甲状腺结节与癌的关系
日期：2015-06-24 00:00:00来源：本站点击量： 4777
甲状腺结节与癌的关系
甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。
近年来国际、国内的发病率呈现增高的趋势。由于这病早期无明显症状且无疼痛感，导致很多患者误以为甲状腺结节没有危害。而且这些让我们大意的甲状腺结节转换成甲状腺癌的几率为百分之5-15。甲状腺癌日益成为一种严重的公共健康问题。而甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗，涉及多个临床学科，是一个典型的跨学科疾病。在此，我今天针对甲状腺结节和甲状腺癌的流行病学的诊断、治疗等问题作一些介绍，以期为患者提供一些帮助。
名医档案
【王虎，男，45岁，云南省肿瘤医院头颈科，副主任医师，硕士学位。】
甲状腺癌发病原因尚不完全清楚。甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤,近10~20年中发病率在全球范围呈现持续上升趋势。有数据显示，1989年—2013年，美国甲状腺癌发病率增加5.33倍，2013年占女性恶性肿瘤的6%；2012年韩国癌症统计报告，甲状腺癌上升到女性恶性肿瘤的首位，占女性恶性肿瘤的33.4%。同样,欧洲的研究数据结果也是一致的。庆幸的是这种上升多以恶性程度低、分化良好的乳头状癌,尤其是乳头状微小癌(PTMC)为主,而且甲状腺癌的死亡率没有增加[3- 6]。国内学者同样报道甲状腺癌发病增多： 2012年中国卫生部统计报告，甲状腺癌上升到女性恶性肿瘤的第三位。遗憾的是，云南目前没有相关的数据支持。
为什么近年来甲状腺结节会出现持续上升的趋势？
原因一：甲状腺癌的发病率增长可能与医学诊断技术的发展、检查技术敏感性提高有关。 目前在许多医院采用高分辨率超声可发现2~3mm的结节。由于诊断技术的提高：使甲状腺结节，甲状腺癌容易被早期发现，使得直径<1cm的甲状腺微小病变变得多发。随着社会经济的发展,居民对健康的关注程度明显提高,更加重视疾病早期筛查。国内近年来在进行健康年度体检时将甲状腺功能检测、甲状腺超声检查列入常规检查项目,从中发现很多的甲状腺结节，包括甲状腺癌。究其原因,与实施健康体检、疾病早期发现不无关系.上述分析表明，近年来甲状腺癌在人群中已变得很常见，发病率在全球范围内呈上升趋势,与其他一些慢性非传染性疾病一样,正在成为严重影响公共健康的问题。
目前，对甲状腺良恶性结节的治疗方法，国际和国内医疗界争议比较大。
对于甲状腺良性结节的治疗方法：多数仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择治疗。
良性甲状腺结节的手术治疗，要有明确的适应症 ：
①出现与结节明显相关的局部压迫症状；
②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；
③肿物位于胸骨后或纵隔内；
④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。
⑤因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。一般肿物直径3公分以上，可观察到颈部外形的改变。
内镜甲状腺手术因其良好的术后外观效果，可作为良性甲状腺结节的手术手段之一。手术径路目前常用胸乳径路，国内有开展经口腔入路腔镜甲状腺手术。
应当注意，内镜甲状腺手术损伤不比常规手术小，不能叫微创手术，应归为美容手术范畴。
伴有甲亢的良性甲状腺结节，可选择超声引导下经皮无水酒精注射、经皮激光消融术治疗。不建议常规使用TSH抑制疗法治疗良性甲状腺结节：（原因是TSH抑制治疗容易引发不适症状和一些不良反应，如心率增快、心房颤动、左心室增大、心肌收缩性增加、舒张功能受损等，还可造成绝经后妇女的骨密度降低。对多数不做治疗的甲状腺良性结节，推荐可每隔6-12个月进行随访。B超检查是随访复查的主要手段。通常我们推荐6个月作B超的复查。对可疑恶性，随访间隔可缩短，推荐为3个月。
【健康小贴士】
【甲状腺结节最大的危害，就是容易引起癌变。结节无论大小，主要看它的性质，一旦确定为恶性结节，其癌前病变的几率非常高。首先女性的甲状腺患者，有少数的会出现月经失调，甚至停经，不易孕娠，造成不育等。很多的患者会表现出轻度的肌肉软弱到重度的肌无力或者是肌萎缩。甲状腺结节还会影响到患者的社交。这是因为很多患者的心情烦躁，很容易生气，爱发脾气，极大的危害到家人和其他人的关系。甲状腺结节患者容易眼突，眼皮闭不紧或者是双眼复视等眼睛病变，严重者会失明，甚至会丧失劳动能力。严重的甲状腺结节在恶化后就会发展为癌症了，威胁到患者的生命。】
甲状腺结节怎么有效的提早预防呢？定时到医院做甲状腺相关的健康检查，做到无病防病，有病早发现，抓住最佳治疗时间，俗话说：术业有专攻。检查切不可随便做，要到正规的甲状腺专科医院，它们的仪器设备都是针对甲状腺疾病的，更加准确可信。
哪些是引起甲状腺癌的危险发病因素？
电离辐射、遗传因素、甲状腺疾病、女性激素，月经、生殖相关因素、饮食因素、碘摄入、肥胖等。
第一个确定的因素是:电离辐射。
大量文献显示，电离辐射的暴露是甲状腺癌的致癌因素：青少年期（小于15岁）暴露于外照射是甲状腺癌的危险因素，尤其是小于5岁的儿童。危险度与暴露年龄负相关—------岁数越小，危险性越高。有学者认为，过多暴露于诊断性放射影像检查，可能也是导致甲状腺癌发病率增加的原因。
第二个确定危险因素是：遗传因素。
多组人群研究显示，一级亲属患甲状腺癌者，患病风险增加5-10倍。甲状腺癌中有一类称为甲状腺髓样癌，其中的遗传型髓样癌约占髓样癌的20%-25%，表现为常染色体的显性遗传，而且已证实为RET基因突变所致。有一类叫“家族性非髓样甲状腺癌”的，占所有甲状腺癌的5%，常常是一些家族综合征的构成部分，我们称有既往肿瘤史或家族史。
第三个因素：甲状腺疾病
诸多研究表明，存在的结节甲状腺肿，甲状腺腺瘤，这些良性病变，是甲状腺癌强烈的风险因素。而且可以通过一些自身免疫机制促使甲状腺肿瘤形成。研究表明，大约50%的甲状腺未分化癌先前存在或合并有分化型甲状腺癌。目前的基因研究充分表明，分化型甲状腺癌经过更多的基因突变而发展为未分化癌。
第四个可能的危险因素：女性激素，月经、生殖相关因素。
甲状腺癌女性发病率是男性的3倍，且多发生于生育年龄的女性。临床上我们发现，患乳腺癌的女性，往往在乳腺癌的诊治过程中又发现甲状腺癌。两者之间的是否存在关联，还需要进一步论证和研究。
甲状腺结节良性、恶性如何鉴别？
结节最大的危害，就是容易引起癌变。结节无论大小，主要看它的性质，一旦确定为恶性结节，其癌前病变的几率非常高。结节危害大需要及早治疗。
一旦体检B超检查发现甲状腺结节
首先需要到综合医院或肿瘤专科医院门诊进一步检查，包括再次行B超检查，有必要行甲状腺功能检查、甲状腺扫描等检查；
2.检查结果出报告后，请专科医生进行分析和评估；
3.专科医生询问患者病史、做体检，了解患者的一般情况和心理状况，综合分析后作出初步的诊断及处理意见：哪些只需要观察，或需定期随访，或需要穿刺细胞学检查明确肿瘤性质，或者建议手术治疗等等。
得了甲状腺结节,除了在前面讲过的因素来判断之外,还要从饮食及碘摄入等因素了解。
饮食因素 ——海水鱼与贝壳类（每星期3次以上）的饮食，不增加甲状腺癌的患病风险；在缺碘地区还具有保护作用。
十字花科蔬菜（如白菜、西兰花、萝卜、甘蓝、卷心菜等 ）摄入与甲状腺癌无明显相关性。相反，大量研究发现，十字花科蔬菜经过烹调、切割、咀嚼后，其所含的葡萄糖
