***与健康手拉手，听专家说健康！听众朋友好，这里是由云南省人口和卫生健康宣传教育中心协助播出的，纯公益养生节目《健康生活》，本节目由云南新闻广播为您制作播出，我是主播梓云。今天是节目播出的第（282）期。我 们节目的直播时间是每周三的下午1点半，重播时间是周四早上9点半以及周天早上的9点半和中午的1点半。喜爱养生、关注健康的朋友们，请您锁定云南新闻广播调频105.8兆赫，中波576千赫，为健康加油！ 

首先走进名医档案，我们请出今天的专家！

——名医档案——

【马岚青，云南省昆明医科大学第一附属医院，消化内科副主任，主任医师，医学博士，博士生导师。云南省中青年学术和技术带头人；云南省医学学科带头人；云南省政府特殊津贴专家；云南省“万人计划”名医；美国加州大学访问学者。专业擅长：消化内镜诊治、肝病临床及基础；幽门螺杆菌感染性疾病临床及基础。现任中华医学会消化病学分会全国青年委员会委员；云南省医学会消化病学分会委员；云南省医师协会消化医师分会委员会副主任委员等多个学术团体职务。】

主持人： 马主任您好！

马岚青：梓云好！收听《健康生活》节目的朋友们，大家好！我是云南省昆明医科大学第一附属医院，消化内科 马岚青。

主持人：欢迎您马主任！目前国内的疫情得到有力控制，各地区都在逐步复工复学。前段时间见到这样一则新闻：“贵州锦屏县的一所中学刚刚复学不久就出现学生集体腹泻、发烧等症状。”看到这样的新闻，不少人第一反应都是“难道是新型冠状病毒？现在呢又是季节交替时节，在这个时候出现发热，很容易想到新冠肺炎的。那么新型冠状病毒会引起消化系统症状吗？

马岚青：梓云，2019年12月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎疫情，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外多个国家也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。通过采取一系列预防控制和医疗救治措施，我国境内疫情得到一定程度的遏制，大多数省份疫情缓解，但境外的发病人数仍然呈上升趋势。新型冠状病毒经呼吸道飞沫和接触传播。临床工作中发现，新冠肺炎（NCP）患者虽以发热、咳嗽为主要起病表现，病程中也容易出现纳差、腹泻、腹痛等消化道症状。

主持人：对的，上面这则新闻中孩子们的症状很像新冠肺炎的症状。大家的心都紧绷起来了，那请主任跟我们说说由新型冠状病毒引起的消化系统症状都有哪些 特点呢？

马岚青：新型冠状病毒，任何性别和年龄的人都易感，应引起高度重视。研究发现，新型冠状病毒主要通过血管紧张素转换酶Ⅱ进入细胞受体，而ACE2不仅仅在呼吸道器官表达，在小肠、十二指肠呈高表达，结肠和肝也有表达，提示消化系统也有可能是Covid2019的靶器官。钟南山院士课题组对全国1099例NCP住院患者进行调查，部分患者有腹泻和呕吐等消化道症状，但比例较低，分别为3.7%和5.0%，且患者粪便中发现有Covid2019核酸。部分患者转氨酶升高，发生率为21%～22%。在临床诊治过程发现，武汉地区NCP住院患者消化道症状较为突出，患者易发生腹泻，转氨酶异常率较高。

新型冠状病毒性肺炎属于病毒感染，与其他病毒感染有类似的临床表现:以发热、乏力、干咳为主要表现。鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见。部分患者可无发热，约半数患者多在一周后出现呼吸困难。不同病毒侵犯不同脏器时，就会出现不同脏器的临床表现，如病毒性脑炎、病毒性心肌炎等等。Covid2019的主要靶器官是肺，其主要症状为干咳、流涕、咽痛、呼吸困难等等。病毒侵犯消化道时，可能会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。

主持人：如今很多学校都已经复学或准备复学，学生的安全是头等大事，也是家长和学校最关心的事。在这个复工复产复学季节，集体出现发热、腹泻、腹痛等不适，您作为专家遇到这种情况会不会考虑引起疾病的原因还有哪些呢？

马岚青：是的，我还会考虑急性胃肠炎，因为急性胃肠炎是胃肠粘膜的急性炎症。这类疾病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。急性胃肠炎的病因还可分为（1）细菌性胃肠炎、（2）病毒性胃肠炎、（3）物理化学因素进食生冷食物及某些药物引起的胃肠炎。

主持人：那这三类胃肠炎的临床表现有哪些呢？它们的区别在哪里呢？

马岚青：我分别说说啊，首先、细菌性胃肠炎：以常见的大肠埃希菌为例，大肠埃希菌感染，病前多有食用生或半生肉类、生乳等不洁饮食史。往往急性起病，以胃肠道症状最突出，出现食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻，可伴里急后重，腹泻次数可多至十几、二十多次，甚至不计其数，粪便呈水样便、黏液便、脓血便，分泌性腹泻一般不出现腹痛，侵袭性腹泻多出现腹痛。常伴畏寒、发热、乏力、头晕等表现，病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。病程为数天至1~2周，常为自限性，少数可复发。超过14天的腹泻，称为迁延性腹泻。

第二、病毒性胃肠炎：不同病毒引起腹泻的临床表现十分相似，无明显特征性，故临床上难以区分。临床特征为起病急，有恶心、呕吐、腹泻、厌食或腹部不适等症状，多数先吐后泻。粪便多为水样或黄绿色稀便，无黏液，无脓血，成人轮状病毒胃肠炎可出现米汤样粪便，无里急后重。可伴肌痛、头痛、低热和发冷。腹泻每天10余次左右，重者可达数十次，严重病例可发生脱水、酸中毒和电解质紊乱。一般呕吐与发热持续2天左右消失，普通患者症状轻微，多数患者腹泻持续3~5天，病程1周左右。少数患者持续1~2周。个别长达数月。

主持人：急性胃肠炎的临床症状有些很像新冠病毒的症状啊。在这疫情期间，如何区分新型冠状病毒与一般急性肠胃炎引起的消化道的症状呢？

马岚青：好的，我来说说新型冠状病毒肺炎的特点

它的临床表现:

基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天。以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。

（2）实验室检查

1）一般检查

发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。重型、危重型患者常有炎症因子升高。

2）病原学及血清学检查

①病原学检查:采用RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）更加准确。标本采集后尽快送检。

（3）胸部影像学

早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见

我再来说说一般急性胃肠炎的特点

根据流行病学资料，包括发病季节、地区、年龄，有无不洁饮食史、集体发病史、动物接触史、疫水接触史及抗生素使用史、手术史，结合发病症状、体征、病程以及腹泻次数、性状等考虑可能的病原菌，确诊有赖于粪便病原菌的分离培养及特异性检查。

【实验室检查】

1)  外周血常规检查

一般白细胞总数升高或正常，中性粒细胞增多或伴核左移。

2)  粪便常规

肉眼观察粪便的外形、量、稠度及有无食物残渣、黏液、脓血等。不同细菌感染后粪便可呈稀水样便、洗肉水样便、脓血便、血便、黏液便等性状。如怀疑霍乱弧菌、弯曲菌感染，应用粪便悬滴检查，霍乱弧菌可见特征性鱼群样运动，弯曲菌则可见突进性运动的螺旋形细菌。

3)  粪便培养

粪便培养为确诊依据，一般培养阳性率低提高阳性率的方法包括:①应用抗生素之前取材；②取新鲜粪便的黏液脓血部分；③标本保温及时送检；④连续多次培养；⑤结肠镜检时取材；⑥除采用双硫与血液琼脂培养基外，应根据可疑致病菌选用相应的培养基与培养条件。

4)  免疫学检查

常用方法有乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验（ELISA）被动血凝集试验（PHA）免疫荧光法（IFA）免疫磁球法、酶免疫荧光法等，用于粪便中细菌及毒素、血清中特异性抗原抗体的检测

5)  核酸检测

基因探针技术和聚合酶链反应技术，检测病原菌特异性基因片段，该法简便、迅速、灵敏。DNA指纹图谱、脉冲凝胶电泳等可追踪医院内感染的播散，有利于流行病学调查

&——&在这期“健康生活”节目中我们邀请到了昆明医科大学第一附属医院 消化内科主任 马岚青。在节目中正在说“复工复学季，不忘防疫防腹泻”，如果这也是您焦虑的问题。赶快把问题发送到“紫云和你聊健康”这个微信公众平台上来。关注健康、热爱生活 尽在云南新闻广播的健康生活，我是梓云，请您锁定收听！

——参与——

梓云：马主任，通过梓云和你聊健康微信平台有朋友发来的提问，请您回答一下：这位是郭女士，她问：“专家好，梓云好！我家小孩天天上网课，一直没出门，也没有接触过新冠肺炎病人，可是这两天她出现了发热、腹泻的情况，我也不敢带她去医院，又怕拖重了病情，该怎么办呢？我自己可以处理吗？还是到医院进行就诊？需要做什么检查？”

马岚青：这位郭女士你好，如果您带着孩子到正规医院就诊，一旦患者出现发热，就会按照规范流程引导至发热门诊，之后做好消化专科随访会诊和跟进工作。

（一）若有以下流行病学史中的任何一条，且符合以下临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条的患者，即使无呼吸道症状，以消化道起病，此类患者应按疑似病例予隔离处理，监测体温、肺部症状情况，出现发热、肺部症状尽快完善核酸检测，必要时隔离并给予对症治疗。

A.  疑似病例：

结合下述流行病学史和临床表现综合分析:

1.流行病学史

（1）发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；

（2）发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；

（3）发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

（4）聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）

2.临床表现

（1）发热和/或呼吸道症状；

（2）具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征；

（3）发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。

有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条。

B.  确诊病例：

疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者:

（1）实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；

（2）病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源；

（3）血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；血清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高。

（二）若无以上流行病学史以及呼吸道症状，仅以消化系统为主要症状就诊，详细询问患者病史尤其关键，包括患者的流行病学史，完善血常规、胸部CT进行初筛，检查无特殊，可予安排住院，监测体温、肺部体征。予对症治疗，详细记录就诊人员身份证号码、住址及其联系方式，方便后期随访和追踪。对于常见的由大肠埃希菌引起的急性胃肠炎的治疗

（1）一般治疗及对症治疗

        腹泻时一般不禁食，可进流食或半流食，忌多渣油腻和刺激性食物，暂时停饮牛奶及其他乳制品，避免引起高渗性腹泻。腹泻频繁，伴有呕吐和高热等严重感染中毒症状者，应卧床休息、禁食，并鼓励多饮水。

腹泻伴有呕吐或腹痛剧烈者，可予阿托品类药物，但慎用或禁用阿片制剂，因其能强烈抑制肠蠕动，使肠毒素易被吸收而加重中毒或诱发中毒性巨结肠。也有主张使用肠黏膜保护制剂如蒙脱石散（思密达）等，可吸附病原菌和毒素，并能通过与肠道黏液分子间的相互作用，增强黏液屏障，以防御病原菌的侵入。另外小檗碱（黄连素）具有良好的收敛和轻微抑菌作用，对于细菌生性腹泻有一定作用。

（2）补充水和电解质

        1）口服补液盐（oral rehydration salts，ORS）治疗：适用于急性腹泻轻、中度脱水及重度脱水的辅助治疗，WHO推荐的ORS配方（于2001年纽约发布）含Na⁺75mmol/L、Cl^- 65mmol/L、K⁺20 mmol/L、枸橼酸根10mmol/L、葡萄糖75mmol/L，总透压为245mOsm/L，较以前ORS液渗透压低，更适合非霍乱腹泻。服用剂量和次数根据患者腹泻次数和脱水程度掌握

2）静脉补液疗法:重症腹泻伴脱水、电解质紊乱、酸中毒或休克者，补液推荐用乳酸林格液，最初应快速静脉补液，遵循补液的基本原则，继发酸中毒者静脉给予5％碳酸氢钠或11.2％乳酸钠，用量可根据血气分析结果先给予半量，视具体情况再决定，注意补充钾、钙。当患者脱水纠正、呕吐好转后即改为口服补液。

（3）抗菌治疗

       不同病原菌所使用抗菌药物不同。侵袭性、致病性或产肠毒素性大肠埃希菌引起的腹泻一般可选用氟喹诺酮类或磺胺类药物口服，疗程3~5天。

值得重视的是肠出血性大肠埃希菌感染所致腹泻治疗中，由于抗生素可促使O₁₅₇菌释放VT毒素，从而使患者并发HUS的危险性增加。因此2002年卫生部规定:肠出血性大肠埃希菌O₁₅₇患者和疑似患者禁止使用抗生素，疫区内的其他一般腹泻患者应慎用抗生素。

（4）微生态疗法

        由于引起细菌性腹泻的原因在于外源细菌的侵入或正常细菌的易位、比例失调等，均导致肠道正常菌群的破坏，肠道微生态的失衡，故近年来细菌感染性腹泻的治疗中推广微生态疗法，目的是恢复肠道正常菌群，重建肠道生物屏障，拮抗病原菌定植侵袭，有利于腹泻的控制。常用制剂有益生菌和益生元，益生菌如双歧杆菌、乳酸菌、粪球菌等。益生元包括乳果糖、果寡糖、菊糖等。但是注意口服活菌制剂应该与抗生素隔2小时左右，以免被杀灭，影响疗效。

 ——片花——

主持人：主任，您提到大肠埃希氏菌也会引起腹泻，我们在节目一开始报道的那则新闻，209名学生出现发热、腹痛腹泻等症状，罪魁祸首其实就是大肠埃希氏菌所引起的急性胃肠炎，在这疫情的特殊时期预防大肠埃希菌主要应从哪些方面着手呢？

马岚青：大肠埃希菌俗称为大肠杆菌，是正常栖居在人和动物肠道中的细菌，有致病性和非致病性之分。我们平时应做好饮水卫生、食品卫生和个人卫生。要注意以下方面。

1、注意个人卫生，保持手部清洁，勤洗手，特别是饭前便后都要用肥皂认真洗手；

2、保证饮用水的清洁、卫生；

3、水要烧开后再喝，避免喝生水；

4、肉、奶等动物性食物要彻底加热，做熟后再食用，少吃生冷的食品；

5、蔬菜水果食用前要用流水冲洗干净；

6、厨房的刀具和案板应生熟分开，避免交叉污染。

一旦发生中毒事件，应及时送医，留样以便医院进行检测。必要时可以进行催吐、导泻，以排除毒物。

主持人：复工复学季，一定要注意科学安排饮食，防止食品安全事故发生，不忘防疫防腹泻。时间的关系，我们这一期“健康生活”节目通过马岚青主任的介绍让我们增长了很多知识，感谢您的分享！

马兰青：感谢梓云的邀请，感谢听众朋友们的收听！也感谢云南新闻广播“健康生活”节目的邀请！

梓云：感谢您的到来！最后 我来预告一下下期“健康生活”节目的话题内容。

【节目预告】：

在下周三的节目中我们将请到 ---昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心副主任 钱军，他要告诉大家“甲状腺结节癌变的概率有多大？”。请朋友们继续关注4月15日的《健康生活》节目，再会！