20150812《健康生活》——“老年前列腺增生症的表现及治疗”（45）
              主持人：梓云
***（主持人开场白）与健康手拉手,听专家说健康！听众朋友好，这里是由云南省健康教育所协助播出的公益类养生节目《健康生活》，我是主持人梓云，每周三的下午1点半我会在调频105.8兆赫，中波576千赫云南新闻广播与您准时相约。
梓云：我们这期节目的嘉宾请到的是, 昆明医科大学第一附属医院泌尿外科副主任——李颢博士，李博士您好！欢迎您来到<健康生活>。
李颢：梓云你好，听众朋友大家好！
梓云：李博士您从事泌尿外科工作15年啦，我想问问，您我身边的老人啊最怕外出，最怕出门找不着厕所，现在人老了有时间也有点存款啦，可想外出旅游一下，却心有余而力不足啦。
李颢： 其实梓云你说的这种想象是~~~~前列腺增生
这是中老年男性最容易换的疾病
梓云：前列腺增生症跟前列腺肥大有什么区别吗？
李颢： 所谓前列腺增生症既是我们常说的前列腺肥大。这种疾病是老年男性最常见的泌尿系统疾病之一，前列腺增生会引起老年男性患者明显的排尿症状，严重的甚至会发展导致肾功能衰竭。这对老年男性的身心健康和生活都会带来极大影响。 
梓云：听众朋友，我们这期《健康生活》的专家请到了：昆明医科大学第一附属医院泌尿外科副主任——李颢博士。想与李博士交流问题的朋友，赶快抓紧时间啦，参与节目的方式有两种：拨打电话 0871-96100或者发送问题到云南新闻广播微信平台！在此时参与节目的朋友还会获得我们节目组送出的礼品，赶快行动吧！
—--名医档案—— 时间：    秒  20150812
【李颢， 泌尿外科博士，硕士研究生导师，国家科技专家库专家，昆明医科大学第一附属医院泌尿外科副主任，从事泌尿外科工作15年，擅长各种泌尿外科疾病诊治，特别擅长于泌尿系疾病腹腔镜手术、前列腺增生症及泌尿系结石微创手术。目前担任云南省医学会泌尿外科分会会员,云南省医师协会泌尿外科分会委员，中西医结合泌尿外科分会全国青年委员，国际尿石症联盟中国区青年委员，中国尿石联盟全国委员。研究方向为：泌尿系结石及泌尿系肿瘤，目前主持国家自然科学基金及省基金各一项。】

 梓云: 李博士啊，在节目一开始我们收到了这样一条短信，他说：“
健康生活节目组好！我是一名出租车司机，我长时间一个姿势开车，几年下来，我每天都感觉腰酸背痛的，由于总觉得不太舒服，我上个月做了个体检，结果出来了说我有前列腺炎和膀胱炎，我该怎么办？ 我听预告说这期的专家是泌尿外科博士，想咨询哈专家。”（录）
梓云：是啊，这车又不能不开，我们很理解您的难处，尤其是司机这路上找厕所可是一件很纠结的事。李教授，看起来得这病的朋友很多啊，不管是老年人，每天奔波在路上的司机朋友们，这病都成了职业病啦！
李颢：是的梓云，　对于一些常见的司机职业病，我给您一个建议：饭后慢走10分钟左右再开车，睡前可饮用200克以内的红酒;　司机千万不可憋尿，憋尿会导致前列腺增生肥大，也不能不喝水，缺水会导致前列腺发炎，应经常泡澡，或热敷按摩小腹以增加膀胱的蠕动，饮食应尽量清淡。还要定期接受体检，发现疾病后要及时到正规的医院就诊。
作为这位朋友的问题，我首先说说什么是前列腺增生症。前列腺是存在于男性后尿道的正常腺体，是男性的性附属腺，前列腺通过分泌前列腺液起到辅助提高精液质量及男性尿道润滑作用，男性出生后就有前列腺，随着年龄增长，前列腺腺体开始逐渐增大，60-80岁之间前列腺达到增生高峰期，增大的前列腺压迫男性后尿道导致老年男性产生一系列排尿障碍症状。
梓云:那么，男性到了中老年都会得 前列腺增生这类疾病吗？
李颢：前列腺增生症病因不清楚，但目前能够明确的是男性有功能的睾丸是发生前列腺增生的必不可少的条件，这说明前列腺增生和男性雄激素有关，我国在建国初期对晚清存留的太监做过前列腺流行病学调查，发现该人群前列腺萎缩，没有前列腺增生发生，说明雄激素的持续刺激是发生前列腺增生的基础，前列腺主要由两种组织构成：一是分泌前列腺液的前列腺腺体细胞，二是支持前列腺形态的肌肉组织，即前列腺平滑肌，目前研究发现前列腺在雄激素作用下会导致前列腺腺体细胞的肥大，增多，平滑肌细胞也会发生的增殖，肥厚，从而导致整个前列腺腺体增大，增大的腺体就会对男性后尿道产生机械性的压迫，从而引起老年男性一系列的下尿路症状出现。而前列腺增生的病理机制正是前列腺药物治疗的理论依据，在后面我们会讲述。
——片花（96100）——
梓云: 那么前列腺增生症的临床表现是什么呢，患者需要做哪些检查来确诊是不是这类疾病呢？
李颢： 前列腺增生症引起的临床表现我们专业上把它叫做下尿路症状，它包括储尿期症状、排尿期症状及排尿后症状，那么储尿期症状最典型的就是尿频，尿急，及夜尿增多，尿失禁，表现为患者时常感觉有尿意感，排尿次数增多，而且需要立即排尿，夜间睡觉以后需要频繁的起来排尿大于2次/夜，我们临床上经常见到有患者夜间起来排尿10余次，严重影响了患者的睡眠质量。排尿期症状包括年排尿费力，等待，尿液滴沥，尿液分叉，甚至完全无法排尿而出现尿潴留到医院放置尿管等；排尿后症状最典型的就是表现为尿不尽感。这些就是前列腺增生症的典型症状，它可以同时出现，也可以出现其中几种，那么年龄大于60岁的老年男性一旦出现上述症状，就要想到有前列腺增生的可能，需要到正规医院进行就诊，患者需要做以下检查来确诊前列腺增生，1、尿常规，该检查可以明确老年男性是否合并泌尿系感染，血尿，尿糖及蛋白尿；2、直肠指检，可以初步了解前列腺大小、形态、质地；有无结节及压痛，中央沟有无变浅及消失，还可以判断肛门括约肌张力，以便初步排除前列腺癌及神经系统病变引起的排尿障碍。3、血PSA，FPSA，主要排除前列腺癌。4、B超，可以直观的显示前列腺大小、形态，有无异常结节及残余尿量。还可以了解有无泌尿系统其他病变。5、尿路率测定及尿动力学检查，尿流率是指每秒钟能排多少毫升尿量，正常老年男性最大尿流率在18ml/s以上，低于18往往提示存在尿道梗阻。是我们判断手术的一个指标，而尿动力学检查是一项排尿期膀胱尿道的电生理检查，可以明确患者症状是不是由前列腺增生引起，评估患者手术效果，老年男性的排尿障碍除了前列腺增生症，还可能由于糖尿病，腰椎间盘突出、帕金森病、尿道狭窄、泌尿系结石等疾病引起，而尿动力学检查可以较好的鉴别排尿障碍是否由前列腺增生导致。
 ——片花（参与）3——
重视健康、珍视生命的朋友越来越多了，大家不再默默的收听，而是踊跃参与，非常好，我们还是把剩下的时间留给听众提问。
问题1:96100的胡先生问，“我爸今年查出有前列腺增生症，这病对身体的危害大吗？”
答：前列腺增生症危害包括以下几个方面：1、患者长时间的尿频、尿急、夜尿增多，会严重影响患者的生活质量，我们临床上见到很多患者因为严重尿频、尿急而不敢上街怕找不到厕所，不敢坐车，坐飞机，整天呆在卫生间里。夜尿增多导致患者伴有严重睡眠障碍，焦虑，精神萎靡，导致心脑血管疾病发病率增高。从而严重影响患者身心健康。
2、反复泌尿系感染及严重血尿，因为患者尿排不净，膀胱有尿液残留，而尿液又是较好的细菌培养物质，所以很容易引起反复泌尿系感染；前列腺增生后前列腺表面血管增多，怒张，很容易破裂引起血尿及大出血，临床经常见到因为前列腺增生引起的严重血尿导致膀胱填塞（即膀胱内被出血形成的血块完全填满）进行急诊手术的患者。
3、伴发膀胱结石，因为尿道梗阻致尿液储留极易形成膀胱结石，一旦膀胱结石形成，会加重尿频、尿急、血尿及排尿困难，长时间的膀胱结石刺激膀胱粘膜甚至会导致膀胱癌的发生。有很大一部分老年男性患者是因为发现膀胱结石来就诊的，最后发现结石是前列腺增生引起。
4、膀胱逼尿肌损害，也就是膀胱收缩肌肉的损害，正常排尿完成不但需要尿道通畅还需要膀胱肌肉强有力的收缩，而前列腺增生导致尿道梗阻使得患者每次排尿都需要膀胱肌肉加强收缩来克服阻力，时间长了以后就会出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚，表现为膀胱出现小梁、小室、膀胱憩室、残余尿增多（残余尿指排尿后残存在膀胱的尿液量，正常人没有残余尿），进一步损害出现膀胱肌肉纤维化，最终逼尿肌完全失代偿，这时即使切除前列腺，患者也不能正常排尿，需要终生留置尿管或膀胱造瘘。
5、肾功能衰竭，也就是我们说的尿毒症，这是前列腺增生症的终极危害，膀胱逼尿肌损害后导致残余尿逐渐增多引起慢性尿潴留，而膀胱内尿液增多无法排出就导致膀胱压力增高，尿液就会从膀胱反流到肾脏引起肾积水，从而损害肾功能，最终导致尿毒症的发生。而一旦发展到该阶段，即使手术肾功能多数不能逆转，患者可能需要终生血液透析治疗。
梓云，这病导致这么多的不方便，对身体的危害也很多啊！如果家里的老人有这样的痛苦，我们的家人一定要重视起来。
问题2、 打进96100的何先生问：“前列腺增生症要怎么治疗呢？”
答：部分患者前列腺增生具有较严重的身心危害，需要积极治疗，我们的治疗目标是缓解患者下尿路症状，减缓前列腺增生疾病进展及防止肾功能损害。那么治疗就包括等待观察、药物治疗及手术治疗。
1、等待观察：我们说过只要有雄激素的刺激，每个正常男性都会出现前列腺增大，前列腺增生是生理走向病理改变的过程，很大一部分老年男性虽然前列腺增大，但没有任何症状或只有轻度症状但不影响生活，那么这部分人群就可以暂时不治疗，等待出现明显症状时再治疗。
2、药物治疗：针对有明显临床症状但症状轻，已经影响生活的患者，现在有很多前列腺增生治疗的药物广告，很多患者会去买，但效果很差。在这里我可以告诉大家前列腺增生经FDA批准的只有两类药物，这两类药物也是目前全世界公认的唯一治疗前列腺增生症的标准用药，其他广告药物请听众朋友不要轻易购买。这两类药物就是（1）a受体阻滞剂，代表药物是哈乐（坦索罗辛），这类药物治疗机理是作用于前列腺平滑肌细胞的a受体，使前列腺平滑肌松弛减轻膀胱出口梗阻，改善患者排尿。（2）5a还原酶抑制剂，代表药物就是保列治（非那雄胺），其作用机理是抑制雄激素的活性，从而减低雄激素对前列腺腺体细胞的作用，使前列腺体积缩小，改善排尿症状。可以看见这两类药物是从前列腺增生的发病机制进行治疗的，具有较高的科学依据，而其他广告前列腺治疗药物没有任何科学依据，患者不要盲听盲从导致上当受骗。目前主张对于需要药物治疗的前列腺增生症患者，这两类药物联合用药，哈乐用药时间为一年，而保列治需要终生用药。
3手术治疗： 药物治疗无效的情况下就需要手术治疗，手术治疗指征有：反复尿储留（至少一次）、反复血尿及泌尿系感染、合并膀胱结石或其他并发症、尿路症状严重影响患者生活、继发肾功能损害这几点。患者一旦出现上述情况基本就要考虑手术治疗。手术方式患者应选择经尿道前列腺电切术，这种手术也是目前全世界公认的金标准，具有微创，没皮肤切口，恢复快，手术时间短，出血少的优点，已经完全取代了传统的的开放手术。这两年激光前列腺手术也在蓬勃发展，激光手术具有出血更少，恢复更快及并发症更少的优势但价格稍昂贵，有条件的患者可以选择激光手术，
问题3、 微信平台的山人问：“前列腺增生患者做过手术后还会发生前列腺癌吗？”
答：这也是临床上患者经常询问的问题，答案是前列腺增生手术不能阻止前列腺癌的发生，这是因为前列腺最外面有一层坚韧的包膜叫前列腺外周带，增生手术是在前列腺外周带内进行的，不能超过外周带，否则会引起严重的尿外渗和出血，手术后前列腺外周带是保留的，而前列腺癌主要发生在外周带，所以前列腺增生手术并没有切除前列腺癌的发生部位，手术后仍然有发生前列腺癌的可能性。那么有些患者又会问为什么前列腺增生手术不能连外周带一起切除呢？告诉大家如果切除外周带那么这个手术就变成前列腺根治性切除了，该手术创伤大，时间长、出血多，并发症多，如果对于确诊前列腺增生患者行该手术则患者得不偿失，属于过度治疗。所以我们在前列腺增生手术前一定要和患者交代清楚，避免患者以后发生前列腺癌不理解导致不必要的医疗纠纷
微信平台的冷雨夜问：“请问李博士有没有治愈效果更加快速、有效、不用开刀的方法？”
答：~~~~~~
——片花（嘉宾）2——
节目时间的关系我们的提问就告一个段落。下面李颢博士给我们总结了老年男性前列腺增生症日常注意事项，我们一起了解一下：
【健康小贴士】   时间：   20150812
【1、养成良好的多饮水，勤排尿习惯，主要是为了预防泌尿系感染及膀胱结石的发生，而睡前应减少摄水量。  2、55岁以上男性应该每年抽血查PSA，以便能够早期发现前列腺癌。 3、出现临床症状应及时到正规医院泌尿外科就诊，在医生指导下合理治疗，而不是偏听偏信。 4、前列腺增生药物治疗需要持之以恒，药效一般在用药2-3月后出现，需要每天坚持用药，长期用药。　5、前列腺增生手术后应积极随访，主动领取术后病理报告，如为前列腺癌需积极后续治疗。  6、前列腺增生术后会有短期尿频，尿急，尿痛、血尿及尿失禁，患者不要担心，大多会在3月内逐渐恢复，术后一月内以休息为主，切忌不能用力解大便及骑自行车和摩托车。】 
李颢：通过以上介绍老年男性前列腺增生症日常注意事项，相信一定会对您有所帮助。我在这儿提示您：一旦发现病情需及时治疗，不要贻误了最佳的治疗时机。如果您还有疑问或想了解其他相关知识，可到昆明医科大学第一附属医院泌尿外科寻求相关专家咨询，衷心的祝愿大家身体健康!
 ——14:55——    ——疾病远离片花 ——
朋友们，我们这一期的《健康生活》也接近尾声了，如果您没有听清楚专家所讲内容，请关注本周六下午五点半的重播节目。
 ----14:56结束-----