——片头——     

***与健康手拉手,听专家说健康！听众朋友好，这里是由云南省健康教育所协助播出的，纯公益 养生节目《健康生活》，本节目由云南新闻广播为您制作播出，我是主播梓云。今天是节目播出的第（219）期。我们节目的直播时间是每周三下午1点半，重播时间是周四早上9点半以及周天早上的9点半和中午的1点半。喜爱养生、关注健康的朋友们，请您锁定云南新闻广播调频105.8兆赫，中波576千赫，为健康加油！

首先走进名医档案，我们请出今天的专家！

——名医档案—— 时间： 秒  20190109

【牛华涛，男，医学博士，副主任医师，云南省肿瘤医院神经外科医疗组长。主要研究方向：脑转移瘤、胶质瘤、脑膜瘤的临床及基础研究。云南省抗癌协会神经肿瘤专业委员会秘书；云南省医院协会整体医疗管理专业委员会常委；云南省医师协会神经肿瘤专业委员会委员；中华医学会神经外科学会成员；中国抗癌协会委员；近年来主持省部级科研项目4项，参与国家级科研项目2项，撰写科研论文10余篇，参与出版医学书籍2部。】

梓云：牛主任您好！欢迎您做客“健康生活”！

牛华涛：主持人好！收听我们“健康生活”节目的朋友们大家好！我是牛华涛  就职于云南省肿瘤医院神经外科。 

梓云：欢迎您牛主任！在微信公共平台这两天有一部分人询问——肺癌脑转移治疗的问题，我本以为是一个极少数的问题，可是咨询的人多了，我就开始重视起来了，所以在今天的节目中请您给我们谈谈：为什么现在肺癌脑转移的情况这么多？如果转移了，这样的患者还有没有治疗价值呢？

牛华涛：目前~~情况~~~~当然有治疗价值 ~~~~~~~~梓云，在我的临床工作中遇到很多肿瘤转移的病例，我们全身的多种肿瘤都可以转移到脑内，但肺癌是脑转移瘤最常见的来源，它可以转移到脑实质内或者脑膜内。有些人的肺癌虽然转移到了脑部，但是早期症状并不明显，而有些人则因为肿瘤压迫重要的功能区或者颅内压力增高而出现明显的症状，甚至威胁到生命。

梓云：这么严重啊，牛主任您能不能给我们讲几个真实病例，让我们好好的认识这类癌症转移性疾病呢？

牛华涛：好的梓云，这样的病例有很多，我先说说夏先生的情况吧（梓云：您要给我们讲病例啦，太好啦！有很多听众都喜欢听真实的病例故事呢。）好的，这位患者他是宣威市著名书法家，2年前发现患有肺癌，一直维持治疗，效果挺好，未正规复诊及复查，直到2月前出现头痛，未注意及重视，自己随便吃些止痛药，虽说效果不明显，但也未听家人的劝说到医院看看，直到有一天，老夏突然出现头痛加重，并伴有右侧肢体偏瘫，被“120”送到医院就诊，检查发现脑袋里长了个“拳头”大小的肿瘤，后来进行了手术，切除了肿瘤，肢体偏瘫完全康复，又能再次写出漂亮的书法，后期跟进放疗及靶向治疗，目前病情平稳。

梓云：肺癌两年病情稳定，而从头痛到偏瘫，仅两月的时间肿瘤就有“拳头”大小啦，病情真是发展太快啦，都是脑转移惹的祸，还好进行了手术才恢复了平稳。

牛华涛：梓云，既然听众们喜欢听真实故事，那我再说另外一个病例吧，也比较具有代表性。（好的谢谢牛主任！）这位患者姓李，李女士为家庭及子女辛苦操劳，1年前发现患有肺癌，做了手术，术后恢复不错，一直维持治疗，并定期复诊及复查，3月前再次复查时，发现脑内长出了一个肿瘤，应该属于转移瘤，建议先行手术切除，后期继续行放化疗，但是李女士及家属心灰意冷，放弃了手术及进一步治疗，1月后就不幸死亡了。

梓云：真是太可惜啦！李女士为什么要放弃治疗呢？她是不是认为肺癌转移到脑就没治啦，其实，早期的肺癌脑转移不等于死亡的宣判。有些患者没有意识到还有生命的奇迹，所以心灰意冷。通过我们这期《健康生活》节目，也请 癌转移的患者，坚定战胜癌症的信心 “癌症并≠死亡”，在这样的“信念”支持下，您一定会千方百计，战胜困难和挫折，战胜疾病的。

——片花——

牛主任，我们的微信平台的轻风细雨早就等候咨询啦，请您先回答一下他的问题。（好的）

问题1：他说——他的父亲以前得过肺癌，现在到医院复查时发现脑内也有肿瘤，医院说是转移瘤，请问什么叫转移瘤？

答：你好这位听众，肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部。肺癌脑转移患者预后差，未经治疗的自然平均生存时间仅1-2个月。

脑转移性肿瘤包括脑实质转移（BM）和脑膜转移（LM）。脑实质转移瘤最常见的发生部位为大脑半球，其次为小脑和脑干。

脑膜转移较脑实质转移少见，但预后更差。近年来，随着肺癌发病率上升，诊疗技术不断发展，使患者生存期延长，肺癌脑转移的发生和诊断率也逐年升高。肺癌脑转移发生率明显高于黑色素瘤、乳腺癌、肾癌及结直肠癌，20%-65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移，是脑转移性肿瘤中最常见的类型。

问题2：微信平台的蓝猫说，自己来自宣威，亲戚也得了肺癌脑转移的疾病，问肺癌发生脑转移后有什么症状及表现？

答：你好蓝猫！肺癌脑实质内转移和脑膜转移临床表现有其共性又各有特点。

首先，脑实质转移

脑实质转移瘤的临床表现主要包括共性的颅内压增高、特异性的局灶性症状和体征。

其一、颅内压增高

颅内压增高的症状和体征主要表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿。除这三个主征外，还可出现复视、黑朦、视力减退，头晕、淡漠、意识障碍，二便失禁、脉搏徐缓和血压增高等征象。症状常常呈进行性加重，当转移瘤囊性变或瘤内卒中时可出现急性颅内压增高症状。

其二、局灶性症状和体征

大脑半球功能区附近的转移瘤早期可出现局部刺激症状，晚期则出现神经功能破坏性症状，且不同部位肿瘤可产生不同的定位症状和体征，包括：精神症状、癫痫发作、感觉障碍、运动障碍、失语症、视野损害等等各种表现。丘脑转移瘤可产生丘脑综合征，主要表现为：对侧的感觉缺失和/或刺激症状，对侧不自主运动，并可有情感与记忆障碍。小脑转移瘤的临床表现：出现步态不稳、行走困难、站立时容易倾倒等表现。脑干转移瘤大都出现交叉性瘫痪及不同颅神经的受损表现。

我再说说：脑膜转移

脑膜转移患者的临床表现常因肿瘤细胞侵犯部位不同而复杂多样，缺乏特异性，有时很难与脑实质转移引起的症状和治疗原发肿瘤出现的毒副反应相鉴别；部分患者因颈肩部疼痛进行性加重而被确诊为脑膜转移。

梓云：牛主任回答听众蓝猫的问题，很是详细，让大家了解啦两种脑转移，一种是：脑实质转移和脑膜转移，我想问问牛主任，那脑膜转移都有哪些主要的临床表现呢？

答：梓云是这样的,脑膜转移的主要临床表现有：头痛、呕吐、颈项强直、精神状态改变、意识朦胧、认知障碍、癫痫发作和肢体活动障碍等；不同颅神经受累表现；如同时伴有脊膜播散则还可出现脊髓和脊神经根刺激表现，这些也有助于脑膜转移的诊断，如神经根性疼痛、节段性感觉缺损、肢体麻木、感觉性共济失调、腱反射减弱或消失、括约肌功能障碍等。

——微信片花——

梓云（录）：听众朋友，为了使我们的节目能够帮助到需要的患者朋友，方便大家寻医问药，我们节目特创建了服务大众的微信公众号。加入微信的方法如下：首先打开您的微信，点击右上角的小加号，添加朋友，再点击公众号，输入“紫云和你聊健康”即可进入到我们的微信平台，便可以进行问题的发送。我会带着大家的问题找到相关的专家，为您解疑答惑。记住啦！每周请您准时关注云南新闻广播的“健康生活”节目，我们节目的首播时间是周三中午的1点半，重播是周四早上的9点半，周天早上的9点半和中午1点半。

&——&在这期“健康生活”节目中我们邀请到了，云南省肿瘤医院 神经外科-副主任医师牛华涛，在节目中正在给我们介绍——“肺癌脑转移的治疗价值”。想咨询的朋友，赶快把问题发送到“梓云和你聊健康”这个微信公众平台上来。关注健康、热爱生活尽在云南新闻广播的健康生活，我是梓云，请您锁定收听！ 

——片花——

问题3：一段片花过后欢迎回来，我们继续回答大家的问题，微信平台的旭日东升问，自己的母亲也得了肺癌，最近出现了越来越重的头痛，当地医院的医生考虑发生了脑转移，请问专家需要做哪方面的检查？

答：你好这位听众，1.首选的影像学检查方法就是头颅磁共振成像（MRI）。2. 头颅CT。3. 正电子发射计算机断层扫描（PET-CT），比较昂贵，而且按照国家规定，属于自费项目，PET-CT能够评价肿瘤及正常组织的代谢差异，有助于肿瘤的定性诊断，同时可寻找原发肿瘤。4.腰椎穿刺及脑脊液检查，尤其是针对脑膜转移的患者，如细胞学检查见癌细胞可明确诊断。5.血清肿瘤标志物检查，可作为监测患者疗效和病情变化的辅助指标。6.分子病理检测：对于晚期腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌，应在诊断的同时常规进行表皮生长因子受体（EGFR）基因突变和间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因等的检测。脑脊液标本经细胞学病理诊断后，如查见癌细胞，可以应用脑脊液标本中癌细胞和/或无细胞脑脊液上清作为基因检测的标本。

问题4：微信平台的三哥问，自己的母亲也得了肺癌脑转移，就诊过多家医院，有的医生说是转移瘤意味着癌症晚期，没有什么治疗的价值了，也有医生说，目前脑转移瘤还可以手术或者放化疗及靶向治疗，还是有治疗价值的。自己目前很为难，不知道该怎么做选择？

答：你好！这位听众，对于肺癌脑转移患者，部分患者及家属觉得既然属于癌症晚期，已经没有多少的治疗价值，这是个误区。其实对于这类病人，还是有治疗价值的，当然这需要综合考虑个人及家庭的情况。

治疗原则

肺癌脑转移患者的治疗应该在全身治疗的基础上，进行针对脑转移的治疗，包括手术、放疗、化疗和分子靶向治疗在内的多学科综合治疗，其目的是治疗转移病灶、改善患者症状、提高生活质量，最大程度地延长患者生存时间。

这个地方重点谈谈手术治疗

手术较化疗、放疗等其他治疗方法，手术具有如下优点：①全部切除转移瘤可以迅速缓解颅内高压症状，消除转移灶对周围脑组织的刺激；②获得肿瘤组织，从而明确病理诊断；③手术能通过切除全部肿瘤而达到局部治愈。

1. 手术适应证

1) 脑内单发、部位适合、易于切除，且肿瘤或其水肿占位效应重或导致脑积水的患者适合手术切除。

2) 多发脑转移瘤手术治疗目前尚有争议，但一般认为：若肿瘤数目不超过3个，且手术能完全切除，则与单发脑转移瘤患者一样也能获得满意的效果。3个以上脑转移病灶治疗应首选放疗，但如果出现肿瘤卒中、梗阻性脑积水等危及生命时，也应行手术减压。

3) 肿瘤大小：肿瘤最大径大于3 cm者，一般不适合放射治疗，宜首选手术；肿瘤最大径小于5 mm，尤其位于脑深部（丘脑、脑干等）宜首选放疗或化疗；如肿瘤最大径介于1-3 cm，则根据全身状况、手术风险等综合评估来决定首选手术还是其他治疗。

4) 肿瘤部位：由于脑深部或功能区转移瘤手术的致残率总体上仍较浅表或非功能区的手术致残率为高。因此，对位于脑干、丘脑、基底节的脑转移瘤原则上不首选手术。

（3）对于脑膜转移的患者，可植入Ommaya储液囊行脑室内化疗，对合并交通性脑积水的患者可行脑室-腹腔分流术以降低颅内压、缓解症状。

（4）复发脑转移瘤的再次手术

脑转移瘤的术后复发有两种情况：手术残留、肿瘤在原位复发和原发部位以外的新发脑转移瘤，如经肿瘤个数、全身状况等因素整合考量适合手术，则再次手术也能够改善患者的生活质量和预后。

还有放疗、化疗、分子靶向治疗等各种治疗，交给更为专业的放疗科医生及化疗科医生来进一步讲解吧。

梓云：牛主任，人们“谈癌色变”的观念深入人心，随着我们生活水平的提高，寿命的增长，会使癌症的发病率明显增加，这就包括身体上因治疗而承受的痛苦和经济上的巨额支出，如果受限于家里的经济条件等等原因，不想做进一步的治疗，只想简单治疗一下，尽量减少一部分痛苦，有没有别的办法吗？

答：梓云，短期内是可以的，我们可以进行对症治疗。肺癌脑转移患者常伴有颅内压升高导致的头痛、恶心、呕吐等症状，颅内高压的患者属于肿瘤急症，首先是积极给予脱水和利尿治疗以降低颅压，其次是控制症状，包括抗癫痫和镇痛治疗等。

但这里特别需要强调的一点就是，上述治疗属于对症治疗，只能在一定时间内控制症状或者减轻痛苦，但是随着肿瘤的增大，药效会越来越差，症状会越来越重。

——片花——

——结尾——

梓云：有朋友问，肺癌患者如果出现了脑转移，那是不是意味着离死亡不远了？很多患者认为“是”，但实际上“未必”。在医学不断发展的今天，肺癌脑转移不等于死亡宣判。非常感谢牛华涛主任，让我们认识了“肺癌脑转移的治疗价值”。让大家在对抗癌转移方面，有了战胜的信心！

牛华涛：感谢大家的认真收听！谢谢云南新闻广播“健康生活”节目的邀请。

梓云：感谢您！也感谢朋友们的收听和参与，最后 我来预告一下下期“健康生活”节目的话题内容。

 【下期节目预告】：

听众朋友，在下周三的节目中我们将请到：云南省中医医院姜丽娟主任 她要告诉我们——“女人到了更年期,应该怎样度过?”。请朋友们继续关注1月16日的《健康生活》节目，再会！

 ----13:55分30秒 结束-----

 [20190109当天健康生活节目预告：]

1月9号周三下午1点半，云南新闻广播的《健康生活》节目，将邀请---云南省肿瘤医院神经外科-副主任医师牛华涛，将走进云南新闻广播直播间，在《健康生活》栏目中，他要让我们认识——“肺癌脑转移的治疗价值”。参与节目的方式，请您提前把问题发送到 “梓云和你聊健康” 这个微信服务平台上与我们的专家进行交流。