20200624《健康生活》徐桂彬 小结石引发的大问题（293期）

              主持人：梓云
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***与健康手拉手,听专家说健康！听众朋友好，这里是由云南省人口与卫生健康宣传教育中心协助播出的，纯公益养生节目《健康生活》，本节目由云南新闻广播为您制作播出，我是主播梓云。今天是节目播出的第（293）期。我们节目的直播时间是每周三的下午1点半，重播时间是明天早上9点半以及周天早上的9点半和中午的1点半。喜爱养生、关注健康的朋友们，请您锁定云南新闻广播调频105.8兆赫，中波576千赫，为健康加油！

首先走进名医档案，我们请出今天的专家！

——名医档案——

【徐桂彬，昆明医科大学第二附属医院，党委委员、副院长，教授，主任医师。中组部、团中央第20批赴滇博士服务团医疗组组长，广东省杰出青年医学人才、广东省 “千百十人才工程”培养人才、广东省教育厅优秀青年教师培养人才、广州市卫计委高层次卫生骨干人才，“云南青年五四奖章”获得者。目前任中国医师协会泌尿外科医师分会青年委员、中华医学会泌尿外科学分会结石学组青年委员、广东省医师协会泌尿外科医师分会常务委员、广东省泌尿生殖协会转化医学分会副主任委员等。】

梓云：徐教授您好！欢迎您做客“健康生活”！

徐桂彬：主持人好！收听我们“健康生活”的朋友们,大家好！我是徐桂彬，目前就职于昆明医科大学第二附属医院。

梓云：欢迎您徐教授！您是中组部、团中央第20批赴滇博士服务团团医疗组组长，也是泌尿外科方面的专家，您这次在节目中要和我们的听众朋友们聊点什么话题呢？

徐桂彬：好的，梓云。很高兴来到<健康生活>这个节目。面向大众，传播健康科学知识。我们云南省是泌尿系结石的高发地区，今天我就跟各位听众朋友聊聊泌尿系结石的那点事吧。

梓云：太好了，徐院长，泌尿系统结石是一种常见病，多发病，这也是我们大家比较关注的疾病。

徐桂彬：是的，我相信听众朋友对这个疾病也不陌生。每年单单新发病人数约为万分之18。如果泌尿系结石不及时处理，危害性很大，轻则可引起腰痛、血尿、感染，重则可引起肾损坏，甚至肾功能衰竭等情况。然而，通常患有泌尿系结石的病人不太重视，认为不痛就不用管，或者用了药物止痛后又把这事抛到一边去，导致治疗不及时，最终导致严重的并发症。因此，今天我想跟大家聊一聊“小结石引发的大问题，平时如何预防泌尿系结石”这个话题，您看好不好？

梓云：好的，泌尿系结石是云南省的高发病，相信很多听众对这个话题会很感兴趣的。那么，首先我们先让听众了解一下什么是泌尿系统结石。

徐桂彬：好的，我们常说的泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，发生在这些部位的结石都统称为泌尿系结石。具体的类型包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。发病年龄也比较广，从婴幼儿到老年人均可发病。不同部位的结石症状不一样，可轻可重。

梓云：徐教授，不同部位结石症状不一样，听起来还是挺复杂深奥的，那我们日常怀疑有泌尿系结石的，一般会有什么样的症状或表现呢？

徐桂彬：通常，泌尿系结石患者会出现腰酸不适或腰部隐痛，有些病人会出现小便带血。就不同类型结石而言，输尿管结石往往疼痛症状比较突发、剧烈，有不少病人会觉得疼痛比生孩子还痛，捂着肚子插着腰，甚至直冒冷汗、呃逆；膀胱结石典型症状往往表现为排尿时突然中断，需要缓一缓，或者改变一下体位，才可以继续小便；而尿道结石常表现为小便排不出来。我们经常也会碰到一些有些患者，患了泌尿系结石没有明显的症状，或者只是轻微腰酸不适；但是，无不适的症状并不等于病情不严重，有时（不痛比痛更可怕）没症状的结石更可怕。

梓云：哦，原来泌尿系结石病人表现出来的症状各不一样。徐教授，您刚才说没症状的结石可能更为可怕，为什么呢？

徐桂彬：是这样的，往往有疼痛、排尿异常等不舒服症状的，患者会到医院咨询，这样会及早发现问题，及时处理解决病情；但若患者症状不明显甚至无症状的，大家往往会麻痹大意，拖到最后，检查发现时肾脏都长满了结石，或者肾积水很严重，肾脏基本上没有功能了，要切除肾脏的，所以说，没症状的患者有时病情更为严重。这里向大家强调，养成定期体检的习惯是很重要的，特别是对于既往有泌尿系结石的患者。

梓云：徐教授提醒的是，听众朋友们一定要养成定期日常体检习惯，非常重要。那徐教授，一般来讲哪些检查可以发现泌尿系结石。

徐桂彬：泌尿系结石的检查挺简单的，像一般的患者，只需要检查小便、泌尿系统的超声和抽血查肾功能即可。小便检查可以了解是否因为结石导致的血尿、或是结石诱发的泌尿系统感染，而超声检查可了解结石的大小、所在的位置，以及是否因为结石导致肾积水的情况，抽血查肾功能可明确肾功能的情况。一般患者通过以上三种方法的检查，基本上可以明确结石的大小、位置及严重程度。对于严重的或复杂的情况的，可能需要进一步的X光拍片检查或是CT检查等。每一种检查都有其做优势和不足。例如一些尿酸结石X光就没法发现，输尿管下段结石因为受肠气影响，B超有时很难发现结石等，例如小孕妇一般不主张过多的X光检查，需要考虑的因素也很多，这些是医生通过具体情况再推荐合适的检查方法了。 

——微信片花——

梓云（录）：听众朋友，为了使我们的节目能够帮助到需要的患者朋友，方便大家寻医问药，我们节目特创建了服务大众的微信公众号。在您的微信上“添加朋友”点“公众号”输入“紫云和你聊健康”即可进入到我们的微信平台。另外节目的回听方式也可下载蜻蜓FM、阿基米德等APP搜索“云南新闻广播——健康生活”也可同步收听或留言，我会带着大家的问题找到相关的专家，为您解疑答惑。记住啦！每周请您准时关注 “健康生活”节目，我们节目的首播时间是周三中午的1点半，重播是周四早上的9点半、周天早上的9点半和中午1点半。

&——&在这期《健康生活》节目中我们邀请到了昆明医科大学第二附属医院徐桂彬副院长，在节目中正在给我们介绍—— “小结石引发大问题，专家谈如何预防泌尿系统结石”。想咨询的朋友，千万别错过了交流机会啊，赶快把问题发送到“紫云和你聊健康”这个微信公众平台上来，（微信平台的紫云是紫色的紫，云是云南的云）关注健康、热爱生活 尽在云南新闻广播的健康生活，我是梓云，请您锁定收听！

——参与——

一段片花过后，欢迎回来，在节目的下半段请专家来回答一下大家的提问。

问题1：徐教授，小小的我问：“请问专家是不是所有结石都要做治疗呢？”

徐桂彬：其实也不然，这位朋友。需不需要治疗，这个主要要看结石的部位、大小、结石密度、结石的形态以及输尿管是否存在结构异常，还要结合患者自身症状。一般而言，小于10mm（会不会有误导？听众会认为10mm可以自行排出）的结石，一般可以通过适当增加饮水、慢跑、吃药等方式促进结石排出；如果结石介于10mm到20mm之间，一般可能过体外碎石击碎结石后自行排出；但是如果结石大于2cm的，通常就需要手术治疗了。

梓云：教授，现在对于较大的肾结石，也就是大于2cm的结石，您刚才说的手术方法都有哪些？

徐桂彬：梓云，对于泌尿统需要手术的结石，绝大多数可以采用微创手术治疗，而不需要以前的开刀手术。像尿道、膀胱结石和输尿管结石，均可以通过尿道进入，进行碎石并取出，手术并不存在伤口，非常安全，效果也很好。对于体积大的肾结石，则可以选用微创经皮肾取石手术，这种手术的方法是在腰上打个小洞到肾脏，这个小洞很小，相当于铅笔头大小的小孔，在皮肤和肾脏内建立一条“隧道”，通过这条“隧道”进去肾脏内部将结石打碎、取出。这种微创手术可以处理类似鸡蛋大小，甚至更大的肾结石。
   近十年来，随着外科微创手术的发展，对于直径2厘米左右的结石，也可以采用输尿管软镜进行手术，这种手术的创伤更加小，完全没伤口，它的原理是通过一条如蛇状般的软镜，镜子末端可弯曲，经尿道直接进入到肾脏内部，看到结石后，应用手术设备将结石打碎取出。病人手术完以后，有些可以当天就出院，所以说创伤和风险都很小。

梓云：徐教授您对于这个手术方法的讲解很通俗，让我们这些外行人一听就懂，感谢您！对于疾病而言，我们古代有句话说的好，“上医治未病”，相信泌尿系结石也是如此？所以，还要请徐教授给我们一些预防的建议。

徐桂彬：是的，梓云，泌尿系结石是一种“可治可防”的疾病。在谈如何预防泌尿系结石的时候，我们首先得了解泌尿系结石形成的因素，是什么导致泌尿系结石的发生的？
   影响泌尿系结石形成的因素很多，包括个人体质差异出现的代谢异常、泌尿系结构异常引起的尿路梗阻、泌尿系统感染、药物使用等都是泌尿系结石形成的常见原因。
    由于结石形成的因素不同，结石的组成成分也不尽相同。因此，对于每个结石患者，取出结石进行结石成分分析很重要，一方面可以得出结石的成分，另一方面也可以反应出我们人体的代谢异常情况。根据不同结石成分，我们就可以有针对性的预防。例如，尿酸结石应少吃高嘌呤食物，包括海鲜、啤酒、动物内脏等等；同时多喝碱性饮料有助于预防结石，最简单就是泡柠檬水。假如为草酸钙结石，应当适当多喝水，降低尿中草酸浓度，同时应少吃豆腐、菠菜、坚果等高草酸食物。同时要限盐，就是饮食不要太咸，钠盐摄入过多会造成尿钙排漏增多，每天摄入量不超过5g。多吃柑橘，柑橘类水果可增加尿液中枸橼酸含量，枸橼酸是结石抑制因子，有利于预防结石的复发。对于感染性结石，控制泌尿系感染则尤为重要。
 梓云：可是教授，我们一般不知道身体内的结石是什么成分，那么又如何有效地预防呢？

徐桂彬：绝大部分，约70%左右肾结石成分为草酸钙结石，因此，多喝水，并限制高草酸食物的摄入。

梓云：听了徐教授这么一说，大家有没有不由自主端起了杯子哈。多喝水，并限制高草酸食物的摄入就可以预防结石病的发生。教授，我突然想到这么个问题，就是这个喝水有什么要求吗？也就是说喝什么水好呢？量有没有具体要求呢？

徐桂彬：好的，梓云，这是一个很好的问题。喝水的确也是有要求，中国南部，特别是云南、贵州、广东和广西这些省份，水质比较硬，含矿物质较多，因此，对于肾结石易发人群，不推荐喝矿物质水，我们推荐喝纯净水；
   相信听众朋友以前也听说过每天需要喝8杯水。

梓云：这个8杯水怎么理解呢？

徐桂彬：嗯，一般来讲，每天至少保证2000毫升的饮水量，这样更有助于加速身体新陈代谢，排除毒素和垃圾，约等于8杯水的量。当然，如何喝好这8杯水也是很讲究的，因为每个人水的消耗量都不一样，工地工人跟室内白领要求不一样，夏天天气炎热，出汗多，喝水量也相对要求会多，8杯水只是维持身体新陈代谢的基本要求。

其实，理论推介每天喝2000ml的水，试问也很少有人会每天计量自己喝了多少毫升水。对于这个问题，我们可以以排尿清澈作为标准，尿液清澈透明，说明喝水量够了，此时尿中各种离子浓度低，不容易形成结晶；如果尿液橙黄，基本就代表体内缺水，此时尿液中各种离子浓度较高，容易沉积形成结石结晶，此时应该多喝水。曾经我看过一些病人，一大早猛喝8杯水，然后中午傍晚就很少喝水，感觉就像完成任务似的，其实这样也不建议。早上的8杯水，可能把经历了一个傍晚的体内新陈代谢废物排出，但是中午傍晚机体所产生的代谢废物因为水量不足，导致尿液里面各种离子浓度积聚，也不利于预防结石。当然，喝水量也不要过分得多，曾经有些结石病人，我们建议他多喝水，他一天喝到10000ml的水，这是不可取的，这样容易导致体内电解质平衡紊乱。

同时，要提醒大家一点的是，不要把饮料当水，因为饮料当中含有的柠檬酸和草酸，大量糖分，磷酸盐，咖啡因和茶碱等物质。这些物质需要通过肾脏过滤，通过尿液排出体外，而过滤时容易与钙结合增加结石形成几率。

问题2：抓紧时间我们最后回答微信平台的安安问道：“之前也听说运动可以促进结石的排出，不知道徐教授对于这有什么看法？一般要做什么运动呢？”

徐桂彬：你好安安，运动确实有利于结石的排出，但是当中也是有讲究的。我们可以通过跑步、跳绳等纵向运动，促使卡在输尿管的细小结石排出。前面也说到，结石能否排出与结石的大小、输尿管结构等有关，假如结石较大或者输尿管有梗阻的，建议就不要盲目地想通过运动来排石，很有可能膝盖过度劳损了，结石还没有排出。

——片花——

梓云：听众朋友，人体的泌尿系统这一器官中存在的结石,我们称为泌尿系结石。泌尿系结石是常见的泌尿外科疾病之一。节目中通过徐教授的介绍我们知道了：泌尿系结石的临床症状或表现；身体内的结石的成分区分以及如何有效地预防等，非常的长知识啊，感谢徐桂彬教授的分享！

徐桂彬：总而言之，尽管泌尿系结石是常见病、多发病，但如果不重视，没有及时就医和处理，就有可能出现肾功能丧失等严重并发症。

希望大家充分重视。感谢主持人，谢谢“健康生活”节目的邀请。

主持人：感谢您！也感谢朋友们的收听和参与，最后我来预告一下下期“健康生活”节目的话题内容。

【下期节目预告】：听众朋友，在下周三的节目中我们将请到——红会医院眼科博士张利伟她要跟我们 聊聊“关注小儿眼底病，守护宝宝的光明”，请朋友们继续关注7月1日的《健康生活》节目，再会！

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