20171122《健康生活》——儿童脑肿瘤的早期发现（160期）
             主持人：梓云
微信推送别忘了 台头标注——云南省健康教育所
 ——片头——          
*** 与健康手拉手,听专家说健康！听众朋友好，这里是由云南省健康教育所协助播出的，纯公益养生节目《健康生活》，本节目由云南新闻广播为您制作播出，我是主播梓云。今天是节目播出的第（160）期。我们节目的直播时间是每周三的下午1点半，重播时间是今晚7点半、明天早上9点半，以及周天早上的9点半和1点半共四个时段。喜爱养生、关注健康的朋友们，请您锁定云南新闻广播调频105.8兆赫，中波576千赫，为健康加油！
  首先走进名医档案，我们请出今天的专家！
 ----名医档案----  时间:  48秒 
【田永吉,博士，北京天坛医院小儿神经外科主任医师、副教授、硕士生导师，中组部和共青团中央第17批博士团成员，目前在昆明医科大学附属第一医院挂职党委委员、副院长。田永吉医师，目前是中华医学会神经外科分会小儿学组专家委员，北京市医学会小儿外科学会专家委员。他临床与科研工作并重，入选北京市医管局首批“青苗计划”、北京市科委 “新星计划”、北京市卫计委“215学科骨干人才”、获市“优秀人才项目”资助。曾先后被评为北京市及全国“青年岗位能手”，2016年荣获北京市“五四青年奖章”，2017年获共青团中央“向上向善好青年”荣誉称号。】
主持人：田院长您好！欢迎您做客“健康生活”！
田永吉：主持人好！收听我们“健康生活”的朋友们大家好！我是北京天坛医院小儿神经外科的 田永吉，是中组部和共青团中央第17批博士服务团成员，目前在咱们昆明医科大学第一附属医院挂职。
梓云：欢迎您来到健康生活！田主任您是第三次来到我们节目了，您这次要和我们的听众朋友们聊点什么话题呢？
田永吉：是的，这是我第三次来到咱们节目中。我今天要和大家聊聊我的专业，就是小儿神经外科。
梓云：哦，您是小儿神经外科的专家，那么,先问您一下,小儿神经外科,主要是做什么的呢?
田永吉：好的,我的专业是小儿神经外科,在咱们国家,小儿神经外科,负责的年龄范围是0-16岁,有些医院可以放宽到18岁，神经外科，顾名思义，就是儿童神经系统的疾病，凡是需要用外科手段处理的，都归我们神经外科管。比如有些先天畸形，脑积水，头颅外伤，脑组织里面长了不该长的东西，比如肿瘤、血管畸形，还有一些比如癫痫，具备手术指证的，也可以通过外科手术的手段来治疗。神经外科以前也叫脑外科，其实我们治疗疾病的范围，除了脑组织还包括脊髓神经，就是在我们脊柱里面走行的神经。
梓云：哦，小儿神经外科，涉及的内容挺广泛的，包括颅脑的先天畸形、外伤、肿瘤性疾病。您今天重点要和我们的听众朋友具体介绍哪个方面的内容呢？
田永吉：我今天主要想和大家聊聊儿童脑肿瘤的早期表现，这是我的主要方向，而且我今年在下乡调研巡诊的时候，遇到几个病例，都是因为家属发现晚了，而延误了诊治，很让人痛心。 一提到脑肿瘤，大家可能就会觉得很少见，很可怕。首先，我来说说是不是少见呢，根据大宗人群的调查，儿童脑肿瘤的发生率，在人群中高于白血病，大约是10万分之9，就是每10万人中可能有9人患有此病。在导致儿童死亡的所有肿瘤性疾病中排名第一。那么，是不是很可怕的。其实儿童的脑肿瘤中有大约40%是纯良性的，经过恰当的治疗，是可以像正常人一样生活的，有些恶性肿瘤的治疗结果，在近年来，也取得了较好的进步。
梓云：哦，听您这么说，我觉得心里好受多了，不那么恐惧了，那么，怎么才能早期发现一个儿童是否患了脑肿瘤了呢？
田永吉：儿童时期各年龄均可发生颅内肿瘤。多数学者认为儿童脑瘤的好发年龄在10岁以前。但是我们也经常见到很小，比如1-2岁的孩子得了脑肿瘤，这么小的孩子，有时候还不会表达，所以给早期发现增加了很多困难，容易漏诊及误诊。
梓云：田主任，您在临床上碰到过那么多的儿童脑肿瘤病例，能不能从患者的早期临床表现给我们总结几点：
田永吉：好的梓云。首先有呕吐的现象：这是最常见的症状，约70-85%的患儿有呕吐，约10%-20%）呕吐是唯一的早期症状，其中婴幼儿多见。表现为喷射性呕吐，呕吐的原因是颅内压力增高，或者肿瘤位于脑后部，病变直接刺激脑干部位的呕吐中枢导致的。当然，一般偶尔的呕吐家长就不要太担心啦。主要是长期的呕吐，我遇到不少病例孩子恶心呕吐2-3个月，当地一直考虑胃肠炎，其实这个时候不论医生还是家长都要有这个意识，想着进行一下相关的检查，至少可以排除一下。
其次有头痛的反应：大多表现为头部隐隐的痛，不能准确确定位置，这多数是因为颅内压增高所致，少数病例可因肿瘤直接刺激硬脑膜而出现局限性头痛。
还有视力下降或者视野缺损的现象：因为儿童的脑肿瘤好发生于中线部位，尤其是位于大脑偏前部的肿瘤，就比较容易影响到视神经，出现视力减退或者视野缺损。在小儿常被忽视，学龄期儿童可因看不清黑板上的字迹而被教师发现，故有不少患儿至双目失明或接近失明时才被家长注意。故有此主诉者不到40%，约有10%的患儿就诊时双目近失明或失明。还有一种情况就是眼球的震颤，可以看到儿童的双眼在水平方向上快速的震颤，就像是不能准确对准焦点一样。
(4)患有脑肿瘤的小儿，因其颅缝愈合不全或纤维性愈合，常常因为长期慢性的颅压增高，从而导致颅缝分离，使头围增大。
梓云：这会不会像先天性的脑积水患儿一样呢？
田永吉：头颅增大一般来说，不像先天性脑积水那样明显，并且很少伴有落日征，1岁以内的婴儿也可见前囟膨隆及头皮静脉怒张。肿瘤位于大脑半球凸面者尚可见头颅局部隆起，外观不对称。叩诊可闻及破壶音。
(5)颈部抵抗或强迫头位：多数见于位于后脑部位的肿瘤。患儿多采用向肿瘤侧卧位（这种姿势可保证脑脊液循环通畅），若向健侧卧位时肿瘤下压引起脑脊液循环梗阻而加重病情。部分侧脑室和第三脑室肿瘤亦有强迫头位或体位。
(6)癫痫发作：是由于新生长的肿瘤对于正常的大脑皮层形成刺激，所以出现癫痫发作，就是老百姓常说的羊角风。出现这种情况，最好到医院就诊，行脑电图及头颅的影像学检查。
(7)发热：病程中有发热史是小儿脑瘤的特征表现，在我们北京天坛医院小儿神经外科的病例统计中，以发热为主要表现的占到4.1%，这与小儿脑瘤恶性者多及体温调节中枢不稳定有关。
(8)复视及眼球内斜视：多为颅内压增高引起外展神经麻痹所致，可同时出现，多为双侧性，表现为双眼内斜视。
(9)还有一些相对比较少见，但是特异性很强的体征，比如：如果肿瘤位于功能区肿瘤，则会出现相应神经功能障碍：偏瘫、失语等。如果肿瘤位于鞍区肿瘤，则可能有视神经原发性萎缩及视力、视野改变；肿瘤影响垂体-视丘下部可有生长发育紊乱、肥胖或消瘦、多饮多尿及体温调节障碍。位于后颅凹，就是老百姓常说的位于后脑的病变，多有行走不稳、眼球震颤、肢体力量变弱，或者动作不协调。脑干肿瘤则有颅神经损害及对侧锥体束征；松果体肿瘤则有眼球上视困难和性早熟等。（略说）
总起来说，我说的这些症状，并不是说有了这些症状，就一定是脑肿瘤，但是若是有了这些症状，就需要引起家长重视，至少需要做一些相关的检查，排除一下。
梓云：由于儿童恶性肿瘤发病率相对较低，家长甚至对此类疾病认识不足，往往忽略了疾病的很多早期症状，延误了疾病的早期发现和治疗。殊不知，早期发现疾病线索非常重要，所以刚刚田主任所讲到的以上症状，家长应保持高度警惕。
----微信片花——
梓云（录）：听众朋友，为了使我们的节目能够真正帮助到需要的患者朋友，方便大家寻医问药，我们节目特创建了服务大众的微信公众号。加入微信的方法如下：首先打开您的微信，点击右上角的小加号，添加朋友，再点击公众号，输入“紫云和你聊健康”即可进入到我们的微信平台，便可以进行问题的发送。我会带着大家的问题找到相关的专家，为您解疑答惑。记住啦！每周请您准时关注云南新闻广播的“健康生活”节目，我们节目的首播时间是周三中午的1点半，重播是周三晚上的7点半，周四早上的9点半，以及周天早上的9点半和中午1点半，共五个时间段。
梓云：&——& 朋友们，这里是正在直播的健康生活节目，我是梓云。在这期节目中 我们邀请到北京天坛医院小儿神经外科的田永吉主任医师，正在与您交流 “儿童脑肿瘤的早期发现”。 其实有些患者朋友发现肿瘤就诊时，肿瘤已经长很大了，给手术带来更多的风险和并发症，也可能因病会让家里花更多的钱。其实，大部分颅内肿瘤在发病初期还是有一些“苗头”的，只是因为大家没有这方面的知识而忽视了其早期的“预警”，以致错过了及时发现肿瘤及时诊治的最佳时机。现在啊，想咨询的朋友，有疑问的朋友赶快发送问题到 “紫云和你聊健康”这个微信公众平台上来。关注健康、热爱生活 尽在云南新闻广播的健康生活，我是梓云，请您锁定收听！
——参与——
问题1：微信平台风雨潇潇问：“专家好，梓云好，请问万一儿童得了脑肿瘤，现在的治疗手段都有哪些呢？”
田永吉：这问题问得非常好，一般儿童查出来颅内长了东西，考虑是脑肿瘤之后，我们会一些相关的检查，对于肿瘤的性质做一个初步判断，一般来说，良性的肿瘤，我们首选手术治疗，基本都效果良好，当然，开颅的手术肯定还是有一定的风险的。对于不是良性的肿瘤，一般来说需要手术切除病变，然后病理的级别，决定后续的辅助治疗方案，如放疗、化疗或者是继续观察。
梓云：哦，有些儿童的脑肿瘤是可以治疗好的，有些治疗后能够长期生存，而有些就不能如愿了。家长们一听说儿童得了脑肿瘤，往往就被吓到啦，蒙了！我想问问田主任，得了脑肿瘤该到哪里去治疗呢？
田永吉：儿童脑肿瘤，归在小儿神经外科治疗，我就是一名专业的小儿神经外科医生。我作为中组部和共青团中央第17批博士团成员到咱们云大医院挂职，来到这里以后，通过调研发现，咱们云南省内专业的小儿神经外科医生还是非常稀缺的。这也不奇怪，因为在美国，一名专业的小儿神经外科医生，一般要经过成人神经外科的7年的培训，才有资格申请成为小儿神经外科医生，而且录取率只有十分之一，（梓云：为什么呢？）因为儿童的开颅手术，在精细度上要求更高。
 梓云：哦，原来是这样，想当一名小儿神经外科医生也真不容易，层层筛选，优中选优啊！
田永吉：是的，我来到云南这段时间，发现不少患儿家里非常贫困，想给孩子做手术，钱又是个问题。所以我们也争取了一些社会资源，成立了一个公益项目，叫做“天坛-云岭儿童脑健康专项基金”，主要致力于对云南省基层医院医生，对于云大医院小儿神经外科的技术支持，同时对于特别贫困的儿童脑肿瘤患者给予一定的经济支持，帮助他们完成儿童脑肿瘤的治疗。来造福咱们云南省的患儿吧！
——13:54——
梓云：这可真是我们云南省患者的福音了，也非常感谢您为我们云南省的健康扶贫所做的努力！时间的关系，我们今天的话题就聊到这儿啦！非常感谢 田主任的分享。
田永吉：集社会力量,关爱脑瘤儿童。感谢大家的认真收听！
梓云：感谢您！也感谢朋友们的积极参与，最后我来预告一下下期“健康生活”节目的话题内容。
【节目预告】：
在下周三的节目中也就是11月29日，我们将再次请到—
云南省中医中药研究院 中医药防治艾滋病研究中心 主任医师王莉。他要跟您聊聊“用中医药的方法防治艾滋病”。请朋友们继续关注下一期的《健康生活》节目，再会！
 ----13:55分30秒 结束-----
1122健康生活预告：
11月22号 周三下午1点半，云南新闻广播的《健康生活》节目，将邀请---北京天坛医院小儿神经外科、昆明医科大学第一附属医院副院长---田永吉，将走进云广新闻直播间，在《健康生活》节目中，他要跟大家聊聊“儿童脑肿瘤的早期发现”想咨询和参与节目的方式，请您提前把问题发送到微信服务平台“梓云和你聊健康”与我们的专家进行交流。