***（主持人开场白）与健康手拉手,听专家说健康！听众朋友好，这里是由云南省健康教育所协助播出的公益类养生节目《健康生活》，我是梓云，每周三的下午1点半我会在调频105.8兆赫，中波576千赫云南新闻广播与您准时相约。
　听众朋友，随着“单独二胎”政策的放开，我们身边很多人都非常关注怀二胎的问题，现在政策开放了，但产妇的年龄也偏大了，再怀孕会不会有危险，孩子会不会有什么问题；或者有的人担心第一次生孩子是剖宫产，那第二次还能不能怀。在这期的健康生活节目中我们请到了，云南省第一人民医院产科主任医师，博士，董旭东教授。董教授您好！欢迎您来到《健康生活》！
董旭东：梓云好，听众朋友大家好！
梓云：请您简要谈一下“单独二胎”政策的放开带来的最突出的问题有哪些呢？
董旭东： 政策的开放给有愿望生第二个孩子的家庭带来希望，同时也给产科医生带来了挑战。首先当然是产妇数量的增加，二胎政策开放后，分娩量的增加是毋庸置疑的，而产科工作量大、病情变化快，急诊多的特点无疑给产科工作人员带来更大的挑战。
同时再次妊娠的妇女中不乏高龄妇女及前次剖宫产史患者，这些孕妇再次妊娠的并发症和合并症明显增加。往往再次妊娠的重视度相对较低也增加了二胎的风险。这些变化对医护人员以及产妇和家属的配合都提出更高的要求。
梓云：董主任，请您具体说一说高龄妇女再次妊娠可能增加的风险有哪些呢？
董旭东：从胎儿方面来说，随着孕妇年龄的增大，胎儿染色体的结构及数目异常风险增加，胎儿畸形率、流产率、早产率等增加。从母体方面来说，孕妇发生妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产后出血等的风险增加；前次妊娠期合并症及并发症于再次妊娠时复发率增加或依然存在。
—--名医档案—— 时间：  47秒     20150930
【董旭东，女，云南省第一人民医院产科主任，主任医师，博士，教授，硕士研究生导师。云南省中青年学术和技术带头人、云南省有突出贡献优秀专业技术人才。系中华医学会围产医学分会第6界青年委员；云南省医学会围产医学分会主任委员；云南省医师协会妇产委员会主任委员；云南省医学会妇产科分会委员等。从事产科临床、科研及教学工作近30年，在孕期保健、产前诊断、产科危急重症的处理等方面有着丰富的临床经验。并形成了有体系的研究方向，在早产、妊娠期高血压疾病方面的研究取得了一定的成绩。】

（梓云与董旭东）
----96100----
 梓云：通过刚才的名医档案我们知道，这期节目请来的嘉宾是从事产科临床、科研及教学工作近30年的产科董旭东主任，有想生二胎的女性朋友，有哪些疑问和不解的，这期节目可是非常难得啊。我们的节目只有半个小时，请抓紧时间提问和咨询。
梓云：董主任，请问有剖宫产手术史的产妇再次妊娠会增加哪些风险呢？
 董旭东： 有剖宫产史的产妇，我们称之为“瘢痕子宫”。近年来瘢痕子宫再次妊娠发生率上升明显，而且部分患者的后果很严重。瘢痕子宫再次妊娠可能会导致瘢痕部妊娠、子宫破裂及前置胎盘并胎盘植入（凶险性前置胎盘）等严重并发症的风险增加，使产时、产后出血及子宫切除等并发症显著升高，严重威胁母儿健康。
梓云：哦，瘢痕子宫怀孕的风险这么大啊，那已经怀上二胎的孕产妇及家属应该注意哪些方面呢？ 
董旭东：经产妇由于经历过一次妊娠和分娩，对整个妊娠的过程较为了解，没有初产妇的恐惧心理，但同时也会导致孕产妇及家属对本次妊娠不够重视，故二胎合并妊娠期疾病的发生较高。经产妇及家属也应重视孕前咨询、孕期产检及并发症预防等相关问题，以降低孕产妇与围产儿的发病率及死亡率。二胎一般较第一胎儿体重增加，且随着孕产妇年龄增加，容易合并血糖、血脂等代谢异常，应特别注意孕前饮食调整，将体重控制在合适的范围，孕期要控制体重的增长。
梓云：您指的孕妇体重合适的范围是多少斤？
答：~~~~~~~~
董旭东：除此之外，有合并症及特殊病史的孕妇需特殊对待。
梓云：如果前次妊娠有合并症及并发症的产妇这次妊娠应该怎样注意呢？
董旭东：要充分向医护人员告知前次病情，以防止或控制再次妊娠时的风险。首次顺产的孕产妇本次无禁忌症选择正常分娩。首次剖宫产孕产妇应仔细向医生描述前次手术经过，并根据此次妊娠情况选择分娩方式。
  ——片花（参与）3——问题
问题1：微信平台的“一生有你”问：“教授您好！我打算要第二个宝宝，但是心理还是很焦虑，对于二次妊娠在围产期保健方面与首次妊娠有什么不同吗？”
答：对于再次妊娠孕妇孕前咨询或孕早期首次检查者，除外一般的产前检查，如血糖、血压、肝肾功能，同时应加强妊娠病史的询问及高危因素的筛查，如是否合并瘢痕子宫、妊娠期高血压疾病史、妊娠期糖尿病史、早产及流产病史、胎儿畸形病史，甲状腺手术史及功能异常等，充分了解患者的情况，并据此对患者再次妊娠进行指导。孕前将并发症控制或治疗，指导体重及饮食的调整，孕前3个月补充叶酸等；有慢性疾病者控制正常或稳定后再怀孕，慢性高血压患者孕前最好将血压控制在120/80mmHg以下,血压控制稳定后再妊娠；糖尿病患者孕前血糖及糖化血红蛋白调整稳定6周后再妊娠；有系统性红斑狼疮（SLE）患者最好控制病情稳定半年后再妊娠。早孕期高血压及有子痫前期史患者注意小剂量阿司匹林的使用；瘢痕子宫患者注意妊娠囊与瘢痕关系；孕中晚期注意流产、早产的防止及妊娠期合并症、并发症的监护及防治等。同时，严格把握剖宫产指征，降低初次剖宫产率，从源头上降低瘢痕妊娠的发生率。
 问题2：谢谢教授，这个问题您回答的很全面。如果这位朋友还有什么不清楚请继续发问题过来。打进96100的刘女士问：“我是高龄孕妇，虽然各项检查都正常，可还是不放心，请问教授我还应该特别注意一些什么呢? ”
答：针对上面所提到的高龄孕妇妊娠风险，高龄孕产妇一定要注意孕前咨询、充分准备、定期产检。 除了上面我们说过的那些针对二胎妊娠要注意的问题外，胎儿方面：于妊娠11-13+6周，头臀长介于45-84mm期间，可行超声测量胎儿颈后透明层厚度（NT）,高龄孕妇且NT增厚可行绒毛活检或行外周血无创DNA检测，或者联合中孕期筛查结果后决定是否行产前诊断；中孕期超声进行胎儿结构异常的筛查，宫颈机能不全患者注意预防性宫颈环扎。母体方面：高龄孕妇GDM的发病率明显增加，尤其第一胎时有GDM史或分娩巨大儿者，首次产检时要排除糖尿病，妊娠24-28周应进行妊娠期糖尿病的筛查，尽早诊断GDM，进行相应干预；孕晚期加强相关并发症的检测及防治。
 问题3：打进96100的范女士问：“请问年龄在多少岁为高龄产妇？”
答：
问题4：打进96100的方女士问：“我家女儿是2009年12月11日出生的，当时是破腹产，现在是2岁零20天了，发现这个月身上现在还没来月经，如果我现在有了是否能要第二胎呢？我半年前怀过一次做了...请董主任帮我参谋下。”
答：
【健康小贴士】   时间：59秒      20150930
【1.孕产妇及家属应对再次妊娠足够重视，也应重视孕前咨询、孕期产检及并发症预防等相关问题。尤其年龄超过35岁、前次妊娠剖宫产史、前次妊娠有妊娠合并症及并发症史等。
2.有上诉高危因素的产妇应在再次妊娠前进行孕前咨询，详细告知孕产史及既往病史，以便医生对患者再次妊娠进行指导。
3.有慢性疾病者控制正常或稳定后再怀孕，孕前将并发症控制或治疗，体重及饮食的调整，孕前3个月补充叶酸。
4.发现怀孕应及时到医院就诊，定期产检，建立孕期保健手册，并根据病情需要选择到相应级别的医院就诊，以便发生病情变化及时处理。】
 董旭东：另外啊瘢痕子宫患者孕早期应注意妊娠囊与瘢痕关系；高龄产妇要正确看待产前诊断问题，及时发现胎儿异常。
梓云：朋友们，我们这一期的《健康生活》也接近尾声了，如果您没有听清楚专家所讲内容，请关注本周六下午五点半的重播节目。