健康生活丨得了冠心病，怎么治？
日期：2018-03-14 00:00:00来源：本站点击量： 4053
健康生活丨得了冠心病，怎么治？
根据国家心血管病中心2016年的中国心血管病报告，中国城乡居民主要疾病死亡率中，心血管病死亡率占首位，而其中冠心病是主要原因，并且冠心病的死亡率在逐年增加，2015年达到110/10万，是2002年的3倍。而冠心病中 心肌梗死的死亡率高达70/10万。冠心病已经成为威胁人们身体健康和生命的重要杀手。
这期节目我们邀请到国家心血管病中心，中国医学院阜外医院主任医师、教授杨伟宪，她将围绕患了“冠心病，该怎样治疗”这个话题跟大家聊一聊。
杨伟宪
心脏内科主任医师、教授；中国协和医科大学医学博士、冠心病中心执行主任，心内科五病区执行主任，国家心血管病中心、北京阜外医院冠心病中心教学主任。从事心血管临床医疗、教学、科研和人才培养24年，参与的三项研究荣获北京市科学技术三等奖，中华医学三等奖。
心肌梗死和冠心病是一回事吗？
首先，心肌梗死，是冠心病的一种临床表现类型，也是最严重的一种。冠心病是指给心脏心肌供血的血管，冠状动脉，发生了管腔狭窄，造成心肌缺血，从而引起各种临床症状，包括胸闷、胸痛、气短、乏力、活动量下降等。而心肌梗死，是由于冠状动脉完全阻塞，血流中断，造成了心肌严重、持续缺血性坏死。最常见的原因是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，急性血栓形成，造成冠状动脉急性闭塞。一旦心肌坏死是不能恢复或再生的，因此心肌梗死，不及时治疗，可以造成病人心脏功能受损，心力衰竭，心源性休克，恶性心律失常，室间隔穿孔，瓣膜乳头肌功能障碍甚至断裂，还有心脏破裂，最终导致死亡。
患者怎么知道是不是得了心肌梗死？又都有哪些表现呢？
如果病人出现突发的严重的持续胸痛，常常向左臂背放射，有“压迫感” 或“钝痛”，感觉象大象骑跨在胸口，或是上腹部不适，以往有又没有胃肠道疾病史，并且症状持续30分钟以上不缓解，而有心绞痛病史的患者此时含服硝酸甘油症状也不能缓解，或者间断反复发作，越来越重，有些人还伴有面色苍白、出大汗，恶心、呕吐、乏力、心慌、呼吸困难，甚至意识不清等严重不适，就应高度警惕发生了“急性心肌梗死”，必须尽快到叫救护车或到医院就诊，越快越好。
如果得了急性心肌梗死，我们该怎么办呢？
这时我们会要求患者安静休息，坐或平卧（避免摔伤），迅速拨打120或999进行求救。可以含服速效救心丸或硝酸甘油，最好是以往有用药经验，有条件可以测血压心率，避免药物引起严重低血压反应。有家人或其他人帮助最好。原则是越早医疗接触越好。因为患者自己无法准确判定是否心梗，不建议自行服用其他药物。专业医务人员一旦确诊急性心肌梗死，治疗目的就是迅速开通急性堵塞的血管，恢复血流，减少心肌坏死，挽救缺血心肌，挽救生命。患者和家属此时应与医生积极配合，听从专业医务人员的治疗建议。因为这时候时间就是生命。研究表明，心肌总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%。
确诊急性心肌梗死后，有哪些开通阻塞的血管的方法？
目前最有效的开通血管的方法就是介入治疗方法。也就是通过手臂桡动脉，或是大腿股动脉途径，将导管送到冠状动脉开口，再通过导丝，送入各种器械，可以用抽吸导管将血栓抽出，用球囊将血管阻塞部位扩张开，在狭窄部位植入支架支撑血管，最终使阻塞的血管开通，恢复有效血流，改善心肌缺血。这项技术于从上世纪七十年代问世，从单纯球囊扩张，到植入金属支架，再到药物支架，设备和技术不断发展进步，越来越成熟，手术成功率和安全性也越来也高，已经成为各国急性心肌梗死开通血管的首选治疗方法。但是在不具备冠脉介入治疗条件设备人员和技术的医疗单位，或患者无法迅速到达能进行急诊冠脉介入治疗的医疗机构，如果符合适应症，没有禁忌症，应当采用药物溶栓的方法开通血管。如果在发病3小时内溶栓治疗成功，几乎可以达到和急诊介入治疗相同的疗效。最后，对于不适合或不能够进行介入治疗或溶栓治疗的患者，或者出现心肌梗死导致严重机械并发症的患者，还可以考虑急诊或择期外科心脏搭桥手术治疗。当然，无论哪种方法开通血管，还都需要口服药物的辅助治疗，包括抗血栓，扩张血管，稳定斑块，改善心肌功能等。
听众提问时间
美丽人生：我父亲患有冠心病已经好多年了，父亲定时吃药，冠心病比较稳定，但是我还是比较担心，请问专家，该怎样治疗呢？
杨伟宪教授：首先患者要到专业医院进行心血管的专业检查，确定冠心病是否稳定。对于稳定的冠心病，首先是坚持长期的药物治疗，控制好危险因素，例如高血压，高血脂，糖尿病，戒烟，限酒，适当的有氧运动，规律作息等。更重要的一定要定期看医生，到医院检查，包括各项指标是否合格，以及冠脉病变是否进展。如果冠脉病变严重，或明显加重，或症状从稳定变成不稳定，都应该积极血运重建，也就是冠脉介入治疗或外科搭桥，目的除了改善心肌缺血，还可以减少急性心肌梗死等一些威胁生命或影响生活质量的严重不良事件的发生。
急性心肌梗死能预防吗？
请输入：杨伟宪教授：很多急性心肌梗死发作前都有一些像“导火索”一样的诱发因素，包括持续疲劳，比如：熬夜，高强度体力劳动，高紧张度脑力劳动等，还有强烈刺激，如剧烈运动，情绪激动（生气，悲伤，过度兴奋等），还有大量饮酒吸烟等。因此，在日常生活中避免这些刺激因素，是有可能减少诱发急性心肌梗死的。另外，对于已经有冠心病的危险因素或同时有颈动脉狭窄、下肢动脉狭窄等外周动脉疾病的患者，一定要在规范药物治疗基础上，密切观察病情变化，症状有无新发或加重，检查是否发现心肌缺血或血管严重狭窄，一旦发现要及时调整药物或进行积极的血运重建治疗，有可能减少急性心梗的发生。
快乐使者：血管植入的支架会跑吗？
杨伟宪教授：血管里植入的支架不会跑。成功的支架植入治疗，是选择与血管内径相吻合的支架，在狭窄部位通过球囊扩张使支架膨胀起来，与血管壁紧密的贴合在一起，支撑血管壁，解除狭窄。通常1到3月后支架表面会有内膜覆盖，最终支架与血管壁长在一起。所有成功的支架植入后，支架是不会跑的。
什么是陈旧心肌梗死？
也需要支架治疗吗？
老兵：杨伟宪教授：急性心肌梗死1月后，或病人无明显症状，而只是心电图、心脏彩超或其他客观检查发现曾经有过心肌梗死，均被称为“陈旧性心肌梗死”。诊断了冠心病陈旧心肌梗死，一定要进行冠脉造影检查，以明确冠脉病变的严重程度，在依据造影的结果来决定是进行支架治疗，还是外科搭桥治疗，还是单纯药物治疗就可以。
开心果:支架能替代外科搭桥手术吗？
杨伟宪教授：目前很多冠脉病变可以通过支架进行治疗，但是支架技术并不能完全替代外科搭桥手术。在一些血管解剖条件不适合放支架，或者需要植入的支架非常多，例如超过4个以上，还有冠脉病变严重，SYNTAX评分在32分以上，合并糖尿病，支架植入失败的患者，更适合外科搭桥治疗。因此，应该讲，患者病情和病变，更适合哪种方法治疗，哪种方法更有利于患者的治疗效果，就应该选择哪种治疗方法。
请输入:支架又堵了怎么办？
杨伟宪教授：支架堵了通常有二种情况。一种是支架里长血栓，往往发生在支架植入不久，当天或1月内。如果发生，患者通常会有胸部不适等症状，类似心肌梗死发作症状，此时积极就医，可能需要再次造影了解支架血栓情况，进行血栓抽吸或原支架的进一步后扩张，有些如果存在夹层或血肿，可能需要再次植入支架。另一种情况是支架内再狭窄，通常是个缓慢过程，指支架内再次内膜增生狭窄，通常需要充分扩张狭窄部位，使用药物球囊在支架内再狭窄部位进行扩张，将防止再狭窄的药物输送到血管壁里。这种情况通常不建议载植入支架，除非必须植入。
