健康生活  糖尿病健康管理——药物与血糖监测

                           主播：梓云

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 ***与健康手拉手，听专家说健康！听众朋友好，这里是由云南省人口和卫生健康宣传教育中心协助播出的，纯公益养生节目《健康生活》，本节目由云南新闻广播为您制作播出，我是主播梓云。今天是节目播出的第（419）期。

在本期的节目中我们来关注糖尿病健康管理之七——药物与血糖监测。糖尿病患者教育在糖尿病患者健康管理中具有举足轻重的作用，在这期《健康生活》节目中，我们请到云南省第一人民医院的牛奔副主任医师，为我们广大的糖尿病朋友解疑释惑，今天的节目糖友们可一定要好好关注，仔细收听哦！

——名医档案——

【牛奔，博士，副主任医师，硕导，云南省第一人民医院教育科副科长，中华医学会内分泌学分会青委会委员，中华医学会内分泌学分会免疫内分泌学组委员，云南省医学会内分泌学分会秘书和青委会副主任委员，云南省中青年学术和技术带头人后备人才，云南省医学后备人才，曾到美国南内华达大学医学中心临床专业进修，曾到中国医科大学第一附属医院内分泌科专业进修。从事内分泌专业16年，临床经验丰富，擅长糖尿病的诊治】

主持人：牛教授您好！欢迎您做客《健康生活》。

牛奔：梓云老师好！收听我们“健康生活”的朋友们，大家好！我是来自于云南省第一人民医院的牛奔医生。

主持人：欢迎您，牛教授。经常有糖尿病朋友问餐后2小时血糖怎么监测？您在节目的一开始给我们讲讲。

牛奔：好的梓云，餐后2小时的血糖是我们糖友的常规监测点，餐后2小时的血糖可以很好的反映患者的胰岛功能、饮食、药物三者之间的匹配关系。而很多糖友测量的餐后2小时血糖往往都是超时的，因为他们认为是吃完饭后2小时再测量。其实正确的测量时间是我们从吃第一口饭开始计时的2小时，这个时间点测量才是准确的餐后2小时血糖。

主持人：哦，是我们从吃第一口饭开始计算的餐后2小时啊。那牛教授，空腹血糖又怎么监测呢？

牛奔：梓云，糖友们监测空腹血糖也要选择正确的时间段，如果时间段选错了，测量的结果对疾病的参考意义是有偏差的。空腹血糖可以反映患者朋友的基础胰岛素分泌水平情况，以及可以帮助判断前天晚上的饮食和用药是否合适。严格意义上来说，禁食8到12个小时，除了喝水以外，不能吃任何有热量的食物，次日早晨采的血可以算是空腹血糖，一般不超过9:00。所以大家在测量空腹血糖的时候，最好遵循这个要求进行检测。

主持人：牛教授，在我身边的有些糖尿病患者为了让血糖更好，会在前一天刻意减少饮食，您觉得这样做对吗？

牛奔：主持人，这样做是肯定不对的，有部分糖友打算第二天测血糖，会刻意地去减少当天的饮食，想第二天检测的数值好一些，其实这样刻意去少吃反而影响我们对疾病控制情况的评估，不能代表日常状态下的真实血糖水平，反而妨碍对病情的管理。无论做何种检测，我们需要保持平常的饮食状况，不需要刻意的少吃或者多吃，空腹血糖能反映我们的基础胰岛功能情况，所以大家正常饮食就好，只有将我们的血糖测量准确了，这样的指导才能更加有利于血糖管控，有益于身体健康。

主持人：哦，教授，我有一个好朋友，害怕血糖高经常调整药物，您觉得他这样做对吗？

牛奔：梓云，如果我们糖友没有按时使用降糖药物，或是擅自停药都会对病情造成影响，如果擅自不吃药物第二天去测量血糖，不能反应治疗的真实效果，也不能反映真实病情，反而更容易造成血糖波动，加重病情。因为对于广大糖友们来说，无论是检测空腹血糖还是餐后血糖，都不能在检测前擅自更改用药。另外，检测血糖前后进餐是否如常，是否有剧烈运动，是否抽烟或饮酒，是否有大的情绪波动，这样可以帮我们更好地评估血糖控制情况。糖友们不要害怕测血糖，也不要为了把血糖数值降下来而忍饥挨饿、增加药量，我们放宽心情，以平常的状况去测就好。如果血糖控制不佳，医生会根据我们的情况来做饮食运动的调整，必要时做药物方面的调整。

主持人：好的，牛教授，那么降糖药种类繁多，也不知道如何选用，您能帮我们简单介绍下嘛？

牛奔：好的，梓云，分为三类：1.依赖于β细胞功能的药物主要是指药物的降糖功效依赖于β细胞分泌胰岛素。胰岛素促泌剂属于这一类：短期胰岛素促泌剂如格列吡嗪、格列喹酮和格列奈类，主要控制餐后高血糖，长期胰岛素促泌剂如格列美脲、格列齐特、格列吡嗪缓释片，可控制空腹和餐后血糖；2.部分依赖于β细胞功能的药物主要是指药物的降糖功效部分依赖于β细胞分泌胰岛素。二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）属于这一类：DPP-4i如阿格列汀、利格列汀、西格列汀、维格列汀和沙格列汀，GLP-1RA如人GLP-1类似物度拉糖肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽以及基于Exendin-4的利司那肽、艾塞那肽。3.不依赖于β细胞功能的药物主要是指药物降糖功效独立于β细胞功能，二甲双胍、胰岛素、α-糖苷酶抑制剂（AGI）、噻唑烷二酮类（TZDs）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）都属于这一类。

主持人：牛教授，很多患者问我长时间使用胰岛素很担心会有副作用，您给我们介绍一下，用胰岛素应该注意些什么？

牛奔：好的梓云，使用胰岛素要从小剂量开始，逐渐调整胰岛素用量，使胰岛素的用量既能控制血糖，又不至于出现低血糖为最佳。定时定量，按时进餐。加强血糖监测。按时到医院复查，及时调整治疗方案。外出运动时，随身携带“糖尿病救助卡”、饼干、糖果等，以备在出现低血糖时随时食用。睡前加餐:根据自身血糖情况，在睡前适量加餐，以防夜间低血糖。

主持人：牛教授，如果患者胰岛素过敏，要采取哪些措施呢？

牛奔：更换不同种类或厂家的胰岛素。调整治疗方案：目前口服降糖药种类多，有的药物副作用少，可以改为口服降糖药治疗。如果只是注射胰岛素的局部发生了过敏反应，且症状较轻，过一段时间就会自行消退，无需采取特殊治疗措施。若过敏反应持续不退，也可外用或口服抗过敏药物。

主持人：牛教授，那么胰岛素水肿怎么办呢？

牛奔：有水肿时，要注意低盐饮食，避免吃得太咸而至水肿加重，每天食盐量3-6克。适当限制饮水量。个别水肿程度较重者，可以加用小剂量利尿剂，以防止引发心力衰竭。。

——微信片花——

&——&听众朋友，糖尿病是属于慢性疾病，通常是由于体内胰岛素缺乏或者产生胰岛素抵抗有关系，如果患有糖尿病，首先要控制好饮食，多运动，定期检查血糖。这一期的“健康生活”特别邀请云南省第一人民医院牛奔副主任医师，本期我们继续跟大家分享——糖尿病健康管理之七——药物与血糖监测，这里是云南新闻广播的“健康生活”，我是梓云，请您锁定收听！

——参与——

主持人：一段片花过后欢迎回来，接下来请专家回答一下大家的提问。

问题1、微信平台的爱琴海问：“请问牛教授，现在天气逐渐变冷，想问您监测血糖采血前要注意什么？”

牛奔：你好这位听众，采血前，选用75%乙醇进行采血部位消毒，不可选择其他对检测有干扰性的消毒剂（如碘伏）进行消毒1。采血前，可轻轻按摩患者采血部位（按摩指尖釆血部位，可使采血部位血液充盈），待乙醇干后，方可进行采血。尤其是在寒冷的冬季，我们需提醒患者，采血前先用45℃的温水及中性肥皂或洗手液洗净双手，再用温水湿敷10分钟，然后用手指按摩采血的指腹，使之血管扩张、充血变红后再行采血。因为，在手凉时采血，手指血液循环不好，刺穿后不易出血，出血量不足，很多人习惯用力挤压，此时测得的血糖值会因组织液混入而受影响。

问题2、微信平台的风雨人生问：“专家好，药物导致的低血糖我们应该注意什么？

答：你好这位听众朋友。胰岛素强化治疗的患者，中效胰岛素一般在睡前22点注射，注射后5-7h作用最强，凌晨3:00-5:00即为胰岛素作用高峰期，易发生低血糖。因此，对于睡前注射中效胰岛素的患者，经常出现低血糖的患者，应在睡前、凌晨3:00-5:00监测血糖，严密观察。指导口服磺脲类药物的患者应在饭前30 min服用。

问题3、微信平台的大智若愚问：“许多糖尿病患者总是感到口渴都有多尿和多饮症状，以为只要少喝水就可以缓解这种症状，您说这样做对吗？”

答：当然是错的，口渴说明患者体内处于缺水状态，糖尿病患者应该多饮水，而不是限制饮水，建议糖尿病友每天水的摄入量要达到2500毫升的水。除了饮食中含有的部分水外，还有1600-2000毫升的水要靠外部饮水供应。可以多喝白开水或淡茶水。

问题4、微信平台的踏浪而歌问：“请问专家胰岛素怎样保存？”

答：你好，未开封的胰岛素，大家可以保存在2到8摄氏度，一般情况下，建议保存在冰箱的冷藏室深处，这个温度下，胰岛素可以得到很好的保存。对于已经在使用的胰岛素，建议常温保存即可。如室温高于30℃，则可置于冰箱冷藏，但应在使用之前提前半小时左右拿出来复温到室温再注射，否则也可能影响注射剂量的准确性。每次注射之后都要拔出针头丢弃，下次注射前装上新的针头。如果针头没有拔掉，从冷藏室取出后，由于温度上升，使瓶内胰岛素由针尖溢出，因此可能影响剂量的准确性。因此这点糖友们要注意。还有一点细节要注意，尽量不放冰箱门上面，因为冰箱门反复开关，温度变化较大，容易导致胰岛素失效。因此放在冰箱深处，并尽量减少打开冰箱的频率更佳。如果需要出差、旅行或探亲，外出一段时间需要携带胰岛素，乘坐飞机时注意不能将胰岛素放在行李中托运，托运舱的温度过低，可能会让胰岛素失效。建议将胰岛素放在手提袋中，一般是允许携带进入的，注意准备好病历本、医生的处方单或诊断书即可。如果是夏日外出，我们需要将胰岛素放在胰岛素专用的保温杯及保温袋中，以防受到高温的影响。对于糖友们来说，一定要注意胰岛素的保存，如果发生了变质，也不要舍不得扔掉，一般胰岛素发生变质，颜色会变深甚至变成褐色，产生沉淀并且久久不能消散，这个时候说明胰岛素已经失效了。如果平时血糖一直稳定，在生活方式没有太多改变的情况下血糖突然出现大幅度波动，也要考虑胰岛素是否失效。大家买胰岛素一定要看清除保质期，尽量不要过多囤货，以免造成浪费。

问题5、微信平台的有言必行问：“请问专家，冒冷汗应怎样处理？”

答：如果糖尿病患者出现出冷汗的情况，同时可能还有头晕、乏力、心慌、手抖等不适，大概率是发生了低血糖。发生低血糖的原因有很多，常见的是药物剂量过大，还有过度节食或是不吃主食，或运动量过大，都可能引发低血糖。建议我们糖友，日常口袋里可以备一些葡萄糖片或是糖果，以防出现低血糖的情况。一旦发生低血糖及时补充食物，如有条件也需要测血糖，避免出现严重情况而影响生命安全。

问题6、微信平台的小小草问：“如何应对苏木杰现象？”

答：你好小小草，苏木杰现象是低血糖后引起的高血糖，应对方法如下：1在医生的指导下，适量减少用药：降糖药用量过大的糖友可以适当减少晚餐前降糖药（或睡前中长效胰岛素）的剂量。2适量多吃一些：体型消瘦、晚餐吃得过少的糖友，可以在晚餐的时候，适量多吃一些，或者在睡前1小时左右加餐，一般建议10点之前加餐，可以喝一杯纯奶或无糖酸奶，或者少量的无糖饼干等。3提前运动或减少运动量：对于睡前运动量过大的糖友，可以通过适量减少运动量，或将运动时间提前一些，都可以有效预防凌晨低血糖的出现。

问题7、微信平台的自由人LY问：“什么叫黎明现象？”

答：您好！黎明现象是指糖友在夜间的血糖控制较好且平稳，但是在黎明时分（清晨3～9时）受升糖激素分泌影响，导致血糖水平超高的现象。黎明现象可以发生在任何人群中，包括健康人群（频繁出现黎明现象，不排除糖尿病的可能性），建议有黎明现象的人，应积极配合治疗，降低空腹血糖。

——片花——

主持人：听众朋友，对于患者怎样有效地控制好血糖,就是要增强患者的自我管理能力和治疗疾病的依从性。通过本期节目，我们的专家云南省第一人民医院牛奔教授，从生活中不同角度，给与患者更多专业的知识，让大家了解糖尿病，使患者更有信心来面对疾病，控制好血糖，减少并发症的发生。 

牛奔：梓云，在这期节目中，我介绍了糖尿病健康管理之七——药物与血糖监测，糖尿病教育在糖尿病健康管理中具有举足轻重的作用，它包括饮食、运动、药物和血糖监测的综合教育，将四者有机结合融会贯通，在后面的节目中我将逐步向各位听众讲述。最后非常感谢云南新闻广播，感谢“健康生活”有这么好的节目不断宣传科普，谢谢主持人！

梓云：感谢牛教授，糖尿病健康管理任重而道远，健康科普让更多人认识到未病先防的重要，让更多人远离或推迟疾病的痛苦。最后我来预告一下下期“健康生活”节目的话题内容。