——片头——           
*** 与健康手拉手,听专家说健康！听众朋友好，这里是由云南省健康教育所协助播出的，纯公益养生节目《健康生活》，本节目由云南新闻广播为您制作播出，我是主播梓云。今天是节目播出的第（233期）。我们节目的直播时间是每周三的5下午1点半，重播时间是今晚7点半、明天早上9点半，以及周天早上的9点半和1点半共四个时段。喜爱养生、关注健康的朋友们，请您锁定云南新闻广播调频105.8兆赫，中波576千赫，为健康加油！
   首先走进名医档案，我们请出今天的专家！
名医档案——
【邢崇慧：云南省体育运动创伤专科医院院长、硕士研究生导师、运动医学主任医师。从事运动医学研究及临床工作近30年，对运动性疾病和运动性损伤的预防、诊断、治疗及康复有丰富的临床经验。她的主要研究方向为：运动损伤及康复、高原训练对运动员心功能的影响、针灸疗法在运动损伤和退化性疾病治疗中的应用研究等。】
梓云：邢院长您好！欢迎您来到健康生活！
邢崇慧：梓云好！收听我们“健康生活”的朋友们大家好！我是邢崇慧，目前就职于云南省体育运动创伤专科医院。
梓云：邢院长，您看啊，现在社会，猝死已经由最开始的恐慌，变成了全民自嘲。每天我们周围都有不同的人猝死，有医生、有警察、有学生、有白领……几乎涵盖了各个年龄段以及各行各业。比如2018年年11月24日昆明晋宁区“郑和杯半程马拉松”比赛中19公里处，1名青年跑者倒地休克，经医护人员轮流抢救无效身亡。即便如此，还是有人抱着侥幸心理，嘴上说着怕猝死，身体却在猝死的路上越走越远……这么高发的猝死率，让我们不得不引起重视。在今天的节目中，请您给我们科普一下猝死在医学上的知识
邢院长：好的，医学上对猝死有严格的定义，即突然发生的、出乎意料的、自然死亡的，且这几个要素一个都不能少。猝死是冠心病的一个临床类型，一般在发病之前没有任何症状。它的“同胞兄弟”也是因杀伤力大且猛而很有名，比如：
◢ 心绞痛
◢ 心肌梗死
◢ 缺血性心肌病
◢ 隐匿性或无症状性冠心病
梓云：哦！确实是这样的，我们对疾病不要心存侥幸，因为往往没有后悔的机会呀！那请问邢院长，猝死可以预防吗？
邢院长：梓云，预防比治疗更重要，比如你刚才所提及的那名跑者，党他倒地那一刻起，医务人员就第一时间对其进行了CPR也就是我们常说的人工心肺复苏，但是依然回天乏力，挽救不了性命，眼睁睁看着一条鲜活的生命离我们而去，尽管离终点只有两公里。日常生活当中，抛去“遗传”、“性别”、“年龄”等不可控的冠心病发病因素，还有许多可控危险因素：高血压、糖尿病、肥胖、缺乏运动、醺酒、吸烟、精神压力大、饮食口味重。我们医学工作者需要做的就是干预血糖、血压、血脂，力保这三项都要达标，不达标的结果等于没有干预。需要注意的是初次发生的心绞痛都是不稳定的，这部分病人有可能在三个月到半年内大约有50%的病人会发生急性心脏事件，包括急性心肌梗死、致死性的心律失常和猝死。
梓云：邢院长，参加一些体育比赛或者运动前有没有什么自我筛查的方法，可以帮助我们提前自省，避免发生猝死呢？
邢院长：有的，建议参加运动前自我筛查和运动健康检查包括以下过程：
1. 自我筛查方法。使用体力活动准备问卷，或健康/体适能机构修正的运动前筛查问卷；
2. 通过有资质的健康/体适能、运动医学或健康管理专业人士进行CVD危险因素评价和分级；
3. 通过有资质的健康管理专业人士进行医学评价，包括体格检查和运动负荷测试。
运动前健康筛查与定期体格检查不同。定期体格检查或联络健康专业人士应该作为常规保健的一部分，能发现不适合运动的医学情况。当事人本身要根据自己的身体状况有一个全方位的了解，比如自我的主观感受，有没有疲劳感、睡眠情况、饮食情况、心理状况是否正常等等。
所以说我们可以从日常生活习惯、饮食习惯、适当的运动来达到预防的作用。
梓云：可以通过这些日常的良好习惯来预防猝死真是太好了！请问邢院长对于那些已经患有冠心病的人群来说，是不是就没有什么好的办法减少复发了吗？
邢院长：不是的，对于已经患有冠心病的人群，我们并不是就束手无策了，可以采取一定的措施来防止复发。
针对已经患有冠心病的人群，起主要的治疗方法有：
1、 作为基础的健康生活方式：例如控制“三高”，运动锻炼
2、 药物治疗
3、 心脏介入治疗——血管内支架
4、 外科手术——冠脉搭桥
5、 心脏康复治疗
梓云：哦，前4个治疗方法我们都听说过，但是心脏康复治疗还是第一次听说呢，心脏康复治疗要怎么做呢？您可否给我们具体讲讲呢？
邢院长：好的，心脏康复是冠心病二级预防的重要组成部分，是预防冠心病复发的重要手段之一，是指心脏病患者能够通过有处方的运动锻炼、医疗指导和健康教育、心理评估、营养指导等重新获得正常或接近正常的活动状态的综合方案，以合理的运动锻炼为其核心。世界卫生组织把心脏康复定义为：“要求保证心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总和，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常的位置，并能自主生活。”主要目的在于降低在发病率与病死率，提高患者的运动能力、制定安全的日常生活活动能力范围，提高患者的生存质量。
梓云：哦，原来是这样子！进行心脏康复有什么意义呢，邢院长麻烦您给我们具体介绍一下？
邢院长：好的梓云，心脏康复有其重要意义。
1、心肌细胞不可再生，介入治疗与手术治疗虽能帮助患者度过危机，却不能改变冠状动脉已狭窄的事实，术后仍不能排除再次狭窄或者血栓的可能。这就好比我们家中的下水管道堵塞了，我们只是找人疏通了下水道，但是它仍有堵塞的风险。
2、 冠脉搭桥是有寿命的，一般是6到7年的寿命，这意味着任由疾病发展的话面临的不止是经济上的压力，还有身体损耗的压力；
3、 有循证医学表明，进行运动心脏康复的患者总死亡率相较无心脏康复的患者更低；
4、 心脏康复中的运动疗法可以改善冠状动脉扩张能力, 增加储备；延缓冠状动脉粥样硬化的发生与发展；有利于保持冠脉的通畅,改善冠脉再通；引起冠脉调节能力的适应性变化，降低冠心病的危险因素。
梓云：邢院长，已经有听众发问题过来了，我们先回答一路欢歌的问题：“健康生活的专家您好！请问心脏康复都包括哪些内容呢？”
邢院长：你好这位听众！心脏康复涉及面很广，心脏运动康复的核心内容主要包括7个方面的内容1、患者评估，2、营养咨询，3、戒烟限酒，4、控制体重，5、调节血脂，6、控制血糖7、心理咨询。
目前流行的心脏康复模式主要是由“五个处方”组成：
药物处方( 个体化用药指导、药物相互作用和不良反应管理、依从性的提高)
营养处方( 个体化医学营养治疗、营养评估、营养诊断、营养干预)
运动处方( 运动类型、频率、强度、时间期限)
戒烟处方
心理处方
当然了，这里我要强调一下!注意：患者应该在专业康复人员的指导下进行系统化、规范化的心脏康复治疗方案。
梓云：邢院长说的非常好，没错，只有在专业的康复人员的指导下才能进行心脏康复，这样才是安全的。我听说心脏康复是要分阶段进行的，是吗？”
邢院长：梓云，心脏康复在不同的阶段有不同的做法，我们可以分3个阶段来做：
1、 住院期：康复医生进行早期康复指导，床旁和室内的活动。重点是与心内科医生共同评价血运重建后症状的改善有无并发症等。主要作用是减缓病痛、缩短住院时间，为二期康复打好基础；
2、 出院早期：关键阶段，在专业康复医生的指导下落实个体化的“五个处方”。主要作用是提高机体活动能力，直至恢复至正常状态；
3、 恢复期：在康复医生的指导下纠正危险因素，关键是要维持已经琮琤的健康生活方式和运动习惯，可在家中或社区中进行。
注意：无评估，不康复，在治疗前和治疗中要对患者进行功能评估，便于实时掌握患者情况，及时调整治疗方案。
微信片花——
梓云（录）：听众朋友，为了使我们的节目能够帮助到需要的朋友，方便大家寻医问药，我们节目特创建了服务大众的微信公众号。加入微信的方法如下：首先打开您的微信，点击右上角的小加号，添加朋友，再点击公众号，输入“紫云和你聊健康”即可进入到我们的微信平台，便可以进行问题的发送。我会带着大家的问题找到相关的专家，为您解疑答惑。记住啦！每周请您准时关注云南新闻广播的“健康生活”节目，我们节目的首播时间是周三中午的1点半，重播是周三晚上的7点半，周四早上的9点半，以及周天早上的9点半和中午1点半，共五个时间段。
&——&在这期“健康生活”节目中我们邀请到了云南省体育运动创伤专科医院的邢崇慧院长，在节目中正在跟我们介绍——“冠心病的运动康复治疗”，想咨询的朋友，赶快把问题发送到“梓云和你聊健康”这个微信公众平台上来。关注健康、热爱生活 尽在云南新闻广播的健康生活，我是梓云，请您锁定收听！
 
梓云：一段片花过后欢迎回来。邢院长现在我们来回答一下听众的问题，发问题到梓云和你聊健康的小雨伞提问说：他听说运动是心脏病发作的诱因，是不是就不能进行运动治疗了？
邢院长：这位朋友你好，不能这样理解，运动疗法是心脏康复必不可少的方式之一，在患者接受心脏康复治疗时，医务工作者应该熟知运动疗法的危险性以及应对突发事件的能力，在治疗中要把握好运动的量与度，最大限度减少危害的发生。比如现在很流行的，心脏病患者可以进行一些抗阻力训练是有益处的。
梓云：说到这儿啊，我也想咨询一下，对心脏病病人进行抗阻训练有什么好处呢？
邢院长：主持人，这好处就太多了！我就位大家讲几个主要的吧。心脏病患者进行抗阻力训练可以：
•提高肌肉力量和耐力
•降低在日常活动中肌肉活动时的心脏负荷(如降低心率一血压乘积)
•预防和治疗其他疾病和情况,如骨质疏松、2型糖尿病和肥胖
•增强进行日常生活活动的能力
•增强自信心
•保持独立
•减缓年龄和疾病相关的肌肉量和肌肉力量下降
梓云：噢！那听起来还真是益处多多呀！那邢院长参加抗阻训练计划的病人有什么标准吗？
邢院长：所有的病人在参加心脏康复时都应考虑抗阻运动,特别是那些需要增强肌肉力量以完成日常生活活动,工作或娱乐活动,以及那些心力衰竭已得到控制,肥胖或糖尿病的病人•没有证据证明存在充血性心力衰竭（CHF）,未控制的心律失常、严重的瓣膜疾病、未控制的高血压和不稳定的症状的患者，也就是排除以上几种疾病的患者都可以进行抗阻力训练。
梓云：发问题到梓云和你聊健康的五月天说，邢院长，您刚刚多次提到了抗阻力训练，什么是抗阻力训练？
邢院长：你好五月天！所谓抗阻力训练就是指给目标肌肉对抗一定的阻力进行训练的一种运动方式，比如三角肌前束的抗阻力训练可以手握欧亚玲阻力方向向下对抗阻力向上做屈曲动作，三角肌前束收缩，使肩关节前屈。可以增强三角肌前束肌力。训练过程中我们需要
•仪器(形式)
•弹性带
梓云：嗯嗯，院长，特别是针对冠心病患者要如何做抗阻训练呢？
邢院长：目前我国还未出台心脏病患者的运动康复指南，参照ACSM美国运动医学学会针对冠心病作出了抗阻训练指南
1、腕部重物和手持重物
2、自由负重
3、墙滑车(wall pulleys)
4、机器(取决于杠杆臂的重量和关节活动范围)
5、适当的技巧
6、缓慢举起或放下重物,控制动作直到充分伸展
7、保持规律的呼吸方式并避免憋气
8、避免紧张
9、避免支撑,紧抓而引起过度的血压(BP)反应
10、将6-20数字范围内描述的主观疲劳感觉(RPF)控制在11-14("轻松”到"有点累”)之间，可以作为运动中的主观指导
11、如果警示症状和体征出现则终止运动，包括眩晕、心律失常、不正常的呼吸困难或心绞痛
12、初始负荷应该允许10-15次重复，而且能轻松的举起（上半身，大约30~40%最大负荷[1-RM]；下半身大约50~60%），1-RM是只能举起一次的最大负荷。当确定1-RM有困难时，在很多实验中都用逐渐增加负荷的方法测定病人能轻松完成十次以下的负荷，然后用这一负荷进行训练
12、运动量可通过增加阻力、重复次数或减少组间间歇时间来逐渐增加
13、当病人可以轻松的达到给定的重复次数范围上限（如15到12次）时增加5%的负荷
14、低危病人可以逐渐增加到以大约60%-80% 1-RM的负荷重复8到12次
15、由于存在血压升高的副作用，心率-血压乘积（Rpp）不应该超过前述的用运动测试测定的耐力运动的RPP
16、开始时应该对每个大肌肉群（即胸部肩部手臂，腹部，背部，臀部和四肢）进行1组训练，在耐受后可增加到多组训练
•每次训练动作相同或用不同的动作训练同一组肌群   
 •8到10个动作训练大肌肉群
•先练大肌肉群，再练小肌肉群
17、包括能训练一个以上肌群的多关节训练和“组合”训练
18、频率2-3d/wk,同一组肌群训练间歇时间至少为48小时，所有要训练的肌群都可以在一次训练中完成，即全身训练；也可以每次训练时分别训练特定的肌肉群，则每次训练只能练到其中一部分肌群，每次抗阻训练前应该用有氧运动进行热身
20、进度：在病人能适应计划，（上肢大约能承受2-5lb /wk([0.91~2.27kg],下肢大约能承受5-10Lb/wk[2.27~4.5kg]）时逐步增加
梓云：哇！听起来确实很专业，也很复杂，果然像邢院长说的，专业的人做专业事！这些康复训练确实是需要在专业的医生和治疗师的指导下才能规范进行。
邢院长：是的梓云！你说的很对！这只是指南和原则，具体到每一位患者还需制定因人而异的运动处方包括运动方式、强度、频率、时间等。
梓云：通过我们的微信公众号，老朋友晴空给我们留言了，她说邢院长您好，通过邢院长的讲解我们对心脏康复的了解越来越深入了，如果要进行心脏康复，有没有什么禁忌症呢？
邢院长：这位朋友你好，如果要进行心脏康复，必须要
严格掌握11个心脏运动康复的禁忌证
1、血压过高或过低
2、严重的主动脉瓣狭窄
3、未控制的心律失常
4、未控制的充血性心率衰竭
5、未控制的糖尿病或代谢紊乱
6、无起搏器的高度房室传导阻滞
7、现症心肌炎或心包炎
8、新近肺或他部位的栓塞
9、新近脑血管意外或TIA
10、新近行较大外科手术
11、身体或心理的残疾无法进行康复
片花——
梓云：好的，非常感谢邢院长今天给我们带来的精彩细致的讲解，让我们对心脏康复方面有了全面的认识。
邢院长：希望通过我的讲解能够帮助到那些需要帮助的人，也希望广大冠心病患者和体育运动爱好人群，能通过正确的运动获得健康。
梓云：感谢您！也感谢朋友们的收听和参与，最后 我来预告一下下期“健康生活”节目的话题内容。
【节目预告】：
听众朋友，在下周三的节目中我们将请到：云南省疾病预防控制中心 职业健康与放射卫生所副所长   张永昌  他要和我们聊一聊“关注职业病——健康中国，职业健康同行”的话题，请朋友们继续关注5月1日的《健康生活》节目，再会！