◆　3500多种药物制剂品种，专供儿童使用的仅有60多种

　　◆　“儿童不是成人的缩影”，成年人中没有的不良反映，儿童可能发生

　　◆　药品研发、生产部门可以专门改良成人药，以供儿童使用

　　□　本报记者 蒋兴坤

　　“大夫，我吃了药之后，浑身乏力，没精神。是不是起了副作用？”杨阿姨因为支气管炎，按照成人减半的药剂量吃了两天药，仍感觉病情没有好转。5月27日，70多岁的杨阿姨来到了千佛山医院复诊。

　　杨阿姨的主治医生张主任认为，杨阿姨可以再适当减少服用药物的剂量。实在不行，一片药掰开，分成两顿吃。张主任无奈地说，由于适合老人剂量的药物品种非常的少，只能将成人药物掰开服用。

　　除老人外，儿童用药面临的尴尬更甚。在6月1日“儿童安全用药媒体座谈会”中，有专家指出，儿童病患占我国病人总数20%，可在我国3500多种药物制剂品种中，专供儿童使用的仅有60多种，不足药物总数的2%，儿童用药大多数以成年人药品来替代。

　　“儿童不是成人的缩影，儿童药的药剂量非常小。”山东省千佛山医院小儿内科主治医师徐海燕认为，一方面我国适合儿童的药物剂型太少，另一方面，所有的药物都是以成人做临床试验，药物对儿童的安全性存在不确定性，并非适合儿童服用。

　　“喹诺酮类的消炎药是成人治疗呼吸道感染的常用药，但这种药对儿童是禁忌，影响儿童软骨的正常发育。”徐海燕说，年龄越小，孩子的肾脏功能发育就越不成熟，很多成人药物在儿童体内的新陈代谢越容易出现问题，因此，儿童应该慎用成人药。

　　“儿童服用成人药，也存在着浪费现象。”徐海燕举例说，常用的生理盐水最小的制剂是100ml,儿童经常只需用10ml或者20ml,其他的只好扔掉。“药品掰开之后，对有些特定的剂型会产生影响，如糖衣片是为确保药物到了肠道之后才溶解，掰开之后，药物可能在胃里就吸收了。对于胶囊类药物，掰开服用也会有一些影响。”山东大学药学院药理学教授张庆柱说。

　　“一片药掰开两半吃，在儿童、老人、孕妇等特殊人群用药中，比较普遍，这种用药方法是非常粗糙的。但这种用药方式，从药效上是没有问题的，相同的疾病用相同的药。关键在于对于特殊的人群，药剂是否适当。”张庆柱说，与成年人相比，儿童的肝脏对药物的解毒功能和肾脏对药物的排泄功能发育不完善，治疗同一种疾病，用药量应该不同。

　　张庆柱说，儿童和成人用药的区别主要在药物动力学上。按照药物发挥作用的机理，药物在体内吸收之后，进入血液，到达发挥作用的器官，之后，药物在体内由肝脏功能灭活，最后通过肾脏排出体外。在这四个方面，儿童和成年人的药物动学都不相同，儿童体内含水较多，药物在体内分布溶解不同，儿童脂肪含量较少，血浆蛋白和药物结合低。同时，儿童的心理因素，对药物的疗效也有影响。

　　目前，我国儿童用药主要根据儿童体重与成年人的体重比例，将成人药物的药量换算成儿童用药的剂量。也有些大夫根据儿童的体表面积，确定用药的多少。但是两种方法，都容易导致用药不足或用药过量的问题，不能保证在成年人中没有的不良反映，在儿童中不发生。

　　“专门为儿童研发新药，不太现实。一方面，在临床前研究时，动物实验不会区分动物的年龄，另一方面，在药物的临床研究中，大部分是针对成年志愿者和患者做临床测试，除非是神经性药品，可能会对部分儿童患者做测试，但这种情况也极其少见。”张庆柱说，在药品研发过程中，考虑的主要是病情，而不是特殊人群的体质特点。

“儿科用药，最主要的是掌握儿童与成人的特点。药品研发部门可以专门改良成人药，以供儿童使用。”张庆柱举例说，如儿童患感冒发烧后服用的小儿退热片，是一剂复方药，不含咖啡因，它将几个药物配合在一起的，一片就可以实现联合用药。要改变儿童服用成人药的现状，重点要在药剂上区分，生产适合儿童的剂型。

(云南省健康教育所  2013.06.08 转载 )