三天以后，陌生男人又打来电话：“医生，吴丽是不是真的得了艾滋病？你不要骗我，她把她的情况都告诉我了。”通过确认，他就是吴丽在工地上的临时性伴李某。得知他们最后一次性行为是我们到工地采血前两天，按非职业暴露相关要求，虽然他已经超过了最佳预防性服药时间，但居于安全考虑，我还是给予他预防性服药的建议，并且告诉李某一个月、两个月、三个月和半年以后定期到医疗机构开展随访和做HIV检测。经过半年的煎熬，李某6个月检测结果为阴性，基本排除了与吴丽发生无保护性行为感染艾滋病的风险，李某无法抑制心中的激动和兴奋，有一种起死回生的感觉，连声对我说：“谢谢！！谢谢！！谢谢！！”

李某是一个不幸中的万幸者，但在我国如今势如洪水的打工潮流下，像李某这样的幸运者又能有几个？因为在我们艾滋病网络疫情中，就有很多不幸的外出务工临时夫妻。通过监测发现，该人群HIV感染率远远高于我们普通人群。调查表明，外出务工人群背井离乡，部分人员单身在外，缺乏固定性伴，生活压力、缓解性张力等成为了他们组建临时夫妻的缘由。同时，由于外出务工人员流动性大，成为艾滋病传播的重要因素，也进一步增加了艾滋病防治工作的难度。为了在该人群中开展有效干预，减少艾滋病的传播，对此，有如下体会：

1、防艾人员要加强道德修养，视病人为亲人，才能取得病人的理解和信任，后期的随访才能得到顺利进行。

2、由于外来务工人员文化水平相对偏低、心理警戒性较强，要利用一切有利方式与病人进行沟通交流。医生要放下身段，不要让病人觉得和你交谈有压力，语言要让病人听得清、听得懂，如交流中发现病人产生紧张、焦虑情绪，应暂时停止该话题讨论并转移到其他家常话题上，时间再紧张，也要知道“慢工出细活”的道理，待气氛充分缓解后再过渡回来。

3、医生要站在病人角度，多方引导病人对所感染疾病的重视，趁热打铁，尽可能创造一切便利条件为病人开展后续服务及抗病毒治疗打开绿色通道。

4、由于外来务工人员感染艾滋病大多为临时性伴所引起，应顺藤摸瓜，尽量教育病人将自身情况以恰当方式告知其临时性伴，开展性伴早检测、早预防、早治疗。

5、还要对性伴开展警示健康教育，在今后的生活中应避免临时性伴间高危性行为的发生，性行为发生要全程正确使用安全套，以降低艾滋病的传播风险。告诫外出务工人员，特别是单身外出务工人员：“请洁身自好，恪守性道德，保持终身单一性伴，这才是你一生享之不尽的财富。”

作者：向信春（保山市隆阳区疾控中心）