健康生活丨心绞痛就是冠心病的症状吗？

冠心病是人们生活中较为常见的疾病，这种疾病一般以老年人发病率高，现如今人们工作压力大，冠心病也日趋年轻化了。如果患者治疗不及时还会对生命构成威胁。在本期《健康生活》节目中，我们邀请到了国家心血管病中心，中国医学院阜外医院主任医师、教授颜红兵，一起来聊聊“冠心病临床诊治常见误区”这个话题。

冠心病是由于冠状动脉发生狭窄，这个狭窄90%以上是由于动脉粥样硬化引起的，还有冠状动脉痉挛以及其他的问题导致的冠状动脉狭窄引起的心肌缺血同时产生的临床症状，我们称为冠状动脉性心脏病。

发生了心绞痛，就是冠心病的症状吗？

冠心病早期的症状实际上是因人而异的，最常见的是和活动相关的胸痛或胸部不适，在民间和临床工作当中都会有个误解，就是心绞痛的痛感类似胆囊的绞痛感，这是错误的。实际上它的表现是胸前区的沉闷感。但沉闷感与活动有关系，当你运动的时候沉闷感加强，当你运动停下来之后沉闷感缓解，这才是真正典型的心绞痛。

很多原因会导致胸痛，例如主动脉夹层、胸膜炎、反流性食管炎、肺栓塞等，尤其是中老年人，只要是有胸部不适，就要到医院排查是否患有冠心病。这是早期的症状，治疗的时机是越早越好，但是首先要确诊是否患有冠心病，根据发病的特点和合并的症状来采取治疗。

引起冠心病的原因有哪些？我们应该怎样预防？

引起冠心病的的原因很多，父母如果患有冠心病，那孩子患冠心病的概率就会很高。引起的因素有很多：肥胖、高脂血症、高血糖等。因此我们的预防需要从孩子做起，不要过于肥胖、控制体重、血压、血糖、血脂。

心电图诊断ST段下移或T波改变，或动态心电图提示有早搏的现象就说明有冠心病吗？

实际上心电图是把整个心脏的心电活动进行整合以后用12-18个导联模式化表现出来，整合以后的心电图对心肌缺血的诊断的准确性、特异性是受限的。

导致心电图改变的原因是多种多样的，既有心脏的原因，包括冠心病、心力衰竭，心肌肥厚、长期的高血压等，但心脏以外的原因，例如肺栓塞的病人、甲状腺功能亢进的病人、全身中毒的病人等也会导致心电图的改变。

运动平板试验阳性就是冠心病吗？

平板运动实验阳性就是冠心病吗？不一定。平板实验阳性往往提示心肌缺血，对于诊断冠心病的敏感性和特异性在70%左右，平板运动实验也容易出现假阳性，尤其是年轻女性，往往会出现下壁的缺血改变，我们称为假阳性，还有一些病人是不适合做运动平板实验的，例如心肌肥厚的病人，心电图有传导障碍或者装了起搏器等。运动平板实验阳性时，我们就要排除是否患有冠心病。

冠状动脉造影大致正常就说明没问题了吗？

冠状动脉造影是迄今为止诊断冠心病的一个金标准，是最可靠、最常用的方法，但是冠状动脉造影大致正常不能绝对说没有问题。冠状动脉痉挛的时候也可导致心肌缺血，但如果没有冠状动脉痉挛发作的情况下造影是基本正常的，冠状动脉痉挛是比较常见的，比如用了某些药物、或者我们说冠状动脉夹层等都可以引发冠状动脉痉挛，这样的病人在没有发病的情况下造影都是正常的，造影正常的情况下90%的病人是可以排除患有冠心病。还有10%甚至不到10%的病人如果临床表现典型，冠脉造影正常的时候我们还需要进一步筛查，所谓不典型的X综合征、冠状动脉痉挛、冠状动脉夹层等等。

冠心病或急性心肌梗死后要服用很多药物吗？

急性心肌梗死的治疗首先是抗栓的治疗，绝大部分是因为冠状动脉粥样硬化，它的斑块破裂以后引起继发性血栓导致的，第二个是扩张血管的治疗，第三个是依据情况例如心肌梗死的病人我们要用改善心肌代谢或者保护心肌的药物，例如β-受体阻滞剂、ACEI、这类病人90%以上都是与血脂有关，他汀的治疗也十分重要，要用什么样的药物是针对不同的病人，例如心肌梗死的病人大概20%合并有糖尿病，还需处理糖尿病问题，40%的人合并有高血压，因此还处理高血压的问题，现在在临床上要注意的问题就是不要滥用药物，一个急性心肌梗死的病人一般所需用药4-6种，但是现在临床上有的用药达十几种，用过多的药物后果是胃粘膜的损伤，心肌梗死的病人长期用药，如果处理不好合并后会有胃粘膜的损伤，一定要纠正用药概念，进行个体化的治疗。