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*** 与健康手拉手,听专家说健康！听众朋友好，这里是由云南省健康教育所协助播出的，纯公益养生节目《健康生活》，本节目由云南新闻广播为您制作播出，我是主播梓云。今天是节目播出的第（229期）。我们节目的直播时间是每周三的下午1点半，重播时间是明天早上9点半，周天早上的9点半和中午的1点半。喜爱养生、关注健康的朋友们，请您锁定云南新闻广播调频105.8兆赫，中波576千赫，为健康加油！
首先走进名医档案，我们请出今天的专家！
【南琼 医学博士、昆明医科大学硕士研究生导师，昆明医科大学第一附属医院消化科主任医师，科室副主任，消化内镜中心主任。长期从事消化系统疾病临床、研究和教学工作。擅长消化系疾病疑难危重症的诊断和治疗，尤其擅长消化内镜诊治技术。消化内镜诊疗水平省内领先。目前任云南省医学会消化内镜分会委员兼消化道早癌诊疗组组长，中国医师协会内镜医师分会消化内镜青年医师委员会常务委员，云南省医师协会消化医师分会第三届常委，中华医学会消化病学分会肠激素与黏膜屏障学组委员等。】
梓云：南老师您好！欢迎您做客健康生活！
南琼：梓云好！收听我们“健康生活”的朋友们大家好！我是昆明医科大学第一附属医院消化科的南琼。
梓云;近年随着民众健康意识的增强和许多单位福利的提高，体检中常常会增加幽门螺旋杆菌筛查这一项。于是便有不少人被筛查出幽门螺旋杆菌阳性。加之不合理的夸大宣传、教育以及对某些文献的误读和误解，阳性结果一出，许多人便开始焦虑起来，纠结于自己是不是胃癌高危人群？如果不立即根除会不会很快就要得胃癌了？会传染给家人吗？怎么样才能杀死这些可怕的细菌？如果杀不死该怎么办？就这些疑问啊，我们今天就来谈谈如何正确认识幽门螺杆菌。南主任，您从事消化系统多年，您能给我们说说到底什么是幽门螺旋杆菌？他们的这些担心有必要吗？
南琼：好的梓云，幽门螺杆菌病（Helicobacter pylori，HP）是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年两位澳大利亚学者成功从慢性胃炎和消化性溃疡胃黏膜中分离并培养出HP，后因证实HP感染是慢性胃炎和消化性溃疡的病因获得2005年诺贝尔医学奖。其实，HP早在数千年前就已经存在在人的胃里面了，这是2016年一个木乃伊的考古研究所发现的。我们有理由相信，这个细菌其实也是人体共生细菌之一，只不过是属于那种条件致病的细菌。
梓云：南主任，很多人筛查出幽门螺旋杆菌阳性，很紧张。都说幽门螺旋杆菌会导致胃癌，这是真的吗？
南琼：是这样的梓云，约10%~15% 的HP 感染者可发展为消化性溃疡，约50%可发生胃黏膜萎缩，2%~3%的HP感染者将发展为胃恶性肿瘤。1994 年国际癌症研究机构（International Agency for Research of Cancer，IARC）将HP列为Ⅰ类致癌因子。中国是HP感染大国，据统计，一般人群中HP的感染高达50%-80%。至于听者非常关心的HP与胃癌的关系，目前的研究认为两者是可能有关联的。中国的流行病学调查显示，HP阳性检出率高的地区，胃癌的发病率也高。HP阳性并不意味着将来一定会得胃癌，HP阳性仅仅是胃癌发病的一个环节，人的因素、环境因素也是至关重要的，免疫力弱、遗传因素、长期精神压抑、喜欢吃腌制食品、抽烟嗜酒等与HP协同作案，最终招来胃癌。因此把胃癌简单粗暴地归咎于感染HP是不对的，HP阳性也没有必要恐慌和焦虑。
梓云：如果我们查出HP阳性该怎么办呢，我相信听众朋友对这个问题一定很关心，南主任您能给我们具体说一说吗？
南琼：（略）好的，目前的研究认为，HP是慢性胃炎的主要致病菌，因为在慢性胃炎患者人群中筛查，有90%-95%的人都是HP阳性，远远高于其他人群。同时如果对HP阳性人群进行胃镜检查，他们都患有不同程度的胃炎。2017年中国第五次共识报告指出，中国有近半数人是HP感染者，感染患者基数庞大，耐药率高。在我国进行主动全面的HP感染检测变得不切实际。且根除HP治疗在不同个体之间的获益存在差异，但在临床治疗过程中仍需要主动检测及掌握治疗的相关指征。一个总的原则是只有需要根除HP的人才需要查HP是否阳性，不需要根除的人群去筛查HP意义不大，反而查出是阳性徒增紧张和忧虑。我推荐的流程是先做胃镜，再依据胃镜检查结果、症状及病史决定是否查HP。如果没做胃镜，体检查出HP阳性，也建议做个胃镜后再决定是否根除HP。因为HP的根除是有指征的，并不是所有阳性都需要根除。另外，体检时检测HP也并不一定准确。特别是抽血检查，即便显示阳性，也只是代表有抗体，只能说明曾经可能感染了HP，并不能说明现在就存在HP感染。相比较而言，呼气检查更准确。但检查都有假阳性和假阴性的可能，尤其是现在呼气实验开展很普及的情况下。因此要结合临床，必要时复查。
梓云：南主任，你刚刚说只有需要根除HP的人才需要查HP是否阳性，那到底哪些人需要根除HP呢？
南琼：对，不是所有HP阳性都需要根除，以下人群合并HP 感染是需要根除的：消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症病史）、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤、HP 阳性慢性胃炎伴消化不良、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂、早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除、长期服用质子泵抑制剂(PPI)、胃癌家族史、计划长期服用非甾体消炎药(NSAIDs，包括低剂量阿司匹林)、不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜及其他(淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、巨大肥厚性胃炎)。根除HP可促进消化性溃疡愈合和降低溃疡并发症发生率，HP感染是约90% 以上DU 和70%~80% 胃溃疡的病因，根除HP可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。多次根除治疗失败后治疗难度增加，应再次评估治疗的获益-风险比，进行个体化处理。阿司匹林、NSAID 和HP感染是消化性溃疡和溃疡并发症发生的独立危险因素。服用NSAIDs 前根除HP可降低溃疡发生风险。多数研究结果提示增加溃疡发生风险，长期服用前根除HP降低可溃疡发生风险。
梓云：如果要根除HP要怎么做呢，南主任麻烦您给大家介绍一下？
南琼：好的梓云，HP是否需要根除以及怎么根除都需专业医生进行判断和开具处方，无专科医生的处方自行到药店购药服用是不可取的。需要提醒的是根除方案一旦制定并启动后如无特殊情况，就应该完成疗程，指南建议２周疗程，不能擅自缩短或延长服药时间。另外用药一般也是常规用药的双倍剂量。使用合适药物和方案治疗后，患者还需再次复查，确定已经根除。如果杀得不恰当，反而会使得细菌获得耐药性，变得越来越顽固，以后再杀就会更难。服药期间绝对戒烟戒酒，如有不适及时停药并迅速到正规医院就诊。
梓云：南主任，儿童、老人因为年龄和身体的特殊性，在很多治疗方法上都和成年人不一样，那么在进行HP的检查时有什么需要特别注意的吗？
南琼：对儿童和老人进行HP的检查和治疗更应慎重。儿童行根除HP的依从性差、对药物的不良反应耐受性低、再感染率比成人高、发生严重疾病几率低且有一定“自发清除”率(10%)等不利因素，与成人相比，儿童HP感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低；但根除治疗不利因素较多，包括抗菌素选择余地小( 仅推荐阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑) 和对药物不良反应耐受性低。此外，儿童再感染率高，且儿童有自身免疫力，长大以后可能会自行清除。我国“第五次共识”对特殊人群(儿童)HP感染的处理意见是：不推荐对14岁以下儿童常规行HP检测；推荐对消化性溃疡儿童行HP检测和治疗；因消化不良行内镜检查儿童建议行HP检测与治疗。老年人(年龄>70岁)根除HP治疗药物不良反应风险增加，另一方面，非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎患者根除HP预防胃癌的潜在获益下降。因此对老年人根除HP治疗应该进行获益-风险综合评估，个体化处理以提高根除治疗的获益。
梓云：南主任，我听说有很多人都对HP有畏惧心理，有些人都不敢在外面吃饭了，请问HP是不是具有传染性？
南琼：严格来说，HP会传染，但不能因为会传染就一人感染，全家紧张，甚至周围人也恐慌。HP的传播途径主要是经过口－口（共用餐具、水杯等），粪－口（粪便中的HP污染了水和食物）等途径传播。HP感染者的粪便中存在HP，如果污染水源，健康人饮用了含HP的水，可以被传染。HP感染者的口腔中也可能存在细菌，一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、母婴传播、唾液传播等都有可能传染幽门螺旋杆菌。特别是大人将食物嚼碎了喂小孩，容易将HP传染给小孩。
微信片花——
梓云（录）：听众朋友，为了使我们的节目能够帮助到需要的朋友，方便大家寻医问药，我们节目特创建了服务大众的微信公众号。加入微信的方法如下：首先打开您的微信，点击右上角的小加号，添加朋友，再点击公众号，输入“紫云和你聊健康”即可进入到我们的微信平台，便可以进行问题的发送。我会带着大家的问题找到相关的专家，为您解疑答惑。记住啦！每周请您准时关注云南新闻广播的“健康生活”节目，我们节目的首播时间是周三中午的1点半，重播是周四早上的9点半，周天早上的9点半和中午1点半。
&——&在这期健康生活节目中我们邀请到了昆明医科大学第一附属医院消化科的南琼老师，在节目中正在跟我们介绍——“如何正确认识幽门螺旋杆菌 ”，想咨询的朋友，赶快把问题发送到“梓云和你聊健康”这个微信公众平台上来。关注健康、热爱生活 尽在云南新闻广播的健康生活，我是梓云，请您锁定收听！
片花——
梓云：南主任，通过我们的微信公众号，已经有朋友提前把问题发送过来了，这位是快乐天使，她说：“专家好！如果我们身边有人感染了HP，在日常生活中我们应该注意什么呢？”
南琼：快乐天使你好！如果不注意卫生和改变不良生活习惯，就容易导致HP感染。因此在日常生活中我们要注意做好以下几点，养成良好生活习惯。①饭前便后洗手：洗手应着重清理手心、手背和指尖缝隙，不要给HP机会。②食物要经过高温：HP有个弱点，就是不耐热，水要烧开才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能饮用。③少刺激胃：少吃刺激性食物，少食多餐，不吸烟，不喝酒饮食，营养均衡，细嚼慢咽。④建议分餐：家里有感染患者应选择使用公筷，直至其完全治愈。⑤禁止口对口喂食：一定要避免给孩子口对口喂食。⑥牙具定期换：建议使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，缓解口腔炎症，牙刷三个月换一次。
梓云：发问题到梓云和你聊健康的清风，她说——梓云好！南老师您好！我是你们的忠实听众，请问感染了HP会有什么症状？
南琼：清风你好，HP感染后常出现腹胀、上腹痛、早饱、口臭、恶心呕吐等。感染先引起急性胃炎，未治疗或未彻底治疗而发展为慢性胃炎。急性胃炎：感染潜伏期2～7天，症状可表现为腹痛、腹胀、晨起恶心、反酸、嗳气、饥饿感，重者出现呕吐。现已有足够证据表明，HP是引起慢性胃炎的主要原因。慢性胃炎：HP检出率54%～100%，慢性活动性胃炎HP检出率为90%以上。不仅引起胃窦炎，也可引起胃体底炎，临床表现无特征性，常见上腹部疼痛、不适、饱胀、嗳气等上消化道症状。
梓云：发到问题到梓云和你聊健康的北极星朋友问：南主任你好，如何确定是否感染了HP呢，通常可以做哪些检查？
南琼：这位朋友你好，目前常用诊断HP的方法，包括侵入性和非侵入性两大类：侵入性方法需依赖胃镜取材，但胃镜并不能直接看到HP，需胃镜下钳取1-2块胃黏膜组织进行检查。主要包括：（1）细菌培养，特异性高达100%，是诊断HP的“金标准”。最大的优点可进行药敏试验。但是操作复杂、耗时，需要一定实验室条件。（2）胃黏膜组织切片，病理科医生对胃黏膜活检标本切片、染色，在显微镜下直接观察有无HP。同时，可对胃黏膜病变进行诊断。（3）快速尿素酶试验，把胃黏膜组织置入含尿素试液中，数分钟后如变为红色则证明有HP感染，否则无。检测快速、方便、价廉，敏感性和特异性均在90%~95%之间。但检测结果受试剂、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等影响。
梓云：南主任，下面我们接着来回答大家的问题，追梦人提问说：南主任您好，请问HP阳性要不要做电子胃镜检查？
南琼：追梦人你好！HP阳性患者是需要做胃镜检查的。让公众知晓胃癌危害和预防胃癌的相关知识有助于推动胃癌预防。公众需要知晓的是：我国是胃癌高发国家；我国发现的胃癌多数是晚期，预后差，早期发现、及时治疗预后好 ；纠正不良因素( 高盐、吸烟等) 和增加新鲜蔬菜水果摄入也很重要。HP检查和根除不能替代胃镜检查，尤其是＞35岁，有症状的患者或胃癌高发区和胃癌高危患者。
——13:54——
主持人：听众朋友，这期节目南主任让我们对幽门螺旋杆菌有了全面的认识相信大家一定会受益良多，非常感谢南琼主任的分享！
南琼：感谢梓云，感谢云南新闻广播的邀请。也希望通过我的介绍能让大家收获一些知识，谢谢大家！
 
梓云：感谢您！也感谢朋友们的收听和参与，最后 我来预告一下下期“健康生活”节目的话题内容。
【节目预告】：
在下周三的节目中我们将请到——昆明医科大学第一附属医院杨晓娜，她要跟我们聊聊如何“如何正确测量血压”的相关话题。请朋友们继续关注4月3日的《健康生活》节目，再会！
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