《健康生活》——宫颈糜烂会导致宫颈癌吗？
日期：2017-05-31 00:00:00来源：本站点击量： 4159
20170531《健康生活》——宫颈糜烂会导致宫颈癌吗？蔡金凤（136期）
主持人：梓云
微信推送别忘了 台头标注——云南省健康教育所
——片头——
*** 与健康手拉手,听专家说健康！听众朋友好，这里是由云南省健康教育所协助播出的，纯公益养生节目《健康生活》，本节目由云南新闻广播为您制作播出，我是主播梓云。今天是节目播出的第（136）期。我们节目的直播时间是每周三的下午1点半，重播时间是今晚7点半、明天早上9点半，以及周天早上的9点半和1点半共四个时段。喜爱养生、关注健康的朋友们，请您锁定云南新闻广播调频105.8兆赫，中波576千赫，为健康加油！
首先走进名医档案，我们请出今天的专家！
----名医档案---- 时间: 秒 20170531
【蔡金凤：主任医师，教授，昆明市妇幼保健院生殖医学中心临床医学部主任，昆明市妇科疾病诊治创新团队核心成员。目前是中国医师协会妇科内分泌专业委员会委员，中华预防医学会妇女保健分会更年期学组委员，中华预防医学会妇女保健分会青年委员会委员，云南省医师协会生殖医学专业委员会副主任委员，云南省女医师协会生殖医学分会常委，云南省中医药学会生殖医学专业委员会常委，昆明市第六批学术技术带头人后备人选，昆明市卫计委“百工程”培养人选。】
梓云：蔡主任您好！欢迎您来到健康生活！
蔡金凤：梓云好！收听健康生活节目的朋友们，大家好！我是昆明市妇幼保健院生殖医学中心临床医学部的主任——蔡金凤
梓云：蔡主任，自影视明星李媛媛、梅艳芳被宫颈癌夺去了生命，宫颈疾病成为女性关注的焦点。您呢，从事妇产科工作20余年，有着丰富的临床经验，蔡主任请您跟大家谈谈宫颈糜烂这个话题好吗？
蔡金凤：好的梓云。
梓云：蔡主任啊，宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病，有些女性朋友去做体检，几乎十有八九会被诊断为“宫颈糜烂”，并且被告知有宫颈癌的风险，有的吓得不行，做了各种各样五花八门的治疗，还花了不少钱，今天请您给我们女性朋友科普一下“宫颈糜烂”到底是怎么回事，它会导致宫颈癌吗？
蔡金凤：是的，梓云，这种现象很普遍，有些患者由于过度治疗还导致宫颈粘连、狭窄，甚至未婚未育的年轻女性宫颈已经被切了大半。每每看到这样的病人总是心生遗憾，为什么根本不是病的“宫颈糜烂”会成为这么多人的心病？
梓云：等等 蔡主任，您说什么“宫颈糜烂”不是病！
蔡金凤：这样说吧，宫颈糜烂在以前的《妇产科学》教科书中一直是作为一个标准的疾病存在的，甚至有谈到它的临床表现、诊断和治疗。但是实际上，那是一个错误的认识，“宫颈糜烂”其实不是一个疾病，而是一种生理现象，是宫颈管的柱状上皮在雌激素的作用下外移到宫颈外口。2008年以前，我们妇产科大夫都把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了，所以加以诊断和治疗。2008年以后，本科生的第7版《妇产科学》教材与国际接轨，取消了“宫颈糜烂”的病名，以“宫颈柱状上皮异位”取代，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。
梓云：哦，您这么一说我就明白啦！“宫颈糜烂”，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。
蔡金凤：没错！现在社会上有不少不良医院，用“宫颈糜烂”这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，健康女性每个人去检查都是“宫颈糜烂”，紧接着就是各种治疗：上药、输液，甚至LEEP、激光都上，动不动治疗费上千上万，成为典型的过度治疗的手段，希望有更多的女性意识到这个问题，避免被过度治疗。
问题1：蔡主任，打断您一下，有朋友参与了我们的互动，这位是微信平台的人生几何 他发来问题 说：“主持人好，专家好，我上个月体检，结果出来，医生还给我看了检查图像，说我的宫颈红红的，就像烂了一样，我也亲眼看见了，可你们为什么说宫颈糜烂是一种正常现象呢？”（这位朋友对我们刚才的话题有些不解，这也难怪啊！还是请蔡主任给这位朋友解释一下吧！）
答：您好这位听众，是这样的。宫颈上有两种不同类型的上皮细胞覆盖，一种是宫颈上看起来光滑的复层鳞状上皮细胞，另一种是靠近子宫颈颈管内的柱状上皮细胞。两种上皮在外观上表现是不同的，复层鳞状上皮细胞看起来就是光滑的，而柱状上皮看起来就是红红的，有点像“糜烂”。
女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素水平低下，柱状上皮就缩回到宫颈管内，宫颈看起来就是光滑的；到了青春期来月经以后，体内雌激素水平增高，柱状上皮就外移到宫颈口，医生检查时就看见宫颈红红的，像“糜烂”一样。绝经以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始缩回到宫颈管内，因此医生检查时“糜烂”也就看不见了。所以，本质上来说，所谓的“宫颈糜烂”，实际上是柱状上皮外翻，它是由于雌激素水平高所导致的。
在过去的医学教科书上，还有“宫颈糜烂”的所谓分度，称之为轻度、中度和重度，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度，这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象。
梓云：蔡主任，“宫颈糜烂了”我们的身体会有什么症状吗？
蔡金凤：宫颈糜烂是正常的生理现象，也就没有什么特殊的临床表现。
如果有白带增多、发黄，有异味的情况，这些是急性宫颈炎症的表现，需要检查病原体，然后按照药敏治疗相应的感染就行了。
——参与——
梓云：宫颈柱状上皮异位是宫颈糜烂的同义词，国际上早就废弃了“宫颈糜烂”一词，实际上宫颈糜烂，是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。但是宫颈的定期检查很有必要，不是为了预防宫颈糜烂，而是为了预防宫颈癌的发生。 朋友们，这里是每周三一点半首播的健康生活节目，我是主播梓云。在这期节目中我们请到了——昆明市妇幼保健院生殖医学中心临床医学部的主任——蔡金凤，正在给我们介绍“宫颈糜烂会导致宫颈癌吗？”想咨询的朋友们您现在就可以拨打电话0871-96100。没有听清楚我们这期节目内容的朋友，请您锁定收听我们的重播节目，重播时间有四个时段分别是——周三晚上的7点半、周四早上9点半，以及周天早上的9点半和中午的1点半。关注健康、热爱生活 尽在云南新闻广播的健康生活，我是梓云，请您锁定收听！
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问题2：打进96100胡女士问：“我检查是轻度宫颈糜烂，需要治疗吗？”
答：“宫颈糜烂”是正常的生理现象，不需要进行任何的治疗，包括宫颈的一些慢性的炎症，如宫颈肥大、纳囊等都是不需要治疗的。 宫颈息肉因为有症状，有接触性出血可能，总体恶变率虽然很低，但应予以摘除，并进行病理组织学检查。
问题3：打进96100的李女士说：“宫颈糜烂 既然不是病，那我就可以不用治疗了，是吗？”
答： 宫颈的定期检查是必要的，这个不是为了预防“宫颈糜烂”，是为了预防宫颈癌。宫颈癌的发病率居女性生殖道恶性肿瘤的首位，且呈年轻化的趋势。近年来，宫颈癌的防治研究有三大突破：
1、病因明确，高危人乳头瘤病毒（HPV）是宫颈癌发生的必要条件；
2、宫颈癌筛查、早诊早治方法的突破性进展：
（1）液基薄层细胞学检查＋HPV检测可检查出98%以上的宫颈癌；
（2）宫颈癌前病变和早期宫颈癌的治愈率达100%
3、世界上第一个癌症疫苗——人乳头瘤病毒（HPV）预防性疫苗成功上市。
问题4：打进96100的方女士问：“感染HPV就会得宫颈癌吗？”
答：感染HPV不代表就一定会得宫颈癌。HPV感染分为暂时性和持续性。大部分HPV感染都是暂时性的，很少会引起病变进展。只有一小部分感染是持续性的。究竟什么因素导致HPV持续性感染尚未清楚，目前认为HPV的基因分型（尤其是HPV16/18）可能是最重要的决定因素。其它增加HPV持续感染机会的因素包括：吸烟、免疫缺陷、HIV感染。HPV感染多见于青春期以及20来岁的女性，随后在育龄期有所下降。大部分年轻女性，特别是< 21岁者，由于免疫反应系统良好，能在平均8个月内清除感染，或是在8-24个月的时间内将病毒负荷量降至无法检测的水平（后者约占85-90%）。但大于30岁的女性中，HPV感染更容易发展为持续感染，因此，年龄越大，发生高级别鳞状上皮内病变（HSILs）的机率越高。但是如果持续HPV感染达1-2年以上，无论什么年龄，都强烈提示后续发生宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈癌的风险明显增高。
梓云：蔡主任，听说现在有HPV疫苗啦？都分哪几种？怎么接种呢？
答：目前FDA批准了三种HPV疫苗用以有效预防HPV感染，1）二价疫苗，针对HPV-16和HPV-18；2）四价疫苗，除了覆盖HPV-16和HPV-18之外还包括HPV-6和HPV-11；3）九价疫苗，2014年获批，在上述基础上又覆盖了另外5种HPV高危型（31、33、45、52、58）。
二价和四价疫苗能提供一定的交叉保护作用，能减少30%的除了HPV-16和HPV-18以外型别引起的宫颈癌的发生。九价疫苗针对另外5种HPV型别感染，在前面的基础上再减少20%的高危型HPV感染。
梓云：在什么情况下应该接种HPV疫苗？
答：免疫接种咨询委员会（ACIP）的疾病控制和预防中心及ACOG推荐9-26岁的女性接种HPV疫苗，以及在可能发生HPV暴露之前接种。
问题5：打进96100的郝女士问：“我表姐两年前已经接种了HPV疫苗，是不是就不需要进行宫颈癌的筛查了？”
答：在目前，宫颈癌筛查依然是预防宫颈癌的最佳方法，不论是否接种HPV疫苗，均应按指南推荐进行筛查。
梓云：蔡主任，我最后想问问您啊,做宫颈癌的筛查？有没有时间的限制？什么时候筛查比较好？
答：宫颈癌筛查应始于21岁。无论患者的性接触或其他行为相关的高危因素开始于哪个年龄，只要小于21岁就不应接受筛查，除非是感染了人类免疫缺陷病毒（HIV）。年轻女性在发生初次性交行为后常常会发生HPV感染，但几乎所有病例均可通过免疫系统在1-2年内清除病毒而不会发生肿瘤。只有0.1%的宫颈癌发生于20岁之前，而且美国和英国的研究还表明对20岁前的女性进行筛查并不能减少宫颈癌的发生率。对于21岁前的女性预防宫颈癌的重要策略应该包括HPV疫苗接种和安全性行为的咨询建议、减少暴露于性传播疾病的风险。
宫颈癌的筛查建议：
1、21岁以下不需要筛查；
2、21~29岁之间，每3年进行一次细胞学的筛查；
3、30~65岁，不管有无“宫颈糜烂”，每5年进行一次HPV和细胞学的联合筛查，或者每3年进行一次细胞学的筛查。
4、 65岁以上，若之前的结果正常，可以停止筛查。
——13:54——
梓云：时间的关系我们这一期的健康生活节目，到这儿就告一段落啦！非常感谢蔡主任的到来。
蔡金凤：感谢梓云，感谢云南新闻广播的邀请。希望今天的节目能够让大家认识到 什么是宫颈糜烂，怎样正确对待这类疾病。
梓云：想做健康女人，就要预防宫颈疾病！谢谢蔡主任的分享。 下面 我来预告一下 下期健康生活节目的话题内容。
【节目预告】：
在下周三的节目中我们将请到 ---昆明医科大学第一附属医院神经内科主任医师——陈涛，她要给我们说说“怎样预防脑卒中的发生”。请朋友们继续关注6月7日的《健康生活》节目，再会！
----13:55分30秒 结束-----
