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*** 与健康手拉手,听专家说健康！听众朋友好，这里是由云南省健康教育所协助播出的，纯公益养生节目《健康生活》，本节目由云南新闻广播为您制作播出，我是主播梓云。今天是节目播出的第（232期）。我们节目的直播时间是每周三的下午1点半，重播时间是明天早上9点半，周天早上的9点半和中午的1点半。喜爱养生、关注健康的朋友们，请您锁定云南新闻广播调频105.8兆赫，中波576千赫，为健康加油！
首先走进名医档案，我们请出今天的专家！
【苏恒，云南省第一人民医院内分泌科主任，云南省糖尿病研究中心副主任，博士，主任医师，博士生导师，云南省医学领军人才，云南省中青年学术和技术带头人，云南省医学会内分泌学分会主任委员。从事内分泌代谢疾病的临床诊治及教学、科研工作25年，对糖尿病，尤其是自身免疫糖尿病的诊断和治疗有较深入的研究。】
主持人：苏主任你好，欢迎做客“健康生活”。
苏恒：主持人好，听众朋友们好，我是云南省第一人民医院内分泌科医生苏恒。
主持人：欢迎您苏主任，欢迎做客“健康生活”。随着人们生活水平的不断提高，越来越多的人患上了糖尿病。患上了糖尿病之后，不仅会影响人们的身体健康还会对人们的生活和工作造成很大的影响。今天我们主要就来为大家聊一聊糖尿病的相关话题，苏主任，什么是糖尿病，您能给大家具体介绍一下吗？
苏恒：好的，糖尿病是身体血糖值异常偏高的一种疾病，是血液里的糖分过高，在经过肾脏滤过时，肾脏无法完全吸收，糖分就会出现在尿液中。健康正常成人的血糖值在一个狭窄的范围内波动3.9mmol/L-7.8mmol/L，空腹血糖值在3.9mmol/L以上，6.1mmol/L以下。餐后2小时血糖值在7.8mmol/L以下，如果空腹或者餐后血糖不是在这个范围内就是血糖异常。负责维持身体血糖值稳定的主要是胰岛素，它是一种由胰岛β细胞分泌的蛋白质，当血糖升高时，胰岛素的分泌量会增加，它可以促进周围组织对葡萄糖的吸收利用，及抑制肝脏中所储存的肝糖分解成葡萄糖，因而减缓饭后血糖升高。当血糖降下来后，胰岛素的分泌量就随之减少，防止血糖降的太低。
主持人：我听说得了糖尿病会有一些典型的糖尿病症状，比如喝水增多，排尿增多，是这样吗苏主任？
苏恒：是这样的，典型的糖尿病症状是三多一少（多饮多食多尿体重减轻）。不过大部分的病人并不会所有症状都出现，可能只是因为体重不明原因减轻或是因为容易口渴尿多造成生活困扰来就诊才发现。甚至是根本完全没有症状，因为体检或是因为其他原因住院检查时才意外被诊断出来。所以如果是属于糖尿病高风险的人，最好定期接受血糖检测，才能够早期发现早起治疗。
主持人：苏主任，我还听说啊糖尿病是会遗传的，如果家人有糖尿病，那他是否就属于糖尿病高风险人群呢？
苏恒：其实不只是和遗传有关，体重过重或肥胖的人，一级亲属中有人患糖尿病，缺乏运动的生活状态，曾有心血管病，有高血压，高脂血症，曾经检验血糖值有偏高但未达糖尿病诊断标准等，这些都是危险因素，有这些情形的人都是属于糖尿病高风险的人。另外糖尿病还有一些危险因素如下：1、超重BMI≥24kg/㎡肥胖BMI≥28kg/㎡（BMI=体重kg/身高㎡）。2、有糖尿病家族史：一级家属有人患糖尿病。3、缺乏运动的生活状态。4、有心脑血管疾病史。5、高血压。6、高脂血症。7、曾被诊断为妊娠期糖尿病。8、曾经检测血糖值偏高，但还未达糖尿病的诊断标准（糖尿病前期）。9、临床表现有胰岛素抵抗（如重度肥胖，颈部或腋下有黑色棘皮症）。10、有多囊卵巢综合症。11、年龄增加。这些因素都会增加患糖尿病的风险、
主持人：苏主任，我看到一些药店门口经常都有免费测量血糖的工作人员，如果我们在这些地方测试出来有血糖高，是不是就表示患有糖尿病了呢？
苏恒：主持人是这样的，糖尿病往往不能简单依据病人症状就下诊断，还需要检验数据来证实，不能用市场上一般扎手指的血糖机检验，而是要靠抽血的方式，并将血液送到符合国际认证标准及校正的检验单位检验。一、糖尿病检测标准：1、空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹定义：至少8小时未进食）。2、有高血糖症状（多饮多食多尿体重减轻），加上随机血糖≥11.1mmol/L。3、接受口服葡萄糖耐量试验OGTT，第二小时血糖≥11.1mmol/L（将75g葡萄糖溶于300ml水中）。二、糖尿病前期诊断：1、6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L称为空腹血糖受损。2、7.8mmol/L≤进食后2小时血糖＜11.1mmol/L称为糖耐量异常。
主持人：我发现有些患有糖尿病的朋友都会在家里自己监测血糖情况，那么现在监测的方法还有哪些呢，苏主任麻烦您给大家介绍一下？
苏恒：好的，监测血糖的方式常见有微量血糖仪自我血糖监测和糖化血红蛋白两种。建议控制范围：1、糖化血红蛋白HbA1C<7％。2、餐前血糖4.4~7.0mmol/L。餐后血糖4.4~10mmol/L。目标依据病人情况而做调整：糖尿病患病期、年龄/预计寿命、合并症状况、大小血管并发症、低血糖不自知、个人耐量。餐后血糖应于开始进食后2小时测量，多数患者通常会到最高峰。
主持人：苏主任，您刚刚说到测微量血糖跟糖化血红蛋白，这两个有什么区别呢，能不能给我们具体讲讲啊？
苏恒：好的梓云，可以用学校考试来做比喻。在家测量微量血糖，就好像平常对自己做随堂考一样，常常帮自己做血糖监测，可以知道现在的血糖成绩如何，可以经由此方式，即时发现血糖异常，并做修正。而三个月一次的糖化血红蛋白检测，就好像是三个月一次的期中考试，可以知道过去三个月的平均血糖成绩如何。而只验糖化血红蛋白但平时不做血糖监测的患者，很有可能要每隔三个月，才能了解过去这一段时间血糖变化情形，无法像血糖监测一样，做立即性的生活状态的修正。因此大多数鼓励患者同时有测微量血糖跟糖化血红蛋白的习惯。一般而言如果随堂考试成绩（平时自我血糖监测）好，阶段考（三个月糖化血红蛋白）成绩就会好。
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梓云（录）：听众朋友，为了使我们的节目能够帮助到需要的患者朋友，方便大家寻医问药，我们节目特创建了服务大众的微信公众号。加入微信的方法如下：首先打开您的微信，点击右上角的小加号，添加朋友，再点击公众号，输入“紫云和你聊健康”即可进入到我们的微信平台，便可以进行问题的发送。我会带着大家的问题找到相关的专家，为您解疑答惑。记住啦！每周请您准时关注云南新闻广播的“健康生活”节目，我们节目的首播时间是周三中午的1点半，重播是周四早上的9点半，周天早上的9点半和中午1点半。
&——&在这期“健康生活”节目中我们邀请到了云南省第一人民医院内分泌科医生苏恒，在节目中正在给我们科普——“糖尿病的相关知识”。想咨询的朋友，赶快把问题发送到“梓云和你聊健康”这个微信公众平台上来。关注健康、热爱生活尽在云南新闻广播的健康生活，我是梓云，请您锁定收听！
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主持人：已经有听众提前发送问题过来了，我们来回答一下，这位朋友是高山流水，他说，苏主任您好，我的母亲患2型糖尿病好多年了，平时身体情况还可以，但是糖尿病的药物还一直加？症状好转能不能减药啊？
苏恒：你好这位听众，其实2型糖尿病患者在血糖控制上，只使用一种药物往往是不够的，合并多种药物可以相辅相成，达到最佳治疗效果，增加药物种类或者剂量是针对患病的状况，调整出最适当的药物组合。重点不在于吃了多少药，而在于血糖控制得好不好。平时规律的饮食、持续适度的运动可以协助控制血糖，若血糖控制良好，有机会减少药量。目前市面上的口服降糖药主要都是机制是刺激胰岛素分泌、解决周边胰岛素抵抗、延缓糖吸收。
主持人：我们的听众春天小百合也提前发送问题来了，她说主持人好，专家好，如果患有糖尿病但是并没有不舒服的症状出现，还需要吃药吗？长期吃药会不会对肝肾有损伤 ？
苏恒：这位听众你好，血糖过高时较不会让人有不舒服的感觉，因此容易让人忽略控制血糖的重要性。糖尿病之所以可怕，是因为血糖控制不好而可能导致其他严重的并发症，例如肾脏病变而接受透析、视网膜病变影响视力甚至失明、末梢血管坏死导致足部溃疡而须截肢。吃药的目的是为了良好的控制血糖，降低糖尿病并发症发生的概率，所以不可以因为没有不舒服的症状出现就不吃药。
虽然口服降糖药物本身经肝脏或肾脏代谢，但是在正常治疗剂量下使用并不会产生肝肾毒性，服药后血糖控制好，反而可改善肾脏功能，减缓肾病变的恶化速度。肝肾功能严重不良时，不能使用口服降糖药物的主要理由是会使药物的代谢速度变慢，造成降血糖药物作用时间变长而导致低血糖等副作用。
主持人：听到大家提问服药的问题，苏主任我也有个问题想请教您一下，糖尿病有些人是不口服药物而是注射胰岛素来控制病情，胰岛素到底是什么，为什么有的人需要打胰岛素呢？
苏恒：梓云，你这个问题问得很好，葡萄糖是身体细胞的主要能量来源，但是细胞要利用葡萄糖的话，需要依靠胰岛素。因此，胰岛素就像是一把钥匙，打开细胞入口，让葡萄糖能够顺利进入细胞大门内被利用。除此之外，胰岛素也是维持身体三大营养素（糖类、脂肪、蛋白质）正常代谢不可或缺的物质，因此胰岛素是原本就存在于身体里面的重要物质。至于为什么有的人需要打胰岛素呢，这是因为血糖之所以升高，大多是胰岛素产量不够，因此造成血液中葡萄糖没办法进入细胞内，造成高血糖。1型糖尿病的致病原因是分泌胰岛素的胰岛细胞受到破坏，无法再继续制造胰岛素，因此必须注射胰岛素来治疗。2型糖尿病在发病时，胰岛细胞尚有能力制造，只是产量不足，而且其产能逐年下降。而临床上常用的磺脲类口服降糖药就是给予胰岛细胞额外的刺激来产生足够的胰岛素。但这种方式就好像是耕田的牛力气不足了，但是用鞭打的方式来促进使他继续工作，虽然短时间可以弥补过来，但是长时间下去，力气必然放尽。所以使用磺脲类口服降糖药物一段时间后，便再也无法刺激释放胰岛素，此时就需要打胰岛素来控制血糖。
主持人：我们继续来看大家的提问，微信平台的四维稻香发问题咨询，苏主任，是不是注射胰岛素代表病情很严重，就要一辈子打胰岛素呢？
苏恒：你好思维稻香，对于糖尿病患者而言，注射胰岛素的目的是补充体内缺乏的物质。类似于更年期综合征，当性激素不足引起不适症状时，使用药物将性激素补充回去，因此注射胰岛素是很自然的一件事。妊娠期的糖尿病妇女，也可以使用胰岛素来控制血糖。在糖尿病用药指南建议上，胰岛素与口服降糖药一样，都是可以被当成在二甲双胍药物治疗之后的选择之一。也有少数文献指出，在糖尿病发生的早期，积极使用胰岛素及时治疗发病时的高血糖，可减缓高血糖对身体的损害，并在后续停用胰岛素后，有较大的机会仅靠健康的生活与饮食运动习惯或低剂量口服药控制血糖。因此，早期使用胰岛素并不会给身体带来不良影响，也与病情严重程度没有关系。大部分人存在着“药效越强的药物对身体伤害越大”的观念，造成胰岛素推动的困难，而且患者往往是因为血糖控制不好，造成身体出现各种并发症后才愿意接受胰岛素治疗，此时是病情严重才接受胰岛素治疗，而不是接受胰岛素治疗后才让病情变得严重。相反，如果能及时早期接受胰岛素治疗，控制血糖水平，可以让您远离各种并发症，避免糖尿病病情加重。
主持人：发送问题到“梓云和你聊健康的”老豆问道，他说，他最近体检出患有糖尿病，他很担心，是不是以后吃什么都要很小心啦！
苏恒：老豆这位朋友，你好！糖尿病病人的饮食是以“健康均衡饮食”为基础，经过营养师指导，能认识食物种类及营养成分。根据“每日饮食指南”，按照个人体能、活动量、疾病状况制定个体化的饮食计划，适量摄取六大类食物，即全谷根茎类（如米、面、麦片、玉米；番薯、芋头等根茎类；面包、吐司、馒头、饼干等面粉类；红豆、薏仁等杂粮）、豆鱼肉蛋类，（如黄豆类及其制品、鱼、海鲜、家禽、各式肉类及其制品和蛋）、低脂乳品类（如鲜奶、奶粉、优酪乳、奶酪等）、蔬菜类（如各种绿色、白色、黄色、紫色等蔬菜及菇类、瓜类、笋类等）、水果类（柑橘、香蕉、木瓜、芒果、小番茄、柚子等）和油脂坚果种子类（如橄榄油等烹调用油，及沙拉酱、花生、芝麻、腰果等），质与量并重的“健康均衡饮食”就能很好地控制血糖。各种类食物的营养素不同，对血糖影响程度也不一样。可提供机体的三大营养素“糖类、蛋白质、脂肪”当中，糖类对血糖的影响最为迅速和显著；蛋白质需要经过转换，所以对餐后2小时影响较小；而脂肪本身不会造成血糖上升，但是过多脂肪会延缓胃排空速度，使餐后血糖下降速度变慢，影响血糖的时间可能会长达数个小时以上，所以食物脂肪过高对血糖的控制是不利的。因此，建议糖尿病病人可和营养师讨论饮食状况，就能吃得又安心又健康。
主持人：糖尿病是现在人们关注度较高的疾病，因为这种疾病出现后，如果治疗不及时，很容易引起严重的并发症，威胁着生命健康。下面我们继续来看大家的问题，微信平台的棉花糖发问题咨询，她说主持人好，专家好，胰岛素用量增加是不是就代表糖尿病病情恶化？   
苏恒：这位朋友你好，胰岛素用量增加并不代表病情恶化。因为糖尿病病程越长，人体胰岛自己生产出胰岛素会越来越少，为了维持血糖稳定，就需要增加胰岛素的剂量。但在一些特殊情况下，身体对胰岛素需求量可能会增加，例如慢性病、感染、肥胖、精神压力大、暴饮暴食等导致血糖控制不佳。所以注射胰岛素次数或胰岛素剂量需要增加。这是因为体内需要更大剂量胰岛素控制血糖，而非病情变严重了。
主持人：苏主任，我也想到一个问题，如果体内还能产生胰岛素，我们是不是就不需要额外补充了。
苏恒：是这样的主持人，机体还能产生胰岛素，但在一些情况下，还是需要补充胰岛素的。身体产生的胰岛素的量能控制好血糖吗？假设产生的胰岛素是足够的，也还要考虑可以被身体利用的有多少。很多人一定想问“如何知道自身产生的胰岛素够不够？能被利用的胰岛素有多少”，最简单的证明方法就是自己的血糖控制良好且稳定，所以在什么情况下还要补充胰岛素？一般而言，就是血糖值及糖化血红蛋白值，身体胰岛素因为一些情况相对性缺乏时（例如身体状况改变、生活饮食习惯改变等），就需要考虑补充胰岛素了。
主持人：我们抓紧时间，最后回答绿森林的提问吧，他说，我认为服药比注射胰岛素更安全，是不是只要吃药了，就不用再注射胰岛素了呢？。
苏恒：你好绿森林，这里我要澄清一下，吃药安全，但使用胰岛素治疗更安全。部分口服降糖药能刺激胰岛细胞分泌胰岛素，但前提要在胰岛功能良好的情况下使用。有些患者胰岛功能减退，即使服用最大剂量的降糖药，胰岛细胞仍然不能产生足够的胰岛素来控制血糖，这时需要额外补充外源性胰岛素。口服降糖药需要肝肾排泄，肝肾功能不全的糖尿病病人，口服降糖药增加肝肾负担。在欧美、亚洲各国，若病人可以接受，一发现糖尿病就可以开始胰岛素治疗，随着科学技术的发展，胰岛素已经相当先进及安全，若对胰岛素的安全性仍有疑虑，可以再与您的主治医生相互探讨，勿过度担心。
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梓云：时间的关系，我们这一期“健康生活”节目就告一段落啦，非常感谢苏恒主任，在“糖尿病的预防和日常管理”方面给了我们这么多的建议。
苏恒：感谢大家的认真收听！谢谢“健康生活”节目的邀请。
梓云：感谢您！也感谢朋友们的收听和参与，最后 我来预告一下下期“健康生活”节目的话题内容。
【下期节目预告】：
听众朋友，在下周三的节目中我们将请到云南省体育运动创伤专科医院的邢崇慧院长，她要让我们认识——“冠心病患者的运动康复治疗”。请朋友们继续关注4月24日的《健康生活》节目，再会！
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