郑进：积极探索中西医协同协作防治艾滋病的“云南方案”

为充分发挥中西医防治艾滋病的协同作用，加大中西医在艾滋病临床治疗、科研、人才培养等方面的协作力度，总结我省2017年中西医协同协作防治艾滋病工作情况，进一步推动中西医协同协作防治艾滋病工作顺利进行，云南省中西医协同协作防治艾滋病试点工作联席会议于12月14日上午在昆明召开。省卫生计生委党组副书记、副主任、省中医药管理局局长郑进出席会议并讲话，专家顾问组组长、国医大师张震研究员到会指导。

会上省中医中药研究院、省艾滋病关爱中心分别汇报中西医协同防治艾滋病工作进展情况、中西医协同防治艾滋病四个临床研究方案，与会领导、专家围绕更好发挥中、西医在艾滋病治疗中的协同作用等进行了深入研讨。      

省卫生计生委党组副书记、副主任郑进作了总结发言，强调中西医协同协作防治艾滋病试点工作意义重大，任重道远。并对下一步工作提出四点要求：一要加强组织领导。试点工作领导小组办公室要继续发挥桥梁纽带作用，切实做好监督指导及服务工作；组长单位要把该项工作摆上重要议事日程，及早谋划明年工作，切实担负起牵头责任。各单位、各部门要高度重视，大力支持并积极配合做好试点工作的开展。充分发挥好专家的智囊作用，为试点工作提供好智力支持。二要落实工作责任。工作组各单位要坚持谁主管、谁负责的原则，把工作任务分解到各业务部门，明确责任，细化要求，督促落实。三要善于抓住关键，以点带面推动工作实施。我省是第一个由省级统筹规划、组织领导、配置专项经费，组织开展中西医协同协作治疗艾滋病试点工作的省份。要抓住机遇、发挥优势，积极推进中西医在艾滋病临床治疗、科学研究、人才培养、激励保障等方面的工作机制探索，建立健全中西医协同协作防治艾滋病的工作机制。四要善于总结，持续探索。要在充分总结前期工作经验成效的基础上，以临床疗效为基础，持续开展中西医协同防治艾滋病的科研探索。同时要结合云南实际，利用好我省中医药民族医药资源和优势，逐步探索独具云南特色、安全有效的艾滋病治疗方法和工作机制。切实学习领会并贯彻落实好党的十九大关于“坚持中西医并重，传承发展中医药事业”的新要求、新部署，推进全省中医药事业和防治艾滋病人民战争深入开展。

通讯员：李钦（云南省中医中药研究院）

谈乙肝色变？专家告诉你乙肝早期症状及其预防！

我国是病毒性肝炎的中高流行地区。据统计，我国现有慢性乙型肝炎病毒感染者约9300万，其中慢性乙型肝炎患者约2000万。提到乙肝，很多人都谈之色变，那么乙肝究竟有哪些症状？如何进行预防？

受访专家：云南省第二人民医院感染病-肝病内科主任李晖

慢性乙型肝炎病毒感染临床上是怎么分型的？

李晖：

对于慢性乙型肝炎病毒感染，2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》将其分为慢性乙型肝炎病毒携带者、慢性乙型病毒性肝炎患者、非活动性HBsAg携带者、隐匿性乙肝、乙型肝炎肝硬化。而慢性乙型病毒性肝炎又根据HBeAg是否阳性，分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎（即通常说的“大三阳”）和HBeAg阴性慢性乙型肝炎（即通常说的“小三阳”），并且根据生化学实验及其临床和辅助检查结果，将这两型慢性乙型肝炎进一步分为轻度、中度和重度。而乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，可按肝功能情况分为代偿期以及失代偿期，为更准确的预测肝硬化患者的疾病进展，判断死亡风险，又可按五期分类法评估肝硬化的并发症的情况。

肝炎的早期临床表现

李晖：

具体到每一个肝炎患者的身上，每个人的表现都不尽相同。大致有以下几种情况：

1、有的人开始是表现为乏力、厌油、食欲缺乏、食量下降、肚子胀痛、恶心，甚至呕吐、拉肚子，症状像胃炎，以消化道症状为主；

2、有的人表现为怕冷、发热、头痛、咳嗽等，像感冒的表现；

3、有的人到发病的时候会表现为肝区的胀闷不适、头晕、乏力、失眠，整天无精打采、类似于神经衰弱；

4、另外还有表现为口气浊、口干口苦、眼睛干涩、尿黄、便秘等，类似于上火的表现；

5、严重的则会出现皮肤和眼睛发黄、肚子胀、尿少、小腿肿，甚至吐血、拉黑便等症状。

6、另外还有很大一部分患者特别是年轻人是没有任何症状的。

种种表现跟其他很多疾病都有类似的地方，临床上很容易会被忽视或者混淆。因此，如果有基础肝病，不舒服的时候，要及时就医，不能单凭感觉判断肝炎的轻重。

如果肝区老是隐隐的痛，总感觉不舒服，是不是肝炎加重了呢？

李晖：

肝区疼痛是肝炎患者最常见的症状之一，临床上约有50%-80%的人会出现不同程度的肝区疼痛，疼痛的部位可局限在肝区，也可向上或向下放射。多为胀痛或隐痛，可持续，也可时隐时现。主要原因可有以下几种：

1、肝被膜的延伸扩张。患肝炎时，肝内充血、渗出、肝细胞肿胀以及肝内胆汁淤积，使得肝脏肿大，肝背膜被延伸扩张，肝背膜中的膈神经分支受到刺激而引起肝区疼痛，因此在肝炎的急性期患者经常感觉到肝区疼痛。

2、肝实质炎症。当肝脏肿大不明显或不肿大时，肝实质炎症刺激膈神经的分支，也同样会引起肝区的疼痛。

3、肝周围炎。肝脏炎症除肝实质出现炎症以外，肝脏周围组织也会发生反应性炎症，形成肝周围炎，并且可能与附近的组织或器官发生粘连而引起疼痛。这种情况多见于肝炎恢复期的患者，虽然肝脏的肿大已经消失，但肝区的疼痛依然存在，这种疼痛持续的时间较长，因此尽管处于恢复期还是觉得肝区痛。

4、肝外器官炎症。肝脏发生病变往往会累及胆囊、胆管系统，引起胆囊、胆道炎症或胆囊周围炎症，这些病变都可能引起肝区疼痛 。值得注意的是，有些既往肝炎发作的患者，肝脏的肿大和肝功能已经恢复了，由于继发胆系感染，也会长期肝区疼痛。因此，在肝炎患者的急性期、恢复期、或肝功能恢复正常以后，都可能出现肝区的疼痛，但同时也要认识到，并非胁痛就是肝炎，因为肝肿瘤、胆系疾病等都有胁痛，有时肋间神经痛、肋软骨炎症也和肝区痛相混淆，所以应当由医生结合其他症状、体征以及化验结果来全面分析，综合判断患者的病情以及治疗的效果。

乙型肝炎病毒在日常生活中是如何传播的？

李晖：

乙肝病毒不会像流感病毒那样暴发流行，但它有顽强的生命力和隐蔽的传播机制，乙肝病毒的传染性高低取决于血液内病毒水平的高低。“大三阳”的慢性乙肝病毒携带者体内病毒复制活跃，血液内病毒水平较高，是最活跃的传染源；隐藏在人群中尚未检查出来的“大三阳”携带者，有潜在的最高传染性。但并不是所有的乙肝病毒感染者都是传染源。“小三阳”的慢性乙肝病毒携带者肝脏内有病毒，但复制水平非常低，血清中检查不到乙肝病毒，这样的携带者传染性就比较低。传染性的高低与血清转氨酶高低无关，具有传染性的是病毒，并不是转氨酶。

与携带者的日常接触并不能传染，传染需要一定的途径，主要是血液传递、性接触和母婴传播。

乙肝病毒是血源性病毒，不同传播途径都必须以血液为载体。我国近年来输血管理很严格，输血传播已经十分罕见，当前较常见的是微量血液接种，如文身、文眉、文唇、刮脸等，因感染隐匿而不自知。

母婴传播曾经是最重要的途径，由于乙肝疫苗的普遍接种，这一途径很大程度上已被阻断。日常生活密切接触传播主要因为接触被患者血液污染的物体，如“大三阳”的携带者因皮肤擦伤，释放大量乙肝病毒污染环境表面，病毒可长期在体外生存。

性生活中因黏膜损伤而感染。“大三阳”的携带者虽然有很强的传染性，但必须通过一定的途径（以血液为载体）才能传播，一般的人际接触是不会感染的。

发现乙肝后，还应该做哪些检查？

李晖：

肝脏发生病变时，人体重要物质的合成、代谢就会受到不同程度的影响，通过测定血液中的糖、脂类、蛋白质等物质以及这些物质代谢有关的酶的变化，可以初步了解肝脏功能的情况。因此，肝功能、血糖、血脂的检查是必须的。

你查出乙肝，是大三阳还是小三阳，这个要了解清楚。因此，乙肝两对半定量是必须的，这对医生分析病情、制订治疗方案、确定用药以及分析疗效都是很有帮助的。

还要查乙肝病毒DNA的数量值，只有通过这个数值，我们才能够准确地判断患者当前是否具有传染性以及传染性的强弱，而不能单凭大三阳或小三阳就轻易地确定病毒传染性的强弱。

另外，要了解肝脏是否有肝纤维化或肝硬化。这种肝纤维化的指标可以相对比较直观地反应患者目前肝脏是否出现肝纤维化的改变，是否有朝肝硬化发展的可能。

还有就是肿瘤标志物的监测，并且在以后的定期复检中也要监测，这样可以比较有效地监测肝细胞是否出现癌变而不至于延误病情。

最后，肝脏B超或CT检查也是必不可少的，这种影像学的检查可以从肝脏的形态学方面更加直观地反映目前肝脏的情况。

来源：云南省健康教育所《健康生活》广播栏目

“约会暴力”你听过吗？ 遇到怎么办……

什么是“约会暴力”？指男女生在约会过程中，一方对另一方施加的一系列虐待行为。暴力不一定是指肢体上的暴力行为，它也可以通过语言、情感、性或财政上的方式表现。约会暴力可能发生在同性或异性的交往关系中，也可能发生在任何人身上，无论种族、文化、年龄及宗教背景。

约会暴力通常是指情侣一方对另一方心理上、生理上的伤害，包括殴打、强暴、绑架、威胁、言语侮辱、经济剥削、拘禁等行为。这种暴力行为不仅指男性对女性的侵犯，也包括女性对男性、甚至同性之间的暴力行为。

总体来说，约会暴力的类型包括肢体武力虐待；情感上的虐待（辱骂、责怪、嫉妒心或占有欲强烈，跟踪对方的活动，阻止对方上学或工作，将对方与家人朋友隔离，编造谎言或散播谣言等）；语言虐待（威胁、叫嚷、谩骂等）；性虐待（强迫与对方发生性行为，或者有目的地传播性传染病）；经济虐待（控制对方财产等）。

许多暴力约会事件与毒品、酒精滥用有关，在意识不很清楚的情况下，毒品和酒精强化了暴力的可能性。

如何防范约会暴力？

一． 避免让自己处于危险的地方；

二． 十分警惕酒精、药物及毒品；

三． 在新技术和网络非常普及的今天，一定要注意保护自己的隐私，如照片、身份信息，妥善保存不外泄，聚会时，避免不适当的拍照、录像等；

四． 当对对方的行为（如动手动脚或有性暗示）感到不适时，要立即明确拒绝，绝不半推半就；

五． 小心约会新认识的朋友，对第一次约会的对象，对其背景、品行应先了解，约会最好选择公共场所，最好把约会信息告诉朋友或家人；

六． 紧急情况下大声呼救；

七． 与约会朋友建立互相尊重的平等关系，避免自己在约会中处于被控制地位。

遭受约会暴力，应该勇敢保护自己，思想冷静，尽快脱离危险，有需要立即报案，同时注意保留证据，争取获得帮助，甚至去医院检查，是否有伤情。

撰稿：伍法同