健康生活  孙东杰 熟悉的陌生人-谈谈特应性皮炎

主播：梓云

***与健康手拉手，听专家说健康！听众朋友好，这里是由云南省人口和卫生健康宣传教育中心协助播出的，纯公益养生节目《健康生活》，本节目由云南新闻广播为您制作播出，我是主播梓云。今天是节目播出的第（425）期。

听众朋友，大家对特应性皮炎可能很陌生吧？其实大家或多或少接触过这个病，这个病剧烈瘙痒、反复发作严重影响了患者的生活。在本期的节目中我们聊这样一个话题：熟悉的陌生人-谈谈特应性皮炎。节目中，我们请到昆明医科大学第一附属医院皮肤科的孙东杰教授,为我们广大的患者朋友解疑释惑。

——名医档案——

【孙东杰，教授，医学博士，硕士研究生导师中国医师协会皮肤病分会色素病学组委员。从事皮肤科专业25年，擅长过敏性皮肤病、色素性皮肤病、银屑病及痤疮的诊治】

主持人：孙教授您好！欢迎您做客《健康生活》。

孙东杰：梓云好！收听我们“健康生活”的朋友们，大家好！我是来自昆明医科大学第一附属医院皮肤科的孙东杰医生。

主持人：欢迎您，孙教授。特应性皮炎在皮肤病当中，属于一种顽固性的皮肤病，它的发生具有一定遗传倾向，有明显的家族性。我们对它既熟悉又陌生，今天请您让我们认识一下 “特应性皮炎”这类皮肤病，好吗？

孙东杰：好的，梓云。特应性皮炎又叫特应性湿疹，也可以叫做“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”。它是一种与遗传过敏素质（内在过敏体质）有关的慢性、复发性、炎症性皮肤病，表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向。由于患者常伴发哮喘、过敏性鼻炎等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性光敏性疾病。

主持人：教授，您说特应性皮炎又叫特应性湿疹，特应性皮炎跟我们常见的湿疹有啥区别吗？

孙东杰：哎！梓云你这问题非常好，特应性皮炎跟湿疹两者很相似，不过也有差异。特应性皮炎外观很像湿疹，但比湿疹更强调内在的过敏体质及合并其他的过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎、结膜炎、鼻窦炎、变应性咳嗽，更容易反复，还有一个更明显的特征，皮肤更干燥。

其次：要排除其他类似疾病，比如：

1）银屑病（牛皮癣）：不太痒，不流水，大量银白色脱屑

2）接触性皮炎：有明确的接触史，接触部位红痒、流水。

当然这需要专科医生判断

主持人：哦，孙教授，假如确诊了是特应性皮炎，很多患者都会很疑惑，为啥会患这个病，这病发病的原因到底是什么呢？

孙东杰：好的，梓云。任何事情的发生都是内外因素共同作用的结果，特应性皮炎也不例外，从病因来说：第一，体质原因，这方面证据很多，比如患者往往有一定遗传倾向，有些患者同时患其他过敏性疾病疾病，比如过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎、变应性咳嗽等；

第二，外在因素，生活习惯、工作环境，蚊虫叮咬，这方面在理发师、做家务活比较多的女性患者中比较多见；

对于我们每个具体患者来说，其实是上述几种因素综合作用的结果。都是在具有一定的内在体制原因或遗传倾向基础上，由于多种外在因素诱发本病发生。

从发病机制来说：尽管确切的发病机制尚不清楚，可目前认为免疫异常、皮肤屏障功能障碍（皮肤干）、皮肤菌群紊乱等因素是本病发病的重要环节。

第一、表皮中丝聚合蛋白（filaggrin）减少或缺失可使微生物、过敏原等外界物质易侵入表皮而启动炎症。

第二、皮肤菌群紊乱可使特应性皮炎的发病风险增加，特应性皮炎皮损和外观正常皮肤常伴有以金黄色葡萄球菌定植增加和菌群多样性下降为主要表现的皮肤菌群紊乱，以及其导致的代谢功能异常。反复搔抓可导致皮肤炎症加重和持续，搔抓可促使角质形成细胞产生炎症介质，也会导致自身抗原释放，产生针对自身抗原的抗体。

第三、非免疫性因素如神经-内分泌因素也可参与皮肤炎症的形成。

主持人：教授，你们是怎么诊断特应性皮炎的呢？

孙东杰：：梓云，可以按照下面的标准

1.主要标准就是来看：皮肤瘙痒程度

2.是次要标准分五点来看：

（1）屈侧受累史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10岁以下儿童包括颊部皮疹）

（2）哮喘或过敏性鼻炎史（或在4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史）

（3）近年来全身皮肤干燥史

（4）有屈侧湿疹（4岁以下儿童面颊部/前额和四肢伸侧湿疹）

（5）2岁前发病（适用于＞4岁患者）

主持人：我们平时怎么判断自己是否得了特应性皮炎呢？特应性皮炎究竟长什么样呢？它的临床表现都有哪些？

孙东杰：主持人，特应性皮炎呈慢性经过，临床表现是多样的，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒。本病按皮损的临床表现可分为急性、亚急性和慢性三期。由于在不同年龄阶段的临床表现具有不同特点，又可按年龄分为婴儿期、儿童期、青少年与成人期和老年期四个阶段。

急性期：密集的粟粒大的小丘疹、丘疱疹或小水疱，潮红。搔抓可以流水、糜烂，剧烈瘙痒。

亚急性期：急性期病情减轻后，小丘疹、鳞屑或结痂，少数患者有丘疱疹、水疱比急性期流水少，仍有剧烈瘙痒。

慢性期：有些患者一开始即呈现慢性病变，也可因从急性、亚急性转化而来。皮肤增厚、淡红色、色素沉着，表面粗糙，可以急性发作。

主持人：特应性皮炎婴儿期、儿童期的孩子都会有啊，这还真是防不胜防。那特应性皮炎是系统性过敏性疾病，它对我们的身体还会造成哪些侵害呢  ？

孙东杰：有啊，特应性皮炎可伴随一系列病变，包括皮肤干/干皮症、毛周角化（鸡皮肤）、眼睑湿疹、鼻下和耳根皱褶处湿疹、眶下皱褶、眶周色素沉着（黑眼圈、熊猫眼）、复发性结膜炎、唇炎、颈前皱褶、乳头湿疹、手足部皮炎/湿疹、掌纹征、白色糠疹、虫咬超敏反应、白色划痕征等。

——微信片花——

&——&听众朋友，特应性皮炎是具有遗传倾向的过敏反应性皮肤病，特应性皮炎的多数患者由婴儿湿疹反复发作迁延而成，70%的患者家族中有过敏、哮喘或过敏性鼻炎等遗传过敏史，因此也被称为异位性湿疹、特应性皮炎、遗传过敏性皮炎、泛发性神经性皮炎等。在本期的“健康生活”节目，我们特别邀请昆明医科大学第一附属医院皮肤科的孙东杰教授继续让大家认识这样一类皮肤病——特应性皮炎。关注健康、热爱生活尽在云南新闻广播的健康生活，我是梓云，请您锁定收听！

——参与——

主持人：一段 片花过后欢迎回来，接下来请专家回答一下大家的提问，

问题1：微信平台会飞的鱼问：“我听说患了特应性皮炎可能会引起眼部并发症，这是真的吗？”

孙东杰：没错会飞的鱼，患有特应性皮炎的人除了患有眼部并发症还会引起其他病症。

比方说：感染，患者易反复发生病毒感染，其中单纯疱疹病毒感染引起的卡波西（Kaposi）水痘样疹或疱疹性湿疹较为常见。还易发生乳头瘤病毒（HPV）感染性疣、痘病毒引起的传染性软疣、红色毛藓菌引起的体癣和糠秕马拉色菌性毛囊炎。

剥脱性皮炎（红皮病）：患者发展或者治疗不当情况下，皮损全身泛发可出现剥脱性皮炎/红皮病，全身潮红、充血、表皮剥脱，发热等全身症状。

眼部并发症：眼睑皮炎、慢性眼缘炎可导致角膜瘢痕，进而导致患者视力受损。特应性角膜结膜炎可有瘙痒、灼烧感、流泪和大量黏液状分泌物的致残性症状。本病患者眼部长期摩擦可导致圆锥形角膜畸形。也可发生白内障，全身或局部使用尤其是眼周糖皮质激素过度使用更易诱发白内障。

其他：如前所述，16.7%的同时患有哮喘，33.7%同时患过敏性鼻膜炎。此外，皮肤外过敏性疾病的发病率随年龄的增长而增加。患者也容易合并合并精神神经系统疾病、类风湿性关节炎、炎性肠病、心血管疾病和淋巴瘤的风险增加。

问题2：会飞的鱼继续补充问题道：“既然这个病这么难缠，请问专家要如何治疗呢？”

孙东杰：您好，首先生活预防与药物治疗并重，要做好规范药物治疗和长期生活预防的准备。应遵从序贯治疗原则，大多数轻型患者可通过非药物干预（如使用润肤剂）、常规局部治疗（包括皮质类固醇和钙调神经磷酸酶抑制剂），以及环境和职业调整来实现临床改善和疾病控制。在上述措施失败后，建议将光疗作为儿童和成人急性和慢性特应性皮炎的治疗方法。若使用润肤剂、局部抗炎药物、辅助方法和/或光疗的局部方案不能充分控制疾病症状和体征，建议使用全身免疫抑制剂生物制剂等，并考虑是否存在接触性皮炎。

药物治疗需要掌握几个准则：1）止痒很重要，即是对症，也是对因治疗，打破痒-搔抓-加重-痒的恶性循环。2）分严重程度治疗：轻型外用药物及生活预防；重度，在前面治疗的基础上，口服、输液治疗，包括抗组胺药物、甘草酸苷等，可以短期外用糖皮质激素，病情缓解后可行非激素类外用药物维持性治疗（一周涂两次等，具体可参考AD的治疗指南）。重度AD：除了前述的基础治疗外，建议足够疗程、强大的系统治疗，包括在医生指导下环孢素、甲氨蝶呤等治疗。近年来新出现的生物制剂/靶向药（IL-4R抗体、IgE抗体、JAK1等），总体而言疗效比传统方法好，但需要掌握适应症及考虑患者身体状况及经济情况，医患双方共同讨论决定治疗方案及药物。

问题3：花开的季节问：“请问孙教授，治疗这类皮肤病可不可以不用 外用激素药膏啊？”

孙东杰：你好这位听众，您的问题反映了患者普遍的心理。

外用糖皮质激素是治疗特应性皮炎的一线药物，目前为止，它仍是治疗特应性皮炎性价比最高的药物，它的副作用是客观存在的，但核心是如何使用。

应根据患者年龄、皮损部位、皮损类型及病情严重度选择不同强度和剂型的制剂。儿童常用中弱效糖皮质激素，尤其是薄嫩部位应避免使用强效制剂。在治疗疾病时，首选强度足够的制剂，在治疗过程中根据皮损恢复情况逐渐降低其浓度和强度。面颈部及皱褶处建议短期使用中弱效外用糖皮质激素。肥厚性皮损可选用封包疗法。急性期泛发性严重或顽固皮损建议短期（通常3天，不超过14天）湿包治疗，该疗法尤其适用于不宜系统用药的儿童患者，但需注意长期大面积使用可能会产生潜在副作用（如皮肤萎缩、多毛、痤疮、继发或加重感染等）

主持人：时间有限我们就不能回答大家的提问了，节目最后请孙教授跟我们说说，特应性皮炎患者平时 如何做好生活预防呢？

孙东杰：梓云，这个问题非常重要。

这是大多数湿疹/AD患者最关心的问题，这方面也最考验患者的耐心及坚持。涉及到衣食住行各个方面。关键是：保湿、避免刺激及加重因素。

保湿就是涂霜，干燥季节涂偏油腻一些的乳霜，每晚大量、快速涂比较重要，气候炎热季节涂清透的霜。一般洗澡水温不要超过36度，避免用太多的沐浴产品、搓澡巾搓洗，以冲洗为主，沐浴后要迅速涂大量的润肤乳。国际指南建议每周用半斤的身体乳，也就是两周用完500ml身体乳。这是改善皮肤瘙痒干燥最有效的办法，很多特应性皮肤炎的人群使用足量身体乳以后皮肤都有非常大的改善。因此在选购身体乳时，不求最贵，但求好用大瓶不粘腻，同时乳剂的成分要尽可能简单、低敏。

穿衣要注意：轻软、宽松的衣服（最好为纯棉织品），不要穿毛绒、蚕丝、化纤面料。

环境方面要避免突然温度变化，调整室内温度及湿度。避免多种吸入性过敏源包括花粉、尘螨、真菌、动物皮屑，家里最好不要有地毯、绒毛、宠物。

饮食方面要多食水果、蔬菜。不要盲目忌口。一般而言常见食物性过敏原包括花生、大豆、牛奶、鸡蛋、食品添加剂等。

---片花——

主持人：听众朋友，特应性皮炎又称异位性湿疹，是一种临床常见的慢性皮肤炎症疾病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。通过本期“健康生活”节目专家的介绍，我们今天又了解到一种皮肤病的诊断和辨别，非常感谢孙东杰教授百忙中来到我们的节目健康科普。

孙东杰：感谢云南新闻广播，感谢“健康生活”栏目组的邀请。谢谢大家的收听！

梓云：感谢孙教授！也感谢朋友们的收听与参与。最后我来预告一下下期“健康生活”节目的话题内容。