【健康生活】 关于青少年哮喘诊治，你不知道的那些事儿

 ***与健康手拉手，听专家说健康！听众朋友好，这里是由云南省人口和卫生健康宣传教育中心协助播出的，纯公益养生节目《健康生活》，本节目由云南新闻广播为您制作播出，我是主播梓云。今天是节目播出的第（417）期。

秋冬季节比较干燥，早晚温差大，忽冷忽热，尤其是在季节交替时，是各种呼吸道疾病的高发期，而这个时期，也是哮喘易复发或加重的时期。哮喘困扰着许多儿童及家庭，每一次孩子哮喘发作都让家长如临大敌。如何让孩子摆脱哮喘，轻松生活？这应该是每个青少年哮喘患儿家长们最关心的问题。本期节目中，我们请到昆明医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科的罗壮教授,为我们广大的听众朋友们解疑释惑。

——名医档案——

【罗壮，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，享受云南省政府特殊津贴专家、云南省兴滇英才计划“名医”。昆明医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科 科室副主任、党支部书记。云南省中青年学术和技术带头人、云南省医学学科呼吸病学带头人。现任美国胸科医师协会（ATS）会员、国际人类与动物真菌学会（ISHAM）委员、中国肺癌早诊早治能力提升工程专家委员会常委、中国人体健康科技促进会呼吸介入专委会常委、中国医师协会西部肺介入联盟理事长；获“云南省抗击新冠肺炎先进个人”、昆明医科大学第一附属医院“三优共产党员”、“职业道德先进个人”等荣誉称号。从事呼吸内科专业多年，临床经验丰富，擅长支气管哮喘、肺结节、呼吸内镜介入诊疗、肺癌全程管理、肺心病、慢阻肺等疾病的诊治】

主持人：罗教授您好！欢迎您做客《健康生活》。

罗壮：梓云好！收听我们“健康生活”的朋友们，大家好！我是来自于昆明医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科的罗壮医生。

主持人：欢迎您，罗教授。秋冬季节是哮喘的高发期,哮喘的发病年龄呈现“一小一老”趋势，哮喘一发作,呼吸变得不简单,胸闷、咳嗽、气促,时刻折磨着你，今天邀请专家来请您跟我们聊聊青少年哮喘，好吗？

罗壮：好的，梓云。

主持人：相信很多人对哮喘的最初了解都是来源于影视剧中，看到主角往往突然哮喘发作，然后掏出某种“神药”对着鼻子一喷，病马上就好了，大家肯定觉得很神奇的。罗教授您给我们大家介绍一下什么是哮喘呢？

罗壮：好的，梓云。支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。哮喘可发生在各个年龄阶段的人群，但以儿童多发，是儿童时期最常见的慢性气道疾病。当儿童因接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和哭闹）等有关因素而出现上述呼吸道症状时，以及可闻及以呼气相为主的哮鸣音时，应高度怀疑哮喘。 

主持人：哦，罗教授，既然各年龄阶段的人们都有患哮喘的可能，那青少年哮喘和成人哮喘之间有什么不同和联系吗？

罗壮：梓云，青少年哮喘有一些不同于成人哮喘的特点：青少年哮喘主要由呼吸道感染诱发，随年龄增长过敏原诱发哮喘增多；运动性哮喘在儿童也较成人多见；青少年哮喘的预后与成人哮喘也有所不同，但经过规范化治疗，随着感染减少和肺功能的发育等因素，60％的哮喘患儿在青春期症状消失，但有些患者在成人期可能重新出现，故不能错误地认为哮喘是青少年期疾病，随着年龄的增长疾病会自愈。相反如果青少年哮喘不正确诊断，不早期正规治疗，可能会影响肺部发育，尤其是多重过敏的重症青少年哮喘患儿，80-90％可能会发展成为成人哮喘，成年后慢性阻塞性肺病发生率也明显增高。

主持人：哦，原来这样。有这样一种情况，家长自己没有过敏性疾病，可是孩子却得了哮喘，这是为什么呢？哮喘的发病原因到底有哪些呢？ 

罗壮：好的，梓云。哮喘是一种具有遗传倾向的异质性疾病，有一定的家族聚集发病倾向，但是并不是每个哮喘的孩子都是有家族遗传史，有遗传过敏体质的人并不一定会患哮喘，只是临床上发现有遗传背景的孩子发生哮喘的几率更高而已，有报道称父母中一方有哮喘的儿童，概率为20％会患哮喘，患病率较其他青少年高2-5倍；父母双方均患有哮喘的儿童约50%发病。哮喘发病除了遗传因素外，环境因素在哮喘发病中也起着重要作用，如接触环境中过敏原如螨虫、霉菌和花粉等、烟草暴露和环境污染及出生后免疫耐受建立时的各种环境因素对哮喘发病均有影响。虽然具有哮喘家族史的子女哮喘患病可能性增高，但避免环境因素，加强对哮喘疾病的认识，使哮喘可预防可控制。

主持人：哦，谢谢罗教授的解答，没想到环境因素在青少年哮喘发病中影响这么大，那当青少年哮喘发生时，我们该如何快速识别，在治疗中使用哪些药物比较好呢？ 

罗壮：好的，梓云。当患者出现频繁咳嗽、喘息、胸闷、活动时呼吸困难中任一或多个症状，或监测 呼气峰值流速实测值＜预计值的80％时，提示可能是哮喘急性发作。哮喘缓解药物用于快速解除支气管痉挛、缓解症状，常用的有短效β₂受体激动剂、吸入短效抗胆碱能药物、全身型糖皮质激素等β₂受体激动剂是目前最有效、临床应用最广泛的支气管舒张剂，常用的有沙丁胺醇和特布他林，通常数分钟内起效，疗效可维持4-6 h ，是缓解哮喘急性症状的首选药物，适用于任何年龄青少年患者。β₂受体激动剂是急性发作联合药物，与短效抗胆碱能药物联用可增加支气管舒张效应。全身型糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙等）是哮喘发作一线治疗药物，严重发作需同时使用。给药方式首选吸入制剂，如果病情需要，第1个小时内可以每20 min 吸入1次，以后根据情况可以按需再次吸入，但如果以上症状仍然无明显缓解或需要连续吸入，应尽快就医。

主持人：哦，原来是这样。罗教授，在日常生活中，大多数时候青少年患者是没有哮喘症状表现出来的，那在这些时候还需要继续使用哮喘药物吗？

罗壮：梓云，通常需要用药的。青少年哮喘治疗上要遵循长期、持续、规范、个体化的管理原则，除了哮喘急性发作期的治疗外，哮喘患者在临床缓解期往往需要规律使用控制药物减少复发。哮喘控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用，主要包括吸入糖皮质激素、白三烯受体调节剂及缓释茶碱等，吸入糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物，可有效控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率。 白三烯受体调节剂可有效抑制半胱氨酰白三烯，改善呼吸道炎症，是青少年哮喘控制治疗的备选一线药物。

主持人：哦，得了哮喘即便没有哮喘症状也要遵循长期、持续、规范性的用药管理原则，明白了非常谢谢罗教授给我们分享了这么多有关青少年哮喘诊治的知识，听到这里，我有个问题也想请教您，估计这也是很多听众朋友们心中的疑惑，目前青少年哮喘可以治愈吗？

罗壮：梓云，这的确是哮喘专科门诊咨询次数最多，也是无数家长最为关心的问题之一。哮喘发病原因复杂，发病机制尚未完全阐明，目前尚无完全根治的方法。因此从医学专业角度讲，成人哮喘是不能治愈的，更不可能自愈。但随着年龄增长，青少年患者气道逐渐发育成熟和完善，部分哮喘患儿到青春期后，即使有轻微的气道炎症，也不再容易引起哮喘发作，表现为自然缓解，达到临床治愈。哮喘儿童青春期临床治愈的比例可达60%以上，但这并不等于儿童哮喘可以不经治疗便可自愈。只有通过有效的哮喘防治教育与管理，建立医患之间的伙伴关系，切实执行儿童哮喘行动计划，才可以实现哮喘临床长期控制不复发的目标。哮喘儿童才有可能到青春期后达到临床治愈。

主持人：罗教授，您刚才提到青少年哮喘是一种慢性疾病，而且尚无根治的方法，那是不是就意味着青少哮喘也像其他慢性疾病一样需要定期到医院复诊？还有多久复诊比较适合呢？

罗壮：是的，梓云。哮喘是一种慢性炎症性疾病，需要长期规范化的管理，才能得到良好控制，减少复发。针对每位哮喘患者，医师根据其病情严重程度，制定详细的治疗方案，贯穿于整个控制治疗过程，整个治疗方案的实施，需要根据哮喘患者临床症状、肺功能、气道炎性指标等进行评估，观察疗效并进行调整。所以，哮喘患者在整个治疗期间需要定期到院复诊。复诊时间根据每位患儿的具体病情而定，建议起始控制治疗时，2-4周复诊1次。待病情控制良好时，每2-3个月复诊1次。在完成整个治疗进入停药随访观察期间，可每3-6个月复诊1次。

——微信片花——

&——&听众朋友，在本期节目中昆明医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科的罗壮教授，让我们了解到什么是青少年哮喘、青少年哮喘有什么特点以及青少年哮喘如何治疗；那我们家长该如何与医生建立医疗伙伴关系从而对哮喘实行长期有效的规范化管理以及在日常生活中我们怎样预防青少年哮喘的发生等。这里是云南新闻广播的“健康生活”，我是梓云，请您锁定收听！

——参与——

一段片花过后欢迎回来，请教授回答一下大家的提问。

问题1、我看到微信平台的快乐兔问：“专家好，主持人好，我的孩子与同龄人相比有些偏胖，他也没有过敏症状，我想请问专家，哮喘与肥胖有关联吗？

罗壮：你好快乐兔，是有一定关联的，研究发现，患哮喘的风险与超重存在一定因果关系。母亲孕前肥胖，孩子出生后3岁内患哮喘的风险增加。出生时及儿童期超重，其患哮喘的风险增加。肥胖加重哮喘的症状，因肥胖患儿气道狭窄，睡眠时伴有打鼾和张口呼吸，可诱发夜间哮喘发作。肥胖的哮喘患儿对吸入糖皮质激素的反应降低，会增加治疗难度，增加因哮喘住院的风险，其生活质量低于非肥胖哮喘患儿。另外，哮喘也可能会引起肥胖，因严重哮喘患儿发作时需静脉或口服激素来控制病情发展，从而会增加患儿肥胖风险；部分肥胖哮喘患儿因本身存在限制性的通气功能障碍，运动时会感觉呼吸不畅，使其对运动产生抗拒而导致体质量增加。

问题2、罗教授，梦比优斯问：“青少年哮喘患者可以运动吗？应该如何选择运动？”

罗壮：你好，这位听众，哮喘控制良好的青少年患者可以正常运动，规律的运动可以通过增加耐力、提高心肺功能改善哮喘状况来提高生活质量。缺乏运动则会加重哮喘症状，导致肺功能进一步下降。6-17岁哮喘患儿的运动方案建议如下：①频率：每周3-5天，最好每日运动。②强度：中等强度（显著增加呼吸、排汗和心率的活动）到高强度（急剧增加呼吸、排汗和心率的活动）。③时间：每天20-60分钟的持续或间歇运动。④项目：游泳、瑜加、步行、自行车、跑步等。美国运动医学会指南特别强调，步行是哮喘患者首选的运动方式。世界卫生组织建议健康儿童的运动处方也可适用于患有慢性疾病的儿童。

主持人：罗教授，现在一些孩子因为哮喘而不敢运动，甚至害怕与别的孩子接触，会产生像自卑，抑郁等心理方面的问题，您是如何看待这种现象的，有什么干预措施吗？

罗壮：梓云，您这个问题非常好。哮喘作为青少年常见的慢性病，在过去由于医学模式的局限性，对哮喘处理以控制哮喘发作为目标，忽略了由于哮喘反复发作、慢性病程、药物治疗、环境等因素对哮喘患儿及家长的身心健康的影响。近年来，随着医学模式改变和人们对儿童慢性疾病认识的逐步深入，研究显示哮喘患儿较普通人群更容易共患心理行为异常，可合并注意缺陷／多动障碍、抑郁及焦虑障碍等心理问题，且诊治往往不够及时和准确。哮喘重度持续、哮喘未达良好控制、哮喘病程长是哮喘儿童共患神经精神障得的独立危险因素。如何干预：①积极、合理、规范的治疗哮喘，使哮喘得到良好控制；②提高对哮喘儿童合并精神行为异常疾病的认识，及时诊断，早期干预，心理疏导。

——总结——

主持人：非常感谢罗壮教授今天的分享，让大家对儿童哮喘的防治有了全新的认识。在节目的最后，还想请您再给我们收音机前的听众朋友做个提醒，好吗？

罗壮：好的，最后我建议大家，对于青少年哮喘患者控制治疗应尽早开始，并坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则，不能因为孩子治疗依从性差，家长工作忙等原因就延误了哮喘治疗，也不能不遵医嘱而擅自停药，每一次中断后的反复发作，直接造成孩子的再次伤害。孩子得了哮喘，家长要与医生建立伙伴关系，共同控制疾病，识别危险因素，选择合理饮食结构，制定适宜活动与运动，做好心理支持及辅导，使孩子们尽早享受自由呼吸，摆脱哮喘，轻松生活！

主持人：非常感谢专家的分享，科普宣传让更多人做到未病先防，希望今天的节目对您有所帮助，祝愿每一位青少年哮喘患者都能控制好哮喘，自由呼吸，健康快乐的成长！下面我来预告一下下期“健康生活”节目的话题内容。