20230118健康生活 郭立云  矫正弱视的关键期，你知道吗？（427期）

主播：梓云

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***与健康手拉手，听专家说健康！听众朋友好，这里是由云南省人口和卫生健康宣传教育中心协助播出的，纯公益养生节目《健康生活》，本节目由云南新闻广播为您制作播出，我是主播梓云。今天是节目播出的第（427）期。

听众朋友，弱视是眼科临床常见的儿童眼病。国内流行病学调查资料显示，我国弱视的检出率明显高于预期。弱视检出率高，导致过度治疗现象，给相关儿童和家庭带来负担，甚至伤害。那儿童得了弱视要怎么办？如何规范治疗？矫正弱视的关键期又在哪个年龄段呢？这期《健康生活》节目中，我们请到云南大学附属医院眼科斜视与小儿眼科专业组组长郭立云博士,来和我们一起探讨这方面的话题。

——名医档案——

【郭立云，医学博士，副主任医师，眼科三级医生,硕士研究生导师，云南大学附属医院(云南省眼科医院)眼科—斜弱视与小儿眼科负责人。中国医师协会眼科医师分会儿童眼健康专业委员会（学组）委员；云南省眼科学分会儿童眼保健学会副组长；主持并承担多项科研课题，已获多项专利。已主刀完成斜视显微手术逾万例。】

主持人：郭主任您好！欢迎做客《健康生活》。

郭立云：梓云好！收听我们“健康生活”的朋友们，大家好！我是来自于云南大学附属医院眼科的郭立云医生。

主持人：欢迎您，郭主任。据了解儿童青少年弱视发病率比较高，为什么这么多孩子患有弱视呢？关于什么是弱视的问题，请您跟我们讲讲。

郭立云：好的，梓云。视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视；或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼也是弱视。在诊断中应避免两种错误1.诊断弱视时，一定要到正规医院进行系统排查，排除眼部器质性改变，不能仅凭一个视力诊断弱视；2.对3-7岁儿童，诊断弱视不能统一以视力低于1.0作为的标准，而是要根据儿童视力发育规律进行相应的判定。

主持人：郭主任，请您给我们分析一下各个年龄段儿童弱视的最低标准是多少？

郭立云：好的主持人，临床诊断弱视的视力是最佳视力包括裸眼视力或矫正视力，即如果孩子没有屈光不正，测裸眼视力就行，对于有屈光不正的孩子，需要戴上合适的近视远视散光眼镜进行检查获得最佳矫正视力。以前教科书把视力低于0.8的孩子都诊断为弱视，没有考虑孩子眼睛也有生长变化，给一些正常发育中的孩子戴上弱视的帽子，扩大的弱视的范围。所以考虑到孩子的眼睛和身体一样在生长发育，中华医学会眼科分会斜视与小儿眼科学组提出：3岁儿童最佳视力或矫正视力低于0.5；4岁至5岁低于0.6；6岁至7岁低于0.7，存在弱视风险。

主持人：哦，原来是这样。郭主任，我们想了解什么是导致弱视的原因呢，请您从这方面给我们讲讲。

郭立云：好的梓云,弱视的诊断一定要病因分类，弱视分为四类，一是斜视性弱视，也就是说单眼的斜视会引起弱视，因为斜视眼不能很好的注视物体，眼睛不能得到充足的刺激而影响发育；二是屈光参差性弱视，双眼发育程度不一致，双眼远视性球镜屈光度数相差1.50DS，散光度数相差1.00DC，近视屈光球镜相差5.00DS，屈光度数高眼会形成弱视；三是屈光不正性弱视，一般是发生在没有配戴合适的矫正眼镜、高度屈光不正的患者，主要是双眼高度远视或散光，并且最佳矫正视力相当或相近。远视性屈光度数大于等于3.00DS、散光度数大于等于2.00DC，就会增加产生弱视的危险性，但是一般要配戴规范的矫正眼镜3-6个月后才能确诊。四是形觉剥夺性弱视，是因为屈光间质的混浊、上睑下垂等形觉剥夺因素造成的弱视，可为单眼或双眼，单眼形觉剥夺弱视更加严重，比如单眼的先天性白内障、单眼上睑下垂，角膜白斑等。

主持人：通过郭主任的讲解后，我们大家明白了，弱视的规范诊断是规范治疗的前提，那具体如何规范的治疗弱视，请您从这方面给我们讲讲。

郭立云：好的梓云，首先弱视治疗的的成功率随着患者年龄增加而下降。最佳矫正的年龄是3-7岁，可塑的矫正年龄是8-12岁，但是不管患者的年龄大小，都应当尽量积极治疗。弱视的治疗效果和预后决定于很多因素，包括弱视的原因、严重程度和持续时间；以往治疗史；对治疗建议的依从性以及并发症出现的情况。在治疗弱视过程中，一是要消除形觉剥夺的原因，二是矫正屈光不正（远视、近视、散光），三是通过遮盖健康眼来促使使用弱视眼。具体包括：光学矫正、遮盖、药物性压抑疗法、光学压抑疗法、Bangerter滤镜、手术治疗弱视原因（斜视及解除形觉剥夺）、视觉训练等训练方法。

主持人：非常感谢郭主任的解答。通过郭主任的讲解，我们已经很全面的了解儿童青少年的弱视的诊疗方法。对于弱视治疗除了提高视力，还有哪些益处呢？

郭立云:主持人，弱视病情的好转不仅可以提高视力，还有望恢复双眼视、减少将来健康眼因为患病或外伤导致双目失明的风险。双眼视对于未来择业至关重要，比如外科医生、测绘、航海、设计师、画家、甚至司机等，都需要双眼的立体感、定位能力及深度觉。另外研究表明弱视儿童注视困难、阅读跳行、导致阅读速度变慢。弱视患者健眼视觉损伤的风险增加1倍，而且其中1/2健眼的损伤是导致双目失明的主要原因。随着年龄的增加，弱视患者健眼视觉损伤还包括视网膜异常，如视网膜血管阻塞、年龄相关性黄斑病变和其他黄斑病变。

主持人：原来弱视对生活质量的影响如此之大。郭主任，对于我们没有医学常识的家长们来说，如何能尽早发现孩子弱视的问题呢？

郭立云：现有的专家共识指出低龄儿童进行眼健康筛查对于预防和治疗弱视非常重要。临床上明显的屈光不正和斜视治疗的越早，预防弱视发生的可能性就越大。研究发现，远视患者屈光参差大于3.00D或者近视患者屈光参差大于6.00D者，100%会出现弱视。所以从长期的角度看，出生后开始建立儿童眼健康档案，筛查可能存在的弱视因素。另外在生活中还要观察孩子是否异常怕光流泪、偏头看物体、走路不稳，无法避开障碍物等这些都有可能是弱视的早期症状，应该引起家长的重视。

主持人：郭主任，您刚说弱视治疗随着年龄的增长治疗效果会降低，那弱视的最佳治疗时机是什么时候？如果成年人治疗弱视还有效果吗？

郭立云:是的，梓云，弱视治疗是年龄越小，效果越好。12岁以前发现弱视并规范化治疗可以取得更理想的效果。但大量研究表明，大龄弱视的积极治疗也是可能有效的，特别是以前没有进行过治疗的患者效果会更加明显。

主持人：郭主任，如果弱视治疗后达到正常视力，是否可以说痊愈了呢？还需要复诊吗？

郭主任：梓云，视力并不是评估弱视治疗效果的唯一标准，当视力达到正常，或双眼视力相差2行以内时，还要关注双眼视功能的问题，最好进行双眼视训练，这样对以后选择精细行业影响更小，也可大大提高生活生存质量。当确认已经获得最好视力的时候，治疗强度应当逐渐减少，直至维持治疗，停止治疗后仍然需要进行有计划的复诊以防弱视复发，复发的弱视治疗就比较困难了。

——微信片花——

&——&听众朋友，“光明的未来，首先需要一个光明的视野。”期待在多方共同努力之下，弱视问题能够得到有效防治，让孩子们都能拥有健康的视力。在本期的“健康生活”节目中，特别邀请云南大学附属医院眼科郭立云博士为您健康科普。关注健康、热爱生活尽在云南新闻广播的“健康生活”，我是梓云，请您锁定收听！

——参与——

节目的下半段请专家来回答一下大家的提问。

问题1、微信平台的海之蓝问：“主持人好、郭主任好，我家孩子已经读高中了，初中才发现弱视，孩子学习太累了，间断治疗效果不好，请问郭主任弱视可以手术吗？”

郭立云：您好这位听众。首先，弱视要先明确病因，如果是先天性白内障、上睑下垂等形觉剥夺性弱视，可以考虑手术解决形觉剥夺后再规范的弱视治疗；如果是斜视性弱视，保守治疗效果不好，也可以先矫正斜视再继续弱视治疗。如果是其他类型弱视，是不能通过手术治疗的。弱视治疗需要恒心、耐心，年龄越小，患者治疗效果越好，所以请到正规医院及时规范化治疗，预祝孩子获得更好的预后效果。

问题2、传奇问：“请问郭主任，我本人25岁，小时候视力很好，怎么这几年突然弱视了？请问专家怎么治疗”

郭立云：嗯，您好这位听众。弱视是发育的问题，不会在成年发病的，也就是说在出生时孩子的眼睛存在单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及白内障/上睑下垂等形觉剥夺因素，使得进入眼球的光觉形觉刺激不足，引起的单眼或双眼视力低下。8岁以前视力正常，8岁以后出现的视力下降，考虑眼科器质性疾病或视功能异常。建议您到眼科进行检查，排外眼部器质疾病，并验光查看矫正视力是否正常、完善调节功能检查，是否存在视疲劳等，引起视物不清。

问题3、感谢郭主任的解答。我们再来看忆江南的提问：“我从小就弱视，小时候家里条件不好，也没治疗，现在很担心小孩会不会也弱视了？”

郭立云：这位听众，您好，目前没有研究明确弱视会遗传的论点，弱视一般都有病因，而一些病因有遗传倾向的，比如，先天性白内障，远视近视散光屈光不正，上睑下垂等，如果是以上病因引起的弱视，那么遗传的可能性是存在的。但就您的情况，建议孩子从现在开始建立眼健康档案，检查并监测孩子的视力等问题，对可能发生的眼部疾病，早发现早治疗，可以获得较好的预后效果，不必过于焦虑。

问题4、郭主任，名为往事如风的听众问：“我今年18岁，发现右眼视力差2年，当时在我们地方医院检查，说是右眼远视和弱视，不能治疗。请问我这种情况，还可以治疗吗？我马上就要高考，听说弱视，就会影响选择专业，很着急，期盼能够得到专家的解答。”

郭立云：您好，这位听众，远视性弱视，是因为眼球小、发育慢引起的。如果在3岁左右治疗，大多可以痊愈。大龄或成年治疗起来确实比较困难，但是还可以争取治疗的，国外曾报道，62岁的弱视患者通过治疗，视力好转的病例。目前，我们医院眼科斜弱视门诊也在做这方面的工作，即大龄弱视的康复治疗，通过大脑及眼睛双刺激，打通视觉及脑知觉的的通路，治疗及训练方式多种，临床效果明显。

问题5、对于儿童眼病总有问不完的问题，由于时间关系，我们再选择最后一位热心听众，波西米亚的问题请您回答一下：“专家好，我一直关注你们的节目，孩子弱视的问题我也带孩子看了很多专家，也在做着系统治疗，但是作为家长还是很着急，请问郭主任，弱视儿童在生活中有什么需要注意的吗？”

郭立云：这位听众，您好，弱视的治疗主要包括：光学治疗，即存在屈光不正或屈光参差的患者，要坚持佩戴合适的眼镜；遮盖治疗，若双眼视力差别大于2行，就需要遮盖优势眼，让患眼多用，促进其发育；必要的弱视训练。所以，弱视治疗的过长往往比较漫长，治疗的方式（戴镜，遮盖及训练）也是很枯燥，需要家长和孩子用毅力坚持。所以，治疗弱视，一定要遵医嘱，根据个人情况进行相应的治疗。生活中做的正常饮食，不要挑食偏食；多多体育锻炼，增强体质。临床观察下来，绝大多数弱视患者治疗效果很好。

---片花——

主持人：听众朋友，随着时代的进步，医疗的飞速发展，儿童青少年视力和视觉健康，已成为家长和医生共同愿望。期待未来社会、家长、学校、医疗院所相关企业都承担起护眼的责任，给儿童青少年一个光明的未来。节目最后再次感谢郭立云主任的分享！

郭立云：感谢云南新闻广播，感谢“健康生活”栏目组的邀请。谢谢大家的收听！

梓云：感谢郭主任的健康科普！也感谢朋友们的收听与参与。最后我来预告一下下期“健康生活”节目的话题内容。