20161207《健康生活》——糖尿病 距离 尿毒症还有多远？（111） 
           主持人：梓云 报备第9期李丹
——名医档案—— 时间： 秒   20161207
【李俊，医学博士，昆明医科大学第一附属医院肾内科主任医师，硕士生导师。中华医学会肾病学会成员；云南省事故鉴定委员会专家库专家；云南省医师协会委员；云南省医师协会《中西医结合内科医师分会》常委；云南省女医师血液净化专委会委员；《云南省非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会》委员、常委。近年来主持和参与国家级、省厅级科研项目十余项，参与出版医学书籍3部。】

主持人：李主任您好！欢迎您来到健康生活！
李俊：梓云你好！收听我们节目的朋友们，大家好！我是昆明医科大学第一附属医院肾内科主任医师，李俊。
问题1，李主任您好！欢迎您的到来。现在已经有朋友把问题发送进来了，这位朋友一定是我们节目的忠实粉丝啊，摸清了节目的播出规律，在节目一开始就把问题发送过来了——她说“她的爱人最近特别能吃、能喝，这周去医院看病，医生却诊断为：糖尿病；请问专家糖尿病是怎么引起的？平时没看到有什么不舒服的感觉啊？”
李俊：糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征（是代谢性疾病），临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状（刚才这为听众的爱人就有糖尿病的典型表现），糖尿病(血糖)一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足、心脏、血管、神经等部位的慢性损伤、功能障碍，且无法治愈。糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病。其中，2型糖尿病所占的比例约为95%。
主持人：李主任，我国公众普遍缺乏预防和控制糖尿病的意识、知识和技能。糖尿病发病的高危人群是哪些？我们能不能做到提前预防呢？
李俊：目前我国已成为糖尿病发病率最高的国家，糖尿病发病率已达9.7%，总人数达1亿且不断快速增长，每天新增病例3000余人。此外，糖尿病前期患者占到全国总人数的15.5%，这意味着我国有1.4亿人是糖尿病的潜在高危人群。
主持人：有这么多 潜在高危人群？
李俊：是的梓云，也就是说十个中国人就有一个是糖尿病人。但居民糖尿病知晓率、治疗率、控制率低。我国糖尿病患者的知晓率、治疗率仅为三成左右。临床数据显示，肥胖或超过理想体重20％的人群，有糖尿病家族史、有高血压史的人群，工作生活压力大、久坐不动的人群，每天吸烟10支以上的人群和有分娩巨大儿历史的妇女等是糖尿病发病高危人群。
主持人：这么说，以上人群都要提前注意和控制自己的饮食和生活习惯喽？
李俊：当然，中华医学会糖尿病学分会等专家呼吁，培养儿童、青少年的健康行为和技能，保证学生在校每天1小时运动，预防儿童青少年肥胖；开展职业人群健康教育，落实工间健身制度，积极建设健康食堂，降低职业人群患病风险。
主持人：看起来，我们健康生活在节目中的宣传作用也是极为重要的。我想啊，收听到我们这期节目的朋友们 一定会重视起自己的生活习惯以及体重的控制，为将来有个健康的生活打好基础。朋友们这里是正在直播的每周三准时与您见面的健康生活节目，今天我们请到了——昆明医科大学第一附属医院 肾内科主任医师，李俊。通过刚才这位朋友的问题我们就聊聊 糖尿病距离我们还有多远吧？想咨询的朋友，热线正在向您开通，0871-96100或者通过微信把问题发送过来。
参与片花——
问题2：这位是打进96100的顾女士她说：“我体检时发现血糖偏高，到医院就诊后确诊糖尿病；感觉心里冰凉冰凉的，请问得了糖尿病该如何治疗？我还有救吗？”——哎，诊断出这样的疾病也是非常心焦的，主任，这位顾女士刚刚确诊是糖尿病还能不能恢复正常血糖呢？
李俊：首先要告诉这位听众，糖尿病虽无法根治，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。（梓云：可以控制血糖，那太好了，具体该怎么做呢？）主要包括5个方面：糖尿病教育，血糖监测，医学营养治疗，运动治疗和药物治疗。
2）自我监测血糖
随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。强化治疗时空腹血糖应控制在7.2毫摩尔／升以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。
（3）体育锻炼：应进行有规律的合适运动。根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件，循序渐进和长期坚持。对T1DM患者，体育锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长。对T2DM患者（尤其是肥胖患者），适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，但如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，亦应按具体情况作妥善安排。
  （4）病情监测：定期监测血糖，并建议患者应用便携式血糖计进行自我监测血糖；每3～6个月定期到医院复查相关检查，了解血糖总体控制情况，及时调整治疗方案。每年1～2次全面复查，了解血脂以及心、肾、神经和眼底情况，尽早发现有关并发症，给予相应治疗。
（5）药物治疗（简略）——1）口服药物治疗：磺脲类药物、双胍类降糖药、α葡萄糖苷酶抑制剂等  2）胰岛素治疗：短效（速效）：主要控制一餐饭后高血糖       长效（慢效）：无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。
主持人：李主任回答的非常详细，我替顾女士谢谢您！
说到这糖尿病询问的人还真不少啊，我们再来看看这位打进96100的陈女士的问题。她说：“她父亲是体力劳动者，平时食欲很好，食量很大，但半年前确诊糖尿病，医生让控制饮食，饭桌上我父亲经常与我闹别扭。请问糖尿病人的饮食有何特殊要求？”
 李俊：有的，对糖尿病患者来说，要想早防早治糖尿病，饮食、治疗、预防结合，“管住嘴，迈开腿”，多运动，饮食荤素搭配清淡适宜，预防并发症的发生。健康生活方式可有效预防糖尿病，可以减少和延缓并发症的发生，降低疾病负担，提高生命质量。
1)绝对禁止吸烟 2)禁饮一切酒， 3)禁食各种糖及含糖的食品饮料。
5)各种肥肉、动物内脏不宜吃，特别是肥猪肉。
6)各种油炸、油煎食品不宜吃。 7)水果最好在餐前一小时吃，选择含糖量低的水果吃。
8)主食必须是含有丰富膳食纤维的高纤维主食。
9)每天必须吃500~600克蔬菜，
最好做到一高四低:高纤维素，低热量、低糖、低油、低盐。
主持人：主任，我们正常人是不是也要做到一高四低呢？
李俊：~~~~~
问题：这位是微信平台的江中鱼儿问：“我家人糖尿病多年现在出现下肢浮肿，医生说是糖尿病肾病，请问糖尿病会引起肾病吗？”
李俊：糖尿病本身不一定造成危害，但长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等。据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。因糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致。糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。及早控制糖尿病，早期病变可以逆转。对于肾脏病变早期阶段，微量白蛋白尿期，不论有无高血压、使用RAS抑制剂均可使尿蛋白减少。
主持人：顺着这个问题我想问问您，糖尿病和尿毒症这两种疾病看起来好像没什么关联，为什么糖尿病就会转变成尿毒症呢？
李俊：长期血糖升高，肾组织蛋白与葡萄糖分子发生作用，使这些蛋白的生化结构与理化交联性质发生改变，最终产生蛋白尿。临床糖尿病一旦出现持续性蛋白尿，其肾功能将不可遏制的进行性下降。约25%的病人在6年内、50%病人在10年内、75%病人在15年内发展为终末期肾衰竭，从出现蛋白尿到死于尿毒症的平均时间为10年。糖尿病如果控制不好，高血糖、高血压和高蛋白饮食 会加速糖尿病肾病病人肾功能的恶化。糖尿病肾病患者应首先积极控制血糖，使血糖达标;如果血压高还要控制血压;另外还要积极限蛋白，每天每千克体重摄入蛋白控制在0.6克左右;此外还要降低尿酸。如果不注意以上几点，或不及时医治将很快发展为尿毒症。
 ——13:55——
主持人：时间的关系  有关糖尿病的知识  我们就聊到这儿了，非常感谢李俊主任的到来！
李俊：感谢梓云，感谢听众朋友的收听，关注健康生活，为健康保驾护航！
梓云：感谢您！下面我来预告一下 下一期健康生活节目的专家话题。