《健康生活》朱秀芳 患了胆结石怎么办？
日期：2018-11-06 00:00:00来源：本站点击量： 4540
20171213《健康生活》朱秀芳 患了胆结石怎么办？（163期）
主持人：梓云
微信推送别忘了 台头标注——云南省健康教育所
——片头——
*** 与健康手拉手,听专家说健康！听众朋友好，这里是由云南省健康教育所协助播出的，纯公益养生节目《健康生活》，本节目由云南新闻广播为您制作播出，我是主播梓云。今天是节目播出的第（163）期。我们节目的直播时间是每周三的下午1点半，重播时间是今晚7点半、明天早上9点半，以及周天早上的9点半和1点半共四个时段。喜爱养生、关注健康的朋友们，请您锁定云南新闻广播调频105.8兆赫，中波576千赫，为健康加油！
首先走进名医档案，我们请出今天的专家！
——名医档案—— 时间： 秒 20171213
【朱秀芳，云南省第一人民医院肝胆外科主任医师；昆明理工大学医学院教授。中国医师协会肝脏外科专业委员会全国委员。擅长肝、胆、胰、脾及十二指肠疾病和腹腔肿瘤的诊治、手术。腹部超声的检查及治疗（穿刺、置管、肿瘤消融等）。腹腔镜微创手术（特别是单孔手术治疗）肝移植手术。内镜的检查及治疗（胆道镜、十二指肠镜）等。】
梓云：朱主任您好！欢迎您做客健康生活！
朱秀芳：梓云好！听众朋友们大家好！我是云南省第一人民医院肝胆外科医生朱秀芳。
主持人：欢迎您来到健康生活！朱主任，最近常有听众问：得了胆囊结石是切掉胆囊好？还是不切好？或者说仅取掉石头而保留胆囊？
医 生：梓云，说到胆囊结石，我们就要先认识一下胆囊的解剖和功能。（解剖）：胆囊呈梨形，位于肝脏胆囊窝内。胆囊长5~8cm，宽3~5cm；容积40~60ml；分为底、体颈三部分，三者之间无明显界限。胆囊颈上部呈囊性扩大，称哈氏袋，胆囊结石常滞留于此处。而颈部 再向下延伸成2~3cm的胆囊颈管，汇合入肝总管向下形成胆总管。
主持人：您刚说的这个是胆囊的形态解剖吧！那么胆囊的组织结构又是什么呢？
医 生：下面介绍胆囊粘膜由高柱状细胞组成，具有吸收水及电解质的作用；底部含小管泡状腺体，分泌黏液，起到润滑和保护胆囊粘膜的作用。胆囊内的众多粘膜皱壁，能增加浓缩胆汁的能力。胆囊的肌层收缩胆囊。外模：由结蹄组织和浆膜构成。
主持人：朱主任，我们的胆汁是怎么产生的？有的认为是胆囊分泌的？那么胆囊没有了对胆汁的产生有影响吗？
医 生：梓云，我们成人胆汁800~1000ml/日、3/4由肝细胞分泌；1/4是胆管细胞分泌的黏液。胆汁中97%是水份，另外成分主要是胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂、胆红素等。胆汁呈中性或弱碱性；胆汁的功能：①乳化脂肪；②胆盐能抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用；③刺激肠蠕动；④中和胃酸等。
主持人：朱主任，您前面给我们介绍了胆囊的形态解剖和组织结构；那么您再给我们讲一讲胆囊的功能。
医 生：好的梓云，下面我就讲一讲胆囊的生理功能；胆囊通过吸收、分泌和运动而发挥浓缩、储存和排出胆汁的作用。①浓缩储存胆汁：胆囊容积40~60ml，但24h能接纳500ml胆汁。胆囊粘膜吸收水和电解质的功能很强；可将胆汁浓缩5~10倍而储存于胆囊内。②排出胆汁：胆汁的分泌是持续的，而胆汁的排放则随进食而断续进行。它是通过胆囊平滑肌的收缩和Oddi’s括约肌的松弛来实现。③分泌功能：胆囊粘膜分泌约20ml/日黏液物质，主要是粘蛋白，有润滑和保护胆囊黏膜的作用。
主持人：那么胆囊切除后，胆汁的浓缩就没有了，对吧？
医 生：梓云，胆囊切除术后胆总管可以稍有代偿性扩张，管壁增厚，黏膜腺体肥厚增多，从而使胆汁在通过胆管系统时得到一定的浓缩。
主持人：朱主任，您讲了胆囊的解剖和功能；那么胆囊结石到底是怎样形成的呢？
医 生：好的，下面我们就讲一讲胆石的成因：胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和胆色素结石。主见成年人，发病率主要在40岁后随年龄增长，女性多于男性。胆囊结石成因非常复杂，与多因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁瘀滞的因素都能导致胆石形成。比如女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除和胃肠吻合术后因肠末段疾病和回肠切除术后；肝硬化和溶血性贫血等。（机理：①胆固醇不溶于水而溶于胆汁。胆汁中的胆盐和磷脂形成的微胶粒将胆固醇包裹于其中，使其溶解。胆汁酸（盐）由胆固醇在肝内合成后，随胆汁分泌致胆囊内储存并浓缩。进食时，胆汁酸（盐）随胆汁排至肠道（95%的胆盐被肠道吸收入肝-肠肝循环）。胆汁中胆盐减少或胆固醇增加，则胆固醇易于析出形成“胆固醇结石”。②胆红素在肝内与葡萄糖醛酸结合，形成结合胆红素，可溶于胆汁，随胆汁排入肠道后不被重吸收（形成胆色素的肠肝循环）。如胆色素在肝内未与葡萄糖醛酸相结合，或当胆道感染时，大肠埃希菌所产生的β葡萄糖醛酸酶将结合性胆红素水解成为非结合性胆红素，易聚结析出与钙结合形成胆红素钙，促发胆色素结石形成）。
——微信片花——
梓云（录）：听众朋友，为了使我们的节目能够真正帮助到需要的患者朋友，方便大家寻医问药，我们节目特创建了服务大众的微信公众号。加入微信的方法如下：首先打开您的微信，点击右上角的小加号，添加朋友，再点击公众号，输入“紫云和你聊健康”即可进入到我们的微信平台，便可以进行问题的发送。我会带着大家的问题找到相关的专家，为您解疑答惑。记住啦！每周请您准时关注云南新闻广播的“健康生活”节目，我们节目的首播时间是周三中午的1点半，重播是周三晚上的7点半，周四早上的9点半，以及周天早上的9点半和中午1点半，共五个时间段。
&——&在这期健康生活节目中我们邀请到了云南省第一人民医院肝胆外科主任医师朱秀芳，在节目中正在给我们介绍——“患了胆结石怎么办？”这个话题。想咨询的朋友，赶快把问题发送到“紫云和你聊健康”这个微信公众平台上来，（微信平台的紫云是紫色的紫）关注健康、热爱生活 尽在云南新闻广播的健康生活，我是梓云，请您锁定收听！
——参与——
主持人：微信平台的喜羊羊问：“朱主任，如果得了胆囊结石，会有哪些表现呢？会有什么不适的症状吗？”
医 生：胆结石的症状：临床表现。
⑴胆绞痛：少数病人，多在饱餐、高脂餐或睡眠中体位改变时发作。疼痛部位于右上腹或上腹部，阵发性或持续性，可放射至右肩胛部和背部。可有部分病剧痛而不能准确说出疼痛部位。可伴恶心、呕吐。首次发作后，70%一年内会再发，随后发作频率增加。
⑵上腹隐痛：多数病人仅在进食过多，肥腻食物、工作紧张或休息不好时感上腹部或右上腹隐痛；或腹胀不适，嗳气等。
⑶胆囊积液：结石嵌顿或阻塞于胆囊管但未合并感染时。
⑷其他：①黄疸，少见，轻；②掉入胆管形成胆管结石；③胆源性胰腺炎；④胆囊穿孔，内瘘；⑤胆囊癌变：结石及炎症的长期刺激可诱发。是正常人的13倍以上；单发结石并癌变概率还增加10倍；
⑸Mirrizz’s综合征。
主持人：微信平台的平平安安问：“主持人好，朱主任好，我查出胆结石已经有五年的时间了，一直没有治疗，医生说让我做手术，可是我没有任何不适的感觉，请问我该怎么办？”
医 生：~~~~~
⑴治疗首选L.C：①有症状或有并发症的胆囊结石；（美国每年胆囊切除术约近70万）；②无症状的胆囊结石：a.肥胖、中老年并发心血管疾病、糖尿病；b.结石数量多及结石直径≥2cm；c.胆囊壁钙化或瓷性胆囊；d.胆囊并发息肉≥1.0cm；e.胆囊壁增厚＞3cm伴慢性胆囊炎；f.胆囊无功能的。
⑵无症状可观察的：a.年轻；b.排外胆囊其他疾病；c.依从性好，定期复查随访的；d.儿童胆囊结石无症状的，原则上不手术。
得了“胆囊结石”怎么治疗？保胆还是切胆治疗；我想听众朋友听了我以上的介绍，应该自己已经明白了。总之，“胆囊结石”的治疗，要根据每一个个体评估利弊，来确定治疗方案，治疗方案要永远利大于弊。
主持人：主任，患有胆结石的患者平时在日常生活中要注意些什么呢？
医 生：预防及注意：规律饮食；限制高脂、高蛋白；不要过度劳累
主持人：微信平台的小鱼儿发来了问题，请问朱主任，我体检查出胆内有多发性胆息肉，医生让我定期观察，听说胆息肉会癌变，我很紧张，我应该怎么治疗呢？
医 生：胆囊息肉是形态学的名称，泛指胆囊腔内突出或隆起的病变；多为良性。可分为①肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌；少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等；②非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉，炎性息肉，腺肌增生等；很少见的还有腺瘤样增生，黄色肉芽肿，异位胃黏膜或胰腺组织等。胆囊息肉术前都很难确诊性质。本病大部分是体检时超声检查发现，无症状。少数病人可有右上腹隐痛不适。诊断主要依据超声，但难以区分肿瘤性质或是非肿瘤性息肉，是良性还是恶性病变。少数胆囊息肉可发生恶变，也有可能就是早期胆囊癌。对于有明显症状的病人，宜行手术治疗，无症状的病人有恶变危险因素存在，也应手术（直径超过1.0cm；单发；基底宽大；逐渐增大；合并胆囊结石和胆囊壁增厚等；特别年龄超过50岁者）。病人如无以上情况，则可以定期复查。对于已确诊为胆囊腺瘤者，宜及时手术切除（腺瘤可单发或多发，直径0.5cm-2.0cm，最大可充满胆囊腔。恶变率可达1.5%）
片花——13:54——
梓云: 听众朋友，胆是人体一个很小的器官，所以常常被人们忽视，但是近些年胆囊炎、胆结石也成为很流行的并发症。胆如果不好，容易突然性腹痛，恶心呕吐，还影响到胃，因为胆的好坏首先跟饮食是分不开的，首先你必须合理膳食，定时定点吃早餐，改变日常不良的生活习惯，也要注意劳逸结合。
医生：梓云说的非常好，我也要补充提醒大家一下就是，能不熬夜尽量不要熬夜，保证充足的睡眠对胆汁的分泌也是有帮助的。 还有啊多运动，保持心情舒畅。 最后还要提醒的是那些胆不好或者胆已经做了切除手术的人最好少吃或不吃鸡蛋。祝愿每一位朋友都天天健康，健康的生活。
梓云：时间的关系，我们今天的话题就聊到这儿啦！非常感谢 朱秀芳主任的分享。
朱秀芳： 感谢梓云、感谢云南新闻广播的邀请。感谢大家的认真收听！希望我的介绍能让大家有些收获。谢谢！
梓云：感谢您！也感谢朋友们的积极参与，最后我来预告一下下期“健康生活”节目的话题内容。
【节目预告】：
在下周三的节目中也就是12月20日，我们将请到—昆明医科大学第一附属医院皮肤性病科博士——李玉叶。她要跟您聊聊“带状疱疹的预防与治疗”。请朋友们继续关注下一期的《健康生活》节目，再会！
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