20200722《健康生活》耿嘉蔚 不可忽视的肝病——脂肪肝(297期)

主持人：梓云
微信推送别忘了 台头标注——云南省人口与卫生健康宣传教育中心

——片头——   
***与健康手拉手,听专家说健康！听众朋友好，这里是由云南省人口与卫生健康宣传教育中心协助播出的，纯公益养生节目《健康生活》，本节目由云南新闻广播为您制作播出，我是主播梓云。今天是节目播出的第（297）期。我们节目的直播时间是每周三的下午1点半，重播时间是明天早上9点半以及周天早上的9点半和中午的1点半。喜爱养生、关注健康的朋友们，请您锁定云南新闻广播调频105.8兆赫，中波576千赫，为健康加油！

首先走进名医档案，我们请出今天的专家！

——名医档案——

【耿嘉蔚，云南省第一人民医院感染疾病及肝病科主任，博士生导师 二级教授，入选国家“新世纪百千万人才工程”； 国家有突出贡献中青年专家、云南省有突出贡献专家、云岭名医、云南省感染专业领军人才；中华医学会肝病学分会脂肪肝学组及重症肝病学组全国委员，中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组全国学术委员；中华医学会肠内肠外营养学会肝病营养学组副组长；获2018年云南省 自然科学一等奖】

梓云：耿主任您好！欢迎您做客“健康生活”！

耿嘉蔚：主持人好！收听我们“健康生活”的朋友们,大家好！我是耿嘉蔚，目前就职于云南省第一人民医院感染疾病及肝病科。

梓云：欢迎您耿主任！近年来，随着生活水平的不断提高，饮食结构和生活方式的改变以及酒精消耗量的增加，脂肪性肝病也就是脂肪肝，已经成为超过病毒性肝炎的第一大肝病。脂肪肝影响的不仅仅是肝脏的功能,还会导致心脑血管疾病、糖尿病等代谢性疾病的发生,所以说危害非常的严重,但是这种疾病又是可防可治的，在今天的节目中，跟着耿主任的脚步让大家认识一下被咱们忽视的肝病——脂肪肝。 

耿嘉蔚：好的，梓云。很高兴来到<健康生活>这个节目。面向大众，传播健康科学知识。随着病毒性肝炎的有效控制，我国经济日益发展，人口老龄化、肥胖症、糖尿病的流行，脂肪肝已成为体检人群中，转氨酶异常最常见的病因。目前非酒精性脂肪肝(NAFLD)的全球患病率约为25.2％，中国NAFLD的总患病率为29.2%，其中云南的脂肪肝患病率超30%。如果按14亿人口计算，我国有4亿脂肪肝患者。

梓云：不算不知道，一算吓一跳啊，居然有那么多人患有脂肪肝？还是请主任跟我们从头说说，什么是脂肪肝吧？

耿嘉蔚：好的梓云，脂肪肝是脂肪性肝病的简称，是各种原因（包括肥胖症、慢性酒精中毒、糖尿病、高脂血症等）引起肝脏脂肪堆积过多的疾病，通俗地说，就是肝脏被脂肪填塞了，从而影响肝脏功能，进而可以发生肝炎、肝纤维化甚至肝硬化、肝细胞癌，从而需要肝脏移植或死于肝病。

梓云：那为什么脂肪肝如此严重，但似乎无论医生还是患者都对脂肪肝习以为常呢？

耿嘉蔚：主要是两方面原因：

一方面，大多数脂肪肝患者没有明显症状。由于肝脏是个沉默的器官，没有痛觉，所以往往起病隐匿，通常无任何不适。甚至有人认为，脂肪肝是营养充足的表现，没有脂肪肝是“营养不良”。

另一方面，脂肪肝的肝脏疾病进展缓慢：单纯性脂肪肝患者每14年肝纤维化会进展一个等级，而约20-30%的单纯性脂肪肝会发生非酒精性脂肪性肝炎（NASH），一旦发生NASH，疾病进展就会加速，NASH很难自发缓解，3-7年内会发生纤维化进展、NASH患者一般每7年纤维化进展一级，最后发展到肝硬化，甚至肝细胞癌（HCC）。

其实，即使是单纯性脂肪肝，也比正常肝脏脆弱，较易受到药物、工业毒物、酒精等的伤害，从而导致疾病进展，一旦出现症状，疾病已发展至重症肝炎和肝硬化、肝癌才来看病，为时已晚。

在美国，脂肪肝已成为肝移植的主要指征之一，造成1000亿美元/每年的经济负担。我国现在约1/3人口患有脂肪肝，若不及时科学管理，可以预见脂肪肝给患者家庭及社会带来的巨大疾病负担和经济影响。

梓云：耿主任，脂肪肝除了肝脏疾病本身会进展，它还有什么其它不良影响呢？

耿嘉蔚：梓云，脂肪肝不是独立的疾病，除了肝脏自身进展为慢性肝炎、肝硬化、肝癌外，它还是一种多系统受累的代谢性疾病，与肥胖症、2型糖尿病、高血压、高血脂等代谢疾病广泛共存，互为因果，加速进展，脂肪肝的出现通常预示着即将发生上述疾病，对于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出现可能提示“恶性肥胖”。因此，今年初，国际肝脏病学界建议将非酒精性脂肪性肝病更名为代谢相关脂肪性肝病。

梓云：脂肪肝的代谢会发生哪些共病呢？

耿嘉蔚：代谢的共病会诱发心脑血管疾病：因为合并有脂肪代谢异常，可促进动脉粥样硬化的形成，还可诱发和加重高血压、冠心病。研究显示，NAFLD合并高血压、高血脂的患病率分别为39.34%、69.16%，若是NASH，这一比例还更高。

脂肪肝还可诱发或加重糖尿病，T2DM患者的脂肪肝患病率为55.5％。

此外，脂肪肝会增加慢性肾病的发病率；影响人体消化吸收功能，诱发胆囊疾病；怀孕时得急性妊娠性脂肪肝（又叫产科急性黄色肝萎缩），危及生命，病死率高等。

很多研究显示脂肪肝还增加结直肠癌，乳腺癌，前列腺癌等肝外肿瘤风险，降低人体免疫力和肝脏解毒功能，最终预期寿命缩短。

——微信片花——

梓云（录）：听众朋友，为了使我们的节目能够帮助到需要的患者朋友，方便大家寻医问药，我们节目特创建了服务大众的微信公众号。在您的微信上“添加朋友”点“公众号”输入“紫云和你聊健康”即可进入到我们的微信平台。另外节目的回听方式也可下载蜻蜓FM、阿基米德等APP搜索“云南新闻广播——健康生活”也可同步收听或留言，我会带着大家的问题找到相关的专家，为您解疑答惑。记住啦！每周请您准时关注 “健康生活”节目，我们节目的首播时间是周三中午的1点半，重播是周四早上的9点半、周天早上的9点半和中午1点半。

&——&听众朋友，时下的体检中,脂肪肝、酒精肝等“富贵病”字眼常常出现在体检报告中,并且呈现年轻化趋势。在人体所有器官里,肝脏是最沉默的一个,即使有些毛病也仍坚持“工作”。那么如何预防肝病呢？哪些人群需要早查早治，抓住肝病最佳的治疗机会呢？在这期《健康生活》节目中我们邀请到了——云南省第一人民医院感染疾病及肝病科耿嘉蔚主任，在节目中正在给我们介绍“不可忽视的肝病—脂肪肝”。想咨询的朋友，千万别错过了交流的机会呦，赶快把问题发送到“紫云和你聊健康”这个微信公众平台上来，（微信平台的紫云是紫色的紫，云是云南的云）关注健康、热爱生活 尽在云南新闻广播的健康生活，我是梓云，请您锁定收听！

——参与——

一段片花过后，欢迎回来，在节目的下半段请专家来回答一下大家的提问。

问题1：微信平台的老渔夫问：“刚刚听节目，才知道脂肪肝对身体的危害这么大，以后一定重视起来，主要是关注家人的健康。不过一直很瘦应该不用担心这个问题。还有请问专家有没有什么方法，在家里可以检验自己是否得了脂肪肝？还有哪些人容易得脂肪肝？”

耿嘉蔚：你好老渔夫！脂肪肝通常是通过体检B超发现，或是2型糖尿病、高脂血症、高血压等其他疾病做相关检查时发现。

下述人群更容易患脂肪肝：

ü  超重和肥胖人群

ü  糖尿病，高脂血症，高尿酸血症（痛风）、高血压

ü   静坐工作方法，运动少

ü  高脂肪高热量膳食，特别是富含饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇的深加工食品，以及富含果糖的饮料

ü  吃的太快、太饱，喜吃零食、甜食、荤食，不吃早餐，晚餐丰盛且吃宵夜

ü  嗜酒者

ü  快速减重者、营养不良

ü  药物：激素、避孕药，止痛药等

ü  甲状腺功能减退症、垂体功能减退症、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸障碍综合征

ü  遗传差异：有肥胖、高血脂、糖尿病、冠心病、脂肪肝家族史，以及某些特殊基因的遗传易感个体

这里也要提示大家，有个认识的误区，脂肪肝不是胖人的专利，瘦人也可能会得脂肪肝。瘦型NAFLD被认为是代谢性功能障碍和内脏肥胖的表现，可能与遗传基因和胆汁酸以 及肠道菌群的早期改变相关。

梓云：哦，对了，悠悠我心问：“我这次体检已经是中度脂肪肝了，应该怎么办？”

耿嘉蔚：一旦有以下情况：B超发现有脂肪肝；不明原因的肝功能酶学异常；肥胖症、高甘油三酯（TG） 血症、2 型糖尿病（T2DM）、高血压病、高尿酸血症患者以及长期饮酒者。建议这几类人群尽早到专业的脂肪肝中心及早筛查、评估、诊断、治疗。具体我们要对这些病人进行病因的筛查有、肝病严重程度的评估、合并其它疾病的筛查等。所以，上述筛查及评估不是患者一张体检报告就可以完全覆盖的，同时根据评估情况由专科医师及运动管理师进行专业管理：包括合理用药，饮食控制及运动减重等此外，脂肪肝患者需要定期复查，调整治疗方案。

梓云：我们继续回答大家的提问。傲雪红梅说：“我已经是多年的脂肪肝了，从轻度到中度，一直也没有管它，以为没有症状就没有事儿，听了你们这期《健康生活》，让我对这病警觉了起来，请问专家脂肪肝能够治好吗？我孩子也很胖，可以预防吗？”

耿嘉蔚：你好傲雪红梅，前面我们提到脂肪肝有几个阶段，若只是轻中度脂肪肝在去除病因和控制原发病后是脂肪肝还可以逆转，但一旦进展到肝纤维化、肝硬化之后就相对不可逆了。所以早筛查、早干预很重要。

脂肪肝肯定可以预防，保持正常的体重，健康的生活方式（合理运动及正确饮食），少饮酒、常体检，慎用药对于脂肪肝的预防尤为重要。

所以在专业医师的指导下，合理膳食、合理运动再配合适当的药物，脂肪肝完全可防可治。

——片花——

梓云：刚才听了主任的讲述，我们知道关键一点是，只要维持正常的体重和健康的生活方式，脂肪肝还是可防可治的，但体重管理也不是一蹴(cù){cu}而就的事情，那么耿主任对于脂肪肝的长期健康管理要怎样做呢？

耿嘉蔚：梓云，这个问题很好！脂肪肝的防治是一项长期综合性工程，确实需要在专业的多学科医师专业指导下的全程管理。

一个完整的医学链条，应该由“预防、保健、诊断、治疗、康复”五个环节组成，现阶段我们在医院仅仅做到了诊断、治疗，其它三个环节单纯告诉患者“管住嘴、迈开腿”，其实患者并不知道如何正确的做到，不知道具体怎样健康的吃，达到减重的效果同时又不会营养不良；

梓云：耿主任，我打断您一下，说的这儿啊，我想我们多数患者不知道具体怎样才是有效的运动，尤其合并心肺基础疾病的患者又该怎样科学的运动，心率达到多少才算安全有效呢？

耿嘉蔚：嗯嗯，梓云，其实，只有提供具体、可执行、可监控的操作指引，才能帮助患者增加治疗效果，增加依从性，从而助其构建健康的生活方式，达到长期的疗效。所以，除了中间一直在做的诊断和治疗，我们正努力把前段的预防、保健及后段的康复也抓好，真正做到针对脂肪肝的专业的全程管理。前段的预防、保健及后段的康复主要在于健康宣教+专业人员指导下的饮食、运动、体重、腰围等的管理，完善个体化的饮食和锻炼计划+患者自我监督从而实现长期健康的生活方式，从根本上防范脂肪肝。这一过程，我们正通过和一些社区和基层医院协同进行。

我们云南省第一人民医院感染疾病及肝病科的脂肪肝中心是中华医学会肝脏病学分会 脂肪肝学组授牌的全国100家脂肪肝规范化诊疗中心之一。我们倡导的是脂肪肝全程管理的理念，让患者长期获益。

梓云：是的主任，近年来，非酒精性脂肪性肝病发病率逐年增高，已成为21世纪全球重要的公共健康问题之一，也是我国愈来愈重视的慢性肝病问题。因此医务人员和普通人群对脂肪性肝病的知晓率和干预显得尤为重要。所以医学界、公共卫生部门和我们广大媒体应加强对脂肪肝的宣教，让更多的人重视起来。

耿嘉蔚：对的，但由于大众对脂肪肝的认知局限，重视度极度欠缺，目前脂肪肝影响着1/4—1/3的人口，疾病负担日益加重，我们深感压力。脂肪肝常常是2型糖尿病、高血压、高血脂等代谢性疾病的早期表现，对脂肪肝的早期管理，可防止上述慢病的发生发展，起到源头管理的作用，在慢病管理中至关重要。

脂肪肝人口基数庞大，管理好脂肪肝，可以有效改善广大患者的生活质量，减少疾病进展及高血压、高血脂、糖尿病等常见慢病的发生，从而为推进健康中国建设， 提高人民健康水平，实现“健康中国2030”规划做出贡献。

——片花——

梓云：听众朋友，脂肪性肝病脂肪肝正严重威胁国人的健康，成为超过病毒性肝炎的第一大肝病，被公认为导致肝硬化的常见原因。脂肪肝早期诊断并及时治疗是可以恢复正常。再次感谢云南省第一人民医院感染疾病及肝病科耿嘉蔚主任在节目中的健康科普！

耿嘉蔚：梓云说的没错，最后我感谢主持人梓云，也谢谢“健康生活”节目的邀请。

主持人：感谢您！也感谢朋友们的收听和参与，最后我来预告一下下期“健康生活”节目的话题内容。

【下期节目预告】：听众朋友，在下周三的节目中我们将特别邀请到——昆明医科大学第三附属医院，陈晓娟副院长，她要跟我们说说“流鼻血是上火了吗”，请朋友们继续关注7月29日的《健康生活》节目，再会！