20150701《健康生活》——“多动症”真的只是“多动”吗？（39）
            主持人：梓云
 ***（主持人开场白）与健康手拉手,听专家说健康！听众朋友好，这里是由云南省健康教育所协助播出的公益类养生节目《健康生活》，我是主持人梓云，每周三的下午1点半我会在调频105.8兆赫，中波576千赫云南新闻广播与您准时相约。
梓云：我们今天的嘉宾请到的是,云南省第二人民医院临床心理科主治医师,精神医学硕士---李培凯。李主任您好！欢迎您来到<健康生活>。
李培凯：梓云，你好，听众朋友大家好！
梓云：这七月初啊，迎来了中小学生暑期放假的时间，孩子们终于考完试放假啦，欢喜得很！可是有多少家长反倒忧心忡忡，看到孩子学不好、上课小动作多、注意力不集中等等，家长们在假期里赶快报补习班，给孩子加料！不过，我在这里说一声对症下药才能起到事半功倍的效果？先不说孩子的学习，先说说您的孩子在学习上心里是否有障碍？这上课不集中又是怎么回事？您先别急，听听我们的节目，今天在节目中，专门请来了心理科主治医师跟您从专业的角度聊一聊儿童心理健康问题。
李培凯：是的，现在家庭，基本上每家一到两个孩子，父母、爷爷奶奶、外公外婆往往对孩子的健康是比较关注的，尤其是心理健康方面，有时候甚至造成不必要的恐慌，今天我们就来聊聊一种比较常见的精神障碍——多动症。
梓云：想参与节目的朋友，您现在就可以发送问题到我们的微信平台上了，更简单一点的参与方式就是播打电话96100，我们的电话就播5个数字96100，就可以把问题传递过来啦，同时前三位发送问题的朋友还会有礼品赠送，赶快行动吧！
—--名医档案—— 时间：     15秒  20150701
【李培凯,云南省第二人民医院临床心理科主治医师,精神医学硕士,云南省医学会精神科分会委员,云南省医师协会精神科医师分会委员.】

梓云：李主任，请您从专业的角度跟我们说说什么是多动症好吗？
李培凯：早在1845年，法国精神科医生霍夫曼就写了一本书《蓬头彼得》，描写了一个活动过度的儿童，把儿童的活动过度作为病态来描述。1937年，Bradley（布拉德利）首先采用精神兴奋剂苯丙胺类治疗，取得了一定疗效，但不良反应同样很常见。1940年代，认为是脑损伤所导致多动，所以取名“脑损伤综合征”和“轻微脑损伤综合征（MBD）”，60-80年代，ICD根据患儿临床表现主要为多动，把它命名为多动性障碍。80年代，美国精神病学会认识到，本病的核心症状是注意力缺陷，命名为“注意缺陷障碍（ADD）”，后来又发现，多动同样是本病的主要症状，1987年命名为“注意缺陷伴多动障碍（ADHD）”并沿用至今。
梓云：您这么说我懂了，多动症是注意缺陷与多动障碍的结合是吗？
李培凯：是的，这种病多发生在儿童时期，与同龄儿童相比，以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。多动症是在儿童中较为常见的一种障碍。
梓云：李主任，我们平时不管是老师还是家长，对于多动症不太认为是病，往往某个孩子好动一点、调皮一点，就会很随意的给孩子戴上“多动症”的帽子。
李培凯：对的，多动症可能大家都听说过，我们日常也经常会说：“你这个孩子是不是多动症啊？！” 但实际上我们很多时候对于多动症并不真正的了解。如果说其他精神障碍比如抑郁、焦虑等是被忽略的精神疾病，那多动症无疑是被过度放大的，而另一方面，普通民众又对多动症的的概念、治疗以及预后也存在很多的误区。
梓云：目前患有多动症的孩子很多吗？
李培凯：我拿一组数据来说吧，国外报道多动症在儿童中的患病率为3-5%，国内报道差异较大，1-10%，这也反映出我们国内的医生其实对该病的诊断还是在标准上不够统一，但尽管这样，多动症其实在儿童中还是比较常见的，以5、60人一个班来说，基本上每个班可能会有1个。一般来说，男孩子会常见一点，男女比例为4-9：1。多在4岁以前起病，但入学后因症状更明显或学业欠佳而就诊。预后相对乐观，但部分患者症状持续到成年。
 ——片花（嘉宾）2——
梓云：听众朋友这里是每周三1点半直播的《健康生活》我是梓云，今天我们请来的专家是,云南省第二人民医院临床心理科主治医师,精神医学硕士 李培凯主任。想咨询的朋友现在就可以发送问题过来了。
——96100——
梓云：听众朋友我们现在进行的话题是：多动症仅仅是多动吗？您有什么看法呢？我的理解是：多动症从表现症状上看，好像并不是特别严重，但实际上这种疾病所产生的后期影响已经超过疾病本身所带来的影响。孩子患有多动症并不可怕，可怕的是家长的不重视，从而延误了治疗的时机，让孩子输在起跑线上，只要家长早发现早治疗，您的孩子一定会是最棒的！下面还是请李主任告诉我们一下：这病平时都有哪些症状呢，让家长们引起注意？
李培凯：首先要关注孩子的注意障碍：主要表现为注意集中困难，注意力容易受到干扰，尤其是一些需要持久的注意的活动比如上课、做作业、以及一些需要高度集中注意的游戏比如下棋。
活动过多，冲动：由于不能集中注意力于某一件事上，孩子常表现为活动过度，静不下来，哪怕是一些很严肃的场合比如说上课、开会等，小动作不断，碰这里一下，摸那里一下，一个班里只要有一个多动症的孩子，那这个班级是够热闹了，而家长也是够痛苦的，三天两头的被老师叫。他这些活动并不能完全用调皮好动来解释，他表现得很不合时宜。另一方面，这类孩子做事是毛毛糙糙的，也就是很冲动，比如跟其他孩子玩的时候，动作会比较大，可能他并非有意但时常会伤到其他孩子或自己，经常招惹别人甚至打架，所以这类孩子往往比较孤单，没有好朋友。
学习困难：这往往是促使老师或家长带孩子来就诊的原因。孩子们的智力水平往往是正常或接近正常的，但也有一些孩子存在知觉活动障碍，比如做一个事情分不清主次，看一幅画，他分不清主体与背景，比如把6念成9、把d读成b……。更主要的是由于注意力不能集中，孩子的成绩会一塌糊涂。
梓云：哦，也就是说，孩子在精神发育上有异常、情绪不稳定，管不住自己，容易冲动、任性是吧！
李培凯：是的~~~~~~~~
——片花（参与）3——
参与节目的朋友已经通过发微信或打电话的方式把问题发送过来了，我们请李主任一一回答一下：
问题1：打进96100的冯女士问：“在这里我个疑问想问一下李主任：“我家孩子啊，让他做作业，他一分钟也定不住，让他上课听讲，注意力也不集中。但是给他看动画片、拿手机玩游戏，他一天到晚都没问题。您说这样的孩子算不算是多动呢？”
李培凯： 多动症的诊断主要根据临床表现以及社会功能受损情况来诊断，目前上缺乏客观的实验室和影像学检查指标。由于这种情况，很多人对多动症的诊断呢存在一些误解，比如国内有人写了一本书叫《多动症是一个谎言》，从多动症的历史渊源到目前诊断系统指标、存在的问题等，完全否定多动症的存在。但是作者忽略了一点，那就是多动症的危害（社会适应及学业功能的影响），相信多动症患儿的父母如果看到这本书，大多恐怕都想揍他一顿。另一方面，多动症很多时候又存在被滥用情况，比如一个喜欢安静的老师面对一个比较调皮好动的孩子，他脑子里可能就会有一点疑虑：这孩子是不是有点多动？！那多动症儿子和正常儿童的调皮好动有什么区别呢？
                          ADHD                                                                             正常儿童的多动
场合                  在应安静的场合表现有多动，多场合                         在适当的场合表现多动
多动性质          行为唐突、冲动、冒失、过分恶作剧                         行为有目的性
社会功能          受损                                                                                 不受损
另一方面，孩子成绩不佳，也与其他一些因素会有关系，比较常见有儿童期的情绪障碍、父母养育方式、老师或学校的因素等等，也要注意具体情况具体分析。但要说明的一点是，多动症的孩子也会同时存在上述问题。
问题2：微信平台上的五色花问：“李主任，我有一个小表弟今年六岁半，我上网浏览了一下关于多动症的表现，没有一项不符合的，而且破坏性很大，除了吃药，现在有什么办法能在家里帮助给他治疗呢？”
李培凯：向这位朋友的小表弟，一旦诊断多动症，父母们往往是比较绝望的。其实只要科学、规范的治疗，多动症预后一般是比较乐观的，有时候甚至是立竿见影的。当然，有一些儿童多动症状会持续到成年期，所以近年来提出一个“成人多动症”的概念。未经治疗的患儿，大约有20%在青春期存在一些心理健康问题比如犯罪行为、物质滥用、受教育水平低、冲动和注意力不集中等。 在治疗方面，主要包括药物治疗和一些非药物治疗。药物目前有兴奋剂类、非兴奋剂类、抗抑郁药等，而非药物治疗主要包括认知行为治疗、社交技能训练、父母辅导和咨询、家庭治疗、学校技能训练、游戏和个别心理治疗等等。需要提醒家长的一点就是，对于多动症的孩子，一定要注意几个方面：一是避免暴力，有的家长会很得意又无奈的跟医生说：“打他一顿呢他又老实一点，不打呢他又开始上窜下跳了”，其实这是很错误的做法，暴力和体罚会让孩子安静一下，但不能实质性解决孩子的问题。另一方面，也要注意理性的养育方式，避免过度保护，对其错误行为姑息包容，导致孩子出现更多的行为和情绪问题，应该呢即便他有多动症，但还是要建立一个很科学的家庭规则，奖惩得当，促使孩子更大程度的心理健康。相信自己的孩子，毕竟，很多名人在童年期也曾被诊断为多动症，但他们后来的人生也很成功。
问题3：导致儿童多动症的因素都有哪些呢？
答：1、首先是遗传因素， 还有些孩子出生时或母亲怀孕时出现过宫内感染、缺氧出生时窒息等能造成了大脑损害等外因。还有剖腹产孩子容易出现多动症。孩子的母亲常在孕期或者围产期有比较多的并发症等。
 2、社会家庭、心理等因素的影响，比如不良的社会环境或者家庭条件(如：住房拥挤，父母性格不良