在本期《健康生活》节目中，我们邀请到昆明医科大学第二附属医院创伤外科副主任医师何绍烜，跟我们说说“老年人的髋部骨折”。

何绍烜，昆明医科大学第二附属医院创伤外科副主任医师，云南医学会显微外科分会常委，长期从事创伤骨科、脊柱外科方面的临床诊治工作，对髋部骨折、骨盆髋臼骨折方面有深入研究。

老年人的髋部骨折，主要指粗隆间骨折及股骨颈骨折，主要表现为摔跤后大腿根部剧烈疼痛，无法动弹，更无法站起来行走，稍稍挪动患腿就会引起剧烈疼痛。发生骨折的老年人多合并有骨质疏松症，骨的密度减少，强度降低，加上骨的胶原含量减少，脆性增高，有些类似“土陶”类器具，平地上不小心摔一跤往往就骨折了，更有甚者，部分重度骨质疏松者咳嗽都能导致肋骨骨折。
老年人步态蹒跚，平衡能力差，容易摔跤，随着我国人口加速老龄化，老年人髋部骨折的发病率会越来越高，严重威胁老年朋友的健康
。
老年髋部骨折有什么危害？
老年髋部骨折又被称为“人生最后一次骨折”，意思是指骨折后由于各种原因，导致患者去世。现实生活中，除了少数严重的创伤，骨折很少导致患者的直接死亡。因老年人的髋部骨折很容易导致患者死亡，故被称之为人生最后一次骨折。

问：为什么老年人的髋部骨折会要了病人的命呢？
答：老年人的身体就象一部老旧的汽车，车身各部件磨损老化，在路上随时有抛锚的可能，这种车在城区通勤使用还可以，就象老年人的日常活动，一般不会出现大的问题。但是如果要开这种车进西藏，全程没有维修站，去了后还能安全开着返回吗？髋部骨折后的老年人做手术就有些类似这种情形，这类老年人一般都年老体衰，集多种疾病于一身，很多合并有高血压、糖尿病、心脏病、慢性阻塞性肺病、长年咳痰喘。谈到是否应进行手术时，医生及家属都不得不考虑，“老人家身体扛得住吗？”

问：手术风险太高了，如果我面临这样的选择，我肯定也会选择保守治疗……
答：保守治疗就真的好吗？根据国内外的临床统计，老年人的髋部骨折，一年后的生存率为50%，也就是说，骨折一年后，有一半的老年人会永远离开。通俗地说，200个髋部骨折的老年人，100个做手术，100个不做手术，一年后总共只有100个老年人可以幸福地沐浴在阳光下。而去世的100个老年人中，只有少数患者是因为麻醉、手术及其相关的并发症去世，大多数死亡的病例，是因为采用了保守治疗。

问：为什么保守治疗反而比手术治疗更危险？
答：最常见的原因是肺部感染。简单地说，但凡老年人卧床，尤其是长期卧床，肺部的分泌物无法顺利排出，时间一长，积在肺部的痰非常容易导致肺部感染。做了手术之后，虽然不是所有的病人都可以早期下床活动，但是起码术后所有的病人都可以在病床上轻松地翻身，或者坐起来吃饭。这些病床上的活动虽然简单，却可以有效促进肺部分泌物排出。通俗地说，就是痰更容易咯出来。而保守治疗的病人，由于没有做手术，骨折部位稍有活动，就会有剧烈的疼痛，无论翻身还是起来吃饭，都会因为疼痛显得特别困难。
最常见的虽然是肺部感染，但最凶险的是血栓，骨折后出血多，加上手术出血，失血量往往都比较大。但目前，手术后用的是抗凝药，而不是止血药。以前包括骨科大夫在内的所有外科大夫，在术后用的都是止血药。后来逐渐发现一些病人，在手术后的某个时间点，甚至马上就要出院了，却莫名奇妙地去世了，起病急，症状重，甚至都没有抢救的机会。
经过研究分析，发现这些病人的死亡，是由于下肢静脉血栓脱落，堵在肺部血管引发的致命性肺栓塞所导致的。下肢骨折后长期卧床保守治疗的病人，由于肢体活动少，血流速度缓慢，容易形成血栓，就象湍急的黄河上游不容易沉积泥砂，而平缓的下游其河床会有大量泥砂淤积。下肢静脉血栓一但脱落，堵在肺部血管，就会引发致命性的肺栓塞。简单地说，为了预防这样的事情发生，除了应用一些抗凝药物外，病人的下肢最好多活动。
还有就是长期卧床引发的压疮，也就是褥疮，可以由于创面感染导致病人死亡。
总而言之，虽然老年人的髋部骨折很有可能是老年人人生最后一次骨折，但是如果选对了合适的治疗方案，重新下地走路，将不只是单纯的梦想。

问：发生髋部骨折的老年人多合并有骨质疏松症，您能给大家介绍一下这方面的知识吗？
答：我们大家可能都知道，同样平地上摔一跤，年轻人可能只是皮肉伤，一般不太容易骨折。但对于老年人来说，其后果会很严重，一但不幸造成髋部骨折，对老人来说就意味着灾难性的后果，其罪魁祸首就是骨质疏松。
骨质疏松对于老年人来说就像一位沉默的杀手，必需要加以重视，及早发现及预防，绝经后的女性（尤其切除过子宫卵巢）及户外活动少的老年人属于骨质疏松的高发人群，老年人如果经常夜间小腿抽筋，全身骨关节痛，翻身腰痛，那就有可能并发了严重的骨质疏松，要尽早到医院检查治疗。
节目预告
下周三的节目中我们将请到云南省第一人民医院内分泌科的李蕾主任，她要教我们“如何让糖尿病患者长寿的方法”。
来源：云广主播 梓云
编辑：李青芸 曹译文
责任编辑：管昕 屠虹怡
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