主持人：聂主任您好！欢迎您做客《健康生活》。 

聂建云：梓云老师好！收听我们“健康生活”的朋友们，大家好！我是聂建云，来自云南省肿瘤医院乳腺三科。

主持人：欢迎您，聂主任！在每次的体检过后我经常会被身边的朋友这样问道，检查出乳腺增生、乳腺结节或者纤维瘤,囊肿等等，这类疾病需要怎么治疗？女性出现乳腺结节的原因是什么呢？会转变成乳腺癌？这类的问题有很多，这也是我们女性朋友都比较紧张和关心的，接下来在节目中请您针对不同的乳腺结节，来跟大家详细的聊一聊这方面的话题 ，好嘛？

聂建云：好的梓云，针对这一热点问题，我有一些相关的科普信息同大家分享。首先我们要明确一个概念，什么是乳腺结节？乳腺结节是一个广义的概念，其实就是乳腺肿块，包括：乳腺增生、良性肿瘤、恶性肿瘤。我们一定要明确一点，乳腺结节不等于乳腺癌！临床工作中，我们遇到的大多数乳腺结节基本上都是乳腺增生结节和良性肿瘤。

常见的乳腺结节包括以下几种情况：1. 乳腺增生结节：进入青春期以后的各个年龄的人群都可以发生，以经前疼痛为主要症状，往往伴随多发小结节，月经结束后疼痛症状会有所缓解；2. 纤维腺瘤或乳头状瘤：以单发或多发肿块为主，边界非常清楚，存在较大的活动幅度，几乎没有疼痛症状，无粘连情况，大多数生长缓慢；3.硬化性乳腺病：这种病往往在 30 岁后的人群中发生，呈片状，质地坚韧，边界模糊，轻压痛明显，与月经周期密切相关；4.恶性肿瘤，包括乳腺癌和恶性叶状肿瘤。这类结节由于恶性程度与生长速度呈正比，会在短期内迅速长大，或伴随乳头凹陷、乳房肤色改变、乳头溢液以及全身症状。这类恶性肿瘤往往不伴有疼痛，不易引起重视。所以在这里我们也建议40岁以上妇女每年检查一次乳腺。国家这几年有很多好的政策，其中包括给农村妇女免费两癌筛查，其中就包括乳腺癌。 

主持人：很多女性朋友因为对乳腺结节不了解，体检发现乳腺结节就担心会不会得乳腺癌，十分焦虑、紧张等。同时，这种不良情绪还会打乱有序的生活，使身体免疫机能下降，让疾病有加重的风险。聂主任，我们怎么看待乳腺结节的发生呢？

聂建云：梓云您说的这种现象很普遍！也正因为如此，我们要重视乳腺结节，积极进行科学的治疗。既不要随意服用药物，更不能病急乱投医，寻求一些商业化的按摩治疗。

对于乳腺结节，总的来说，绝大多数是良性病变。其中最常见的是乳腺增生结节。乳腺增生是女性乳房非常常见的一种病变，甚至我们可以认为它不叫病变，只是一种功能性的紊乱。乳腺增生的组织其实就是女性的乳腺，比正常的腺体略为增多一些，或者说该退化的时候退化不完全，都可以称为乳腺增生。乳腺增生包括小叶增生（临床上95%的乳腺小叶增生为单纯性增生，不会癌变）、乳腺导管增生、乳腺囊性增生等。乳腺增生可以呈现为不同的手感：有的人的增生是成片状的，是摸着软软的，很厚实的一片；有的人的增生像一个肿块成团状；有的人的增生成串珠样，是条索状的一段。无论哪一种乳腺增生，都有一个共同的特征，就是以疼痛为主！事实上在我们临床上，乳腺的良性肿瘤，比如说纤维腺瘤，或者是乳腺的恶性肿瘤，几乎很少会以疼痛为主要症状，如果疼痛，那更多的就是乳腺增生。换句话说，增生才更容易引起疼痛。

主持人：这么说来，如果发现乳腺结节，疼痛意味着增生可能性更大！如果不痛不痒反而不好。那么，聂主任，典型的乳腺增生引起的疼痛都有哪些表现呢？

聂建云：典型的乳腺增生引起的疼痛，往往在月经之前或者月经期间疼痛会比较明显，月经过后疼痛会逐步减轻。当然，由于社会的发展，现在很多女性的生活规律以及饮食习惯都发生改变，往往会增加乳腺增生疼痛的症状，比如说饮食上吃的特别燥热上火，油炸的食物摄入较多；情绪不稳定，工作压力大，心情烦躁等；作息不规律，熬夜较多，睡眠不好等，都会增加疼痛的症状，但不一定说明你病情加重，更不等同于患乳腺癌的风险就变得更高了，事实上，疼痛明显，我们更倾向于考虑是乳腺增生。

主持人：诱发乳腺增生的因素有较多，那如何来预防乳腺增生呢？

聂建云：诱发乳腺增生的因素较多，因此广大的女性朋友需从多方面注意，掌握乳腺保健的方法，达到有效预防乳腺增生的目的。首先，保持良好的情绪。情绪不佳会影响卵巢功能，导致内分泌水平失衡，诱发乳腺增生。调整心态，保证健康、积极、向上的心理状态非常重要，因此在平时生活中学会调节情绪，释放心理压力，保持心情开朗，压力过大会加重乳房疾病的发生率，建议大家多培养兴趣爱好，在心情不佳的时候通过转移注意力的方法改变情绪。多于他人交流。通过与他人交流，表达自己的想法。其次，养成良好的作息习惯，尽量不要熬夜。太晚睡觉会导致人体生物节律改变，内分泌系统紊乱，从而加重乳腺增生，维持机体激素水平对预防乳腺增生极为重要。增强运动。运动可改善身体亚健康，避免肥胖，在给大家带来自信的同时提高机体免疫力，并释放压力。适当营养供给，科学饮食。多吃水果蔬菜、粗粮，可多食黑豆、黄豆、豆腐等豆制品，由于豆制品中含有大豆异黄酮，可能会负反馈抑制女性体内雌性激素，有一定的保护乳腺的作用。少吃油炸、高油脂、高胆固醇的食物，低盐低脂饮食一直是广大学者提倡的健康饮食方式，良好的饮食方式对乳房也具有保护作用。另外，还应该避免服用雌激素类药物。部分乳腺增生患者有雌激素药物服用史，或是食用高能量的补品、保健品，特别是处于更年期的女性。

主持人：这么说来，从治疗的角度来看，由于乳腺增生几乎是良性病变，大部分患者不用手术即可治疗，那治疗的具体方法都有哪些呢？

聂建云：是的，乳腺增生多以非手术治疗为主，具体治疗方案的选择根据患者自身病情而定。（1）药物治疗。药物治疗多适用于乳腺囊性增生的患者，采用中药疏肝理气治疗缓解疼痛感，改善症状，具体服药情况在医生指导下进行。少数医生用他莫昔芬这样的拮抗雌激素治疗，但该方法副作用大会加重身体内分泌系统的紊乱，所以笔者不建议采用激素药物治疗。（2）手术治疗。手术治疗多用来排除恶性病变，将术后取下的组织送至病理实验室活检，该方法可用来与乳腺癌鉴别。

乳腺结节也可能是乳腺良性肿瘤。大多为无痛性肿物，多在无意中发现。初期较小，但生长较快，呈圆形或卵圆形，边界清晰，有些呈明显分叶状，中度硬，多无压痛，可自由推动。主要可以分为乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺脂肪瘤等。

——微信片花——

&——&听众朋友，女性乳腺疼痛是经常出现的一个生理表现，有些病人在这一段时间内压力比较大，心情有点郁闷，都会出现乳腺疼痛。还有乳腺结节它也是分良性结节和恶性结节。我们要做B超、钼靶X线检查来鉴别。其实乳腺类的疾病与人的精神和情绪有关，所以我们女性朋友平时要保持良好的心情，生活、起居、饮食要有规律等。在这期“健康生活”节目中我们邀请到了云南省肿瘤医院乳腺三科主任，加拿大麦吉尔大学博士后，主任医师,聂建云，在节目中正在给我们科普“乳腺结节容易转变成癌吗？”。感兴趣想咨询的朋友，现在就把问题发送到“梓云和你聊健康”这个微信公众平台上来。关注健康、热爱生活尽在云南新闻广播的健康生活，我是梓云，请您锁定收听！

——参与——

主持人：一段片花过后欢迎回来，让我们继续这个话题。

通过上半部分聂主任的介绍，我们了解到女性出现乳腺增生和乳腺结节的原因是什么，以及怎样看待乳腺结节的发生等。那聂主任您说乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺脂肪瘤一般都在女性的哪个年龄段比较常见？它们的呈现症状都有哪些区别？

聂建云：好的梓云，乳腺纤维瘤：30岁以前的青年妇女多见，瘤体呈球形，有包膜，与周围组织有明显界限，活动度非常好。

乳管内乳头状瘤：该病好发于成年妇女，相对来讲，恶变风险大一些。乳头状瘤因距乳管口近，容易侵蚀导管壁而出血，故乳头血性溢液是本病的特点。

脂肪瘤：脂肪瘤可发生在机体任何有脂肪的部位，好发于中老年人，尤其是肥胖女性的乳房。脂肪瘤圆形或类圆形，也可呈分叶状，多为单发肿块，质地柔软，边界清楚，一般位于乳房皮下脂肪组织内。

对于上面所说的乳腺的良性肿瘤，有的情况下，建议采取乳房良性肿瘤切除术，对于切除的肿瘤组织，应常规送病理检查，排除恶变的可能。

主持人：除了您说的上面的情况，乳腺结节中有一小部分是乳腺癌！那到底什么样的临床结节，是我们需要特别注意的呢？

聂建云：嗯，这方面也是大家比较关心的，我就详细说说。1、无痛性结节：很多成年女性，经常感到乳腺疼痛难忍，这往往是乳腺增生的表现。对于乳腺科的医生来说，最怕的就是“不痛不痒”的无痛性乳腺肿块！如果发现乳腺肿块，没有疼痛，摸起来有点硬，边缘不规则，表面欠光滑，这种时候往往要特别警惕乳腺癌的可能。

2.乳头改变

有的女性在近期内出现乳头的偏斜，或者乳头的凹陷，这往往是提示可能有病变在侵犯她的乳头背后的导管，这往往也提示是乳腺癌可能。但如果你的乳头凹陷是从年轻时就有长期存在，就不必担心。

此外，乳头出现溢液也要高度警惕，特别是血性的、或者咖啡色的溢液，因为少数乳腺癌患者会出现这样的溢液，所以有必要到医院乳腺科进行检查。还有一种情况就是乳头越来越明显的破溃，长时间不愈合，也要引起足够重视，因为有一种乳腺癌就是表现为乳头湿疹样破溃！

3.皮肤改变（酒窝征、橘皮样改变等）

女性正常的皮肤本来是比较圆润光滑，近期出现一些像酒窝一样的征象，尤其是我们在面对镜子，看到皮肤有酒窝一样的改变，这也是提示乳腺癌的可能性相对比较大的一个征象，就是我们说的酒窝征；有的女性皮肤发生橘皮样的改变，皮肤的毛孔变得粗大，看上去比较厚实，这往往也是乳腺癌很有特异性的征象，需要引起足够的重视。

4. 区域淋巴结肿大：有的乳腺癌患者是因为无意中摸到腋窝淋巴结或者锁骨上窝（美人窝）的淋巴结肿大，进一步仔细检查，才发现乳腺的问题。这两个区域是乳腺癌发展到一定阶段最容易转移到的部位。

主持人：乳腺相关的检查报告时检查里都会出现一串英文字BI-RADS它的后面有个分类数值，我们很看不懂这些数字的大小多少是什么意思，哪种级别我们一定要重视起来呢？

另外，当拿到乳腺相关的检查报告时，大家可以仔细看乳腺的B超、钼靶、核磁共振三项检查里都会出现一串英文字BI-RADS（乳腺影像报告数据系统），后面有个分类数值，这个数值，提醒你注意乳房问题的严重性。3类以内的报告，基本是乳腺癌的可能极低，低于2%；如果是4类以上的，例如：4a类意思是有2%-10%的恶变风险，可以手术病理检查，也可以短期随访复查；4b类意思是有10%-50%的恶变风险，、4c意思是有50%-95%的恶变风险， 5类意思是有大于95%的恶变风险，这几种情况就要警惕乳腺癌的可能。如果BI-RADS级别高，则需要重点的关注，及早的来乳腺专科门诊就诊。

主持人：哦，刚才聂主任跟我们介绍了，当我们拿到乳腺相关的检查报告时，通过分类数值来判断乳腺疾病是否严重，这个非常实用，谢谢您，我们又学了一招。主任，如果发现有乳腺结节，应该进行哪些治疗呢？

聂建云：乳腺结节的治疗应首先明确诊断，通过乳腺B超及钼靶，部分结节考虑为良性病变可能性大，可考虑予以定期随诊观察；部分乳腺结节需行活检明确病理性质，依据病理结果决定进一步治疗方案，如为恶性肿瘤，则需依据患者病情多学科协作，制定个体化综合治疗方案，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗及分子靶向治疗方案等。

最后，我想跟大家说，如果发现了乳腺结节，既不必过分的紧张和惊慌，也不要置之不理！要找到专业的乳腺专科医生进行检查，才好诊断到底是哪一种疾病，才好对症治疗，解决问题。