——片头——
 ***（主持人开场白）与健康手拉手,听专家说健康！听众朋友好，这里是由云南省健康教育所协助播出的公益类养生节目《健康生活》，我是主持人梓云，每周三的下午2点半我会在调频105.8兆赫，中波576千赫云南新闻广播与您准时相约。今天的节目话题我们来说说肺癌的预防与治疗这方面的话题。在一段片花过后，我们请出今天的嘉宾.
—名医档案—— 时间：50秒     1210jksh
【施云飞，男，硕士生导师，主任医师，现任昆明医学院第一附属医院胸外科副主任，党支部书记。从事胸部外科临床工作24年,擅长于肺癌、食管癌、气管、纵隔肿瘤等各种胸部疾病的诊断及手术治疗。担任中华医学会云南省胸心血管外科专业委员学会委员，云南省抗癌协会肺癌专业、食管癌专业、微创专业委员会委员，世界内镜医师协会中国协会胸外科内镜与微创专业委员会理事。】

 （主）在《名医档案》的片花过后您已经知道今天的嘉宾是谁了。没错，今天的<健康生活>我们请到了: 昆明医学院第一附属医院胸外科副主任——施云飞，施主任您好,欢迎您来到<健康生活>。
答——主持人好，听众朋友大家好！
（主）施主任，我们今天主要是说肺癌，还是先从我们云南说起吧，云南省肺癌发病情况是怎样的呢？给我们详细介绍一下：
  答——  肺癌发生于支气管黏膜上皮，亦称支气管癌。肺癌是严重威胁生命的恶性肿瘤，近50年来肺癌的发病率显著增高，在欧美工业发达国家和我国的一些工业大城市中，肺癌发病率在男性恶性肿瘤中已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。肺癌成为危害生命健康的一种主要疾病。
WHO调查了28个工业国家，发现从1960～1980年，肺癌致死率在女性中增加了76%，在男性中，增加了135%。在西方国家，肺癌在荷兰发病率最高，为117.4/10万人；瑞典的发病率最低，为35/10万人。在美国，肺癌是继前列腺癌（男性）和乳腺癌（女性）之后的最常见人体恶性肿瘤，占所有癌症的15%，且占所有癌症死亡率的30%。在我国：1998年报告死亡率为20.07/10万（校正死亡率为25.88/10万）。支气管肺癌是全人群和城市人群的第1位死因、农村人群的第3位死因，城市人群的死亡率显著高于农村人群，1998年城市人群的报告死亡率是农村人群的2.14倍。自1991年以来，支气管肺癌的死亡率上升幅度较大，8年间上升了38.7%，平均每年上升4.8%。从1996年开始，支气管肺癌已上升为中国人群肿瘤的第1位死因。肺癌死亡率较高的地区主要在上海、天津、北京、辽宁、吉林、黑龙江等地。国内肺癌死亡率最高的城市是云南省个旧市死亡率为70.62/10万。
（主）啊，这么严重！国内肺癌死亡率最高的城市居然是我们云南个旧市？所以我们今天做这期节目，还请朋友们多多引起注意啦！
答——是的，现在肺癌多发生于40岁以后，高峰发病年龄在70～79岁之间。男性患者多于女性，在我国男、女性比例为2.13：1。据西方国家统计，肺癌约占所有男性癌症的30％，居首位，而近年来，由于在西方国家女性吸烟者明显增多，女性肺癌患者的比例相应上升。
（主）这么说肺癌与吸烟有直接的关系喽？
答——是的，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸纸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。临床统计数字显示，70%的肺癌患者都有吸烟史，因此吸烟是导致肺癌的重要因素之一。因此应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫生工作。
 
（主）是啊，现在城市环境尚且不谈，为了自己的健康,爱抽烟的朋友还是早点戒烟的好！那么施主任，全国癌症肿瘤那么多，哪种发病率高、死亡率高呢？
答——嗯，目前全国每年新发肿瘤病例估计约为312万例，平均每天8550人，全国每分钟就有6人被诊断为患有恶性肿瘤。
（主）啊，听了这话又让我一惊啊，每分钟就有6人患恶性肿瘤啊！
答——我们不说全国的情况，单只云南个旧登记点的数据显示，男性恶性肿瘤发病前五位的是肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、膀胱癌；女性发病前五位是：乳腺癌、结直肠癌、肺癌、子宫部癌、卵巢癌。在《2012年肿瘤登记年报》中，云南省肺癌平均发病率为44人/1 0万人，是全国平均发病率的两倍。其中，云南省宣威市肺癌发病率位居全国第一。
 （主）真没想到肺癌是发病人数最高，也是最普遍的一类恶性肿瘤疾病啊。
答——是的，可以说在所有肿瘤疾病中，肺癌的发病率最高、死亡率排名第一。从近几年统计来看，宣威、个旧、富源等以采矿业较为集中的地区发病率较高，因此临床上不排除环境污染与肺癌的关系。此外，常吃亚硝酸盐含量多的食物及霉变、腌制食品都有患上肺癌的可能。
——片花96100——
（主）哦，对了，我告诉大家一下，为了方便您的参与，从这期节目开始，您除了发送微信和我们沟通交流之外，还可以通过拨打96100电话参与节目，这个电话也非常好记就5个数字96100，您只要现在拨打了电话，您的问题马上会呈现在我们的短信平台上，如果您问的正好是我们将的疾病问题呢，嘉宾就会在节目中给您解答。
（主）施主任，您说这肺癌的发病率这么高，您还是跟我们具体说说都是哪些原因会引起这类疾病，让我们好防患于未然啊？
答——其实1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症如能早期发现、早期诊断是可以治愈的，另外1/3 的癌症病人，经过治疗可以减轻痛苦、延长生命。如今已经是21 世纪，能治好癌症的病人比例已超过1/3 了。
（主）真是太好了，我听了都有信心啦。让我们注意身边不经意的坏习惯，改掉坏习惯做健康达人，这是我们节目的宗旨啊，施主任赶快告诉我们都要注意什么吧！
答——首先是吸烟，吸烟者比不吸烟者的肺癌发生率高25倍，80％～90％的男性肺癌与吸烟有关。日吸烟量越大，开始吸烟的年龄越轻，患肺癌的危险越大。戒烟后患肺癌的危险性随戒烟时间的延长而逐渐降低。其次是大气污染。
（主）是的，现在的环境污染确实令人担忧啊
答——在大城市和工业区肺癌的发病率和死亡率较高，与大气污染有密切关系。工业和生活中能源（煤、柴油、汽油等）大量燃烧后的烟尘及产生的工业废气和生活废气是造成大气污染的重要原因。还有肺癌的发生与某些职业有关。橡胶工人、镍业工人、石棉工人、铀矿、锡矿、荧石矿的采矿工人以及接触含砷粉制剂者肺癌的发生率很高，这与长期接触某种化学致癌物和放射性物质有关。另外肺部慢性感染，如肺结核、支气管扩张症等患者。最后就是家族、遗传和先天性因素以及免疫功能降低，情绪压力、代谢、内分泌功能失调等也可能是肺癌的高危因素。
（主）今天来到我们节目中的嘉宾是：昆明医学院第一附属医院胸外科副主任， 施云飞主任，施主任从事胸部外科临床工作24年,擅长肺癌、食管癌、气管、纵隔肿瘤等各种胸部疾病的诊断及手术治疗。想通过节目咨询的朋友您现在就可以发送您的问题到我们微信平台上了或者您现在就可已拨打电话96100把问题告诉我们的导播。下面通过一段片花告诉大家参与节目的方法.
——片花（微信）——
（主）微信平台上咨询的朋友真的很多，已经有好多朋友把问题都发过来了，我们还是逐一请施主任回答一下。
小小蓝天说：“我妈刚做完左下肺全叶切除手术。病理结果是神经内分泌肺癌纵隔淋巴结及肺门切除化验阳性 手术残端化验成阳性 ，手术前症状就是咳嗽，无其他明显症状。 请问这种肺癌好治吗？现在是早期还是中期？肺癌目前的治愈率有多大？”
答——肺癌的总体5年生存率仅8％～10％，这是由于缺乏敏感和准确的早期诊断方法，80%的肺癌患者在获得确诊时已进入晚期。虽然，外科手术完全切除肺癌是可能治愈肺癌的方法，但是晚期患者已失去可手术治疗的机会。在临床上只有20%的患者可以手术，这些可以手术的患者5年生存率达到30%～40%。肺癌的治疗效果首先取决于其分期的早晚。目前，世界卫生组织与国际肺癌协会根据肺癌的体积大小，肺门和纵隔淋巴结有无转移，有无身体其它部位转移，对肺癌进行细致的分期。只局限在原发位置、没有任何转移的1期患者手术治疗的5年生存率可以达到60%~70%，甚至有可能达到90%；但2期患者手术5年生存率就下降到了20%~40%，3期以上则更低，有不少不能再做手术。如果已向身体其他部位转移的患者，很少有生存5年以上者。因此早期发现、早期手术治疗是关键。当然随着科学技术的发展，新药的不断问世对于那些晚期的患者也取得了很好的疗效。例如现在的分子靶向治疗药物应用在适合的患者身上取得了良好的效果。
 
青青草说：“肺癌的早期症状是什么呢？”     
答——早期肺癌特别是周围型肺癌往往不产生任何症状，大多在胸部x线检查时发现。癌肿在较大的支气管内长大后，常常产生刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳或仅有少量白色泡沫痰，极易误认为伤风感冒。当癌肿继续长大影响支气管引流，继发肺部感染时，可以有脓性痰液，痰量也较前增多。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续的少量咯血，大量咯血则很少见。有的肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可以在临床上呈现胸闷、哮鸣、气促、发热和轻度胸痛等症状。
晚期肺癌压迫侵犯邻近器官组织或发生远处转移时，可以产生下列症状：1.压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。2．压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑。3．压迫上腔静脉，弓g起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，组织水肿，上肢静脉压升高。4．侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性。大量积液，可以引起气促。此外，癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。5．癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难。6．上叶顶部肺，可侵入和压迫位于胸廓上口的器官组织。如第一肋骨、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经征候群。肺癌血行转移后，按侵入器官而产生不同症状。
此外，还有少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状，如骨关节病征候群（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、柯兴氏征候群、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺部癌肿后可能消失。
 
打进96100的刘先生说：“我老丈人可能患了肺癌? 我们一起生活会传染吗?”
答——不会，确切的说，癌症都不会传染。 到目前为止，可以肯定地说，癌症不会传染。所谓传染，简单地说，就是某种疾病从一个人身上通过某种途径传播到另一个人身上。传染必须具备三个条件：传染源、传播途径及易感人群，三者缺一不可。临床资料证明，癌症病人本身并不是传染源。 以前，大家都认为“肺病”具有传染性，这个“肺病”就是肺结核。患肺结核的病人在痰菌阳性时称为开放性肺结核，有传染性，因此碰到咳嗽、咳痰，痰中带血的病人应注意防病。肺结核是经呼吸道传染的疾病，而肺癌与肺结核不同，肺癌是在多种不同致癌因素作用下，局部细胞异常增生，失去正常细胞形态和动态的恶性肿瘤。经痰液排出的癌细胞由于痰液水分蒸发等原因，癌细胞迅速变性、坏死，即使新鲜的痰液，要使癌细胞在体外生长、繁殖，也需要给予各种的营养和特定的条件。科学家为了培养一个活的癌细胞往往需要经过千辛万苦才能成功，因此癌症是不会传染的。动物实验中，将带瘤动物与不带瘤的动物共同饲养，经过很长时间，未发现其直接传染。有的家庭有先后多人得肺癌或其他肿瘤，这可能是和同家庭成员有共同的基因及他们可能处在相同的致癌环境中有关。如吸烟、放射性物质的接触等，所以同家族成员可以先后发生恶性肿瘤。】
 
96100张女士说：“在每年一次的体检中，能不能检查出是否患有肺癌呢？”
1 痰脱落细胞学检查
痰脱落细胞学检查简便易行，但阳性检出率不过50%～80%，且存在1%～2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行普查，以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确诊。
2 经皮肺穿刺细胞学检查
经皮肺穿刺细胞学检查适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例，其他方法又未能确立组织学诊断。目前倾向与CT结合用细针，操作较安全，并发症较少。阳性率在恶性肿瘤中为74%～96%，良性肿瘤则较低50%～74%。并发症有气胸20%～35%（其中约1/4需处理），小量咯血3%，发热1.3%，空气栓塞0.5%，针道种植0.02%。胸外科因具备胸腔镜检、开胸探查等手段，应用较少。
14.3 胸腔穿刺细胞学检查
怀疑或确诊为肺癌的病人，可能会有胸腔积液或胸膜播散转移，胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞分析可明确分期，对于某些病例，还可提供诊断依据。对于伴有胸腔积液的肺癌来说，支气管肺腺癌有最高的检出率，其细胞学诊断的阳性率达40%～75%。如果穿刺获得的胸腔积液细胞学分析不能做出诊断，可考虑选择进一步的检查手段，如胸腔镜等。
4 斜角肌和锁骨上淋巴结活检
对于肺癌病人，常规活检不可扪及的斜角肌或锁骨上淋巴结，很少发现转移，可扪及锁骨上淋巴结的病人，诊断率近乎90%。活检术偶见气胸、大出血等并发症，即便很少有并发症，对于在斜角肌或锁骨上可触及淋巴结的病例，目前提倡应行FNAB（细针抽吸活组织检查），而保留淋巴结的手术活检。常规组织学和适当的免疫组化检查有助于细胞分型的诊断。
5 血清肿瘤标志
已发现很多种与肺癌有关的血清肿瘤标志（表3），这些标志物可能提示致癌因素增强，或“解毒”某些致癌原的程度。肺癌血清肿瘤标志物可能成为肿瘤分期和预后分析的有价值的指标，并可用于评价治疗效果。肿瘤标志物检测结果必须综合其他检查结果，不能单独用于诊断癌症。
 
6 单克隆抗体扫描
采用单克隆抗体普查、诊断和分期是目前的一个试验领域，用放射物质标记的抗癌胚抗原MoAb的免疫荧光影像已有报告，目前一般采用的是111In或99Tc做标记，分别有73%的原发肿瘤和90%的继发肿瘤吸收放射性标记的抗体，抗体的吸收还受肿瘤大小和部位的影像。
辅助检查：
1 X线诊断
2 CT检查
3 磁共振（MRI）
4 支气管镜检查
5 ECT检查
6 纵隔镜检查
7 PET检查
 (五)、诊断
只有早期诊断，早期治疗，才能获得较好的疗效，因此要对群众广泛宣传防癌知识。对40岁以上的成人宜定期每隔半年进行1次胸部X线普查。对已出现可疑症状如久咳不愈、痰血、肺部阴影者更应进行一系列详细检查，明确诊断。对于普查中发现的≤5mm的结节，应每3个月复查1次；6～10mm大小的结节，应经皮穿刺活检，如果不能活检，应每3个月复查CT；＞1cm的结节，应活检。
六、治疗
    肺癌的治疗方法中，除Ⅲb及Ⅳ期外，应以手术治疗或争取手术治疗为主导，依据不同期别、病理组织类型，酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗
    关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率为40％～60％；五年生存率为22．9％～44．3％，手术死亡率在3％以下。
高天上流云说：“肺癌晚期有治愈的希望吗？还能延长几年的寿命？”、
答——
 
——14:52——
我们今天主要针对“预防肺癌的发生”，通过刚才施主任的讲解啊，我们知道：肺癌是发病人数最高，也是最普遍的恶性肿瘤疾病。我们要有健康意识，在生活中养成健康的生活习惯是多么的重要啊，我们再也不要为无知买单啦。
——片花（疾病远了）——
【1210健康小贴士】   时间：1分01秒       1210jksh
 
肺癌患者的饮食在生活中需要注意什么呢?在《健康小贴士》中我们继续了解： 
【有病之后更不能随便吃东西。因为不是病人在吃药期间要忌口，而是癌症本身就要忌口。首先不要吃辛辣和高热量的食物，更不要吃高碘食物，比如：螃蟹、虾、无鳞鱼、海带等，包括加碘食品和加碘盐，因为肿块会破溃。碘剂能够促使软组织溶解，对于良性肿瘤和血管硬化，有好处。但是对于出血性疾病和癌症，历来是忌用的。患者饮食必须加强营养，进食高蛋白、高维生素的食物。要注意多吃新鲜蔬菜和水果，如柠檬、荸荠、莲子、山药、百合、木耳等是抑癌物质，可以阻断癌细胞的生成。】