20230208健康生活 牛奔 糖尿病健康管理之八——糖尿病合并症与并发症的筛查（430期）

                        主播：梓云

 ***与健康手拉手，听专家说健康！听众朋友好，这里是由云南省人口和卫生健康宣传教育中心协助播出的，纯公益养生节目《健康生活》，本节目由云南新闻广播为您制作播出，我是主播梓云。今天是节目播出的第（430）期。

在本期的节目中我们继续来关注糖尿病健康管理之八——糖尿病合并症与并发症的筛查。糖尿病的合并症和并发症筛查在糖尿病发生发展的过程中非常重要，在糖尿病患者健康管理中具有举足轻重的作用，在这期《健康生活》节目中，我们请到云南省第一人民医院的牛奔副主任医师，为我们广大的糖尿病朋友解疑释惑，今天的节目糖友们可一定要好好关注，仔细收听哦！

——名医档案——

【牛奔，博士，副主任医师，硕导，云南省第一人民医院教育科副科长，中华医学会内分泌学分会青委会委员，中华医学会内分泌学分会免疫内分泌学组委员，云南省医学会内分泌学分会秘书和青委会副主任委员，云南省中青年学术和技术带头人后备人才，云南省医学后备人才，曾到美国南内华达大学医学中心临床专业进修，曾到中国医科大学第一附属医院内分泌科专业进修。从事内分泌专业17年，临床经验丰富，擅长糖尿病的诊治】

主持人：牛教授您好！欢迎您做客《健康生活》。

牛奔：梓云老师好！收听我们“健康生活”的朋友们，大家好！我是来自于云南省第一人民医院的牛奔医生。

主持人：欢迎您，牛教授。经常有糖尿病朋友问糖尿病患者如何进行定期的合并疾病筛查？您在节目的一开始给我们讲讲。

牛奔：好的梓云，糖尿病患者常合并超重/肥胖、高血压、血脂异常以及肝功能异常等疾病，定期筛查可及时发现糖尿病合并疾病采取有效治疗，并评估患者代谢控制状况。具体筛查如下表所示：

主持人：哦，前面我们了解了糖尿病患者如何进行定期筛查，教授听说糖尿病不可怕，可怕的是它伴有的合并症，那么糖尿病患者都有哪些并发症呢？

牛奔：梓云，糖尿病患者的并发症包括糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病足、糖尿病外周血管病变和糖尿病胃肠植物神经病变等。

主持人：牛教授，糖尿病心血管并发症应怎样筛查呢？

牛奔：主持人，糖尿病确诊时及以后，至少应每年评估心血管疾病的风险因素，评估的内容包括心血管病史、年龄、吸烟、高血压、血脂紊乱、肥胖特别是腹型肥胖、早发心血管疾病的家族史、肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等）、心房颤动（可导致卒中）以及心电图。

主持人：哦，教授，糖尿病肾病筛查复杂吗？

牛奔：梓云，2型糖尿病患者在诊断时即应进行肾脏病变的筛查，以后每6个月检查1次尿常规，每年检查1次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、血肌酐以及尿素氮。这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤，并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病。

主持人：牛教授，糖尿病还会导致视网膜病变？

牛奔：会的，糖尿病视网膜病变（DR）可影响视力甚至致盲，是工作年龄人群主要的不可逆性致盲性疾病之一。由于糖尿病视网膜病变在出现黄斑水肿或增生型糖尿病视网膜病变之前，是没有任何症状的，因此，早期定期眼底检查非常有必要。我国指南/共识对糖尿病患者视网膜病变筛查时机以及筛查频率的推荐如下：

主持人：牛教授，糖尿病足是一种严重的糖尿病并发症，糖尿病足和糖尿病神经病变怎样筛查？

牛奔：主持人，这要应对所有糖尿病患者每年进行全面的足部检查，详细询问以前大血管及微血管病变的病史，评估目前神经病变的症状（疼痛、烧灼、麻木感、感觉异常）和下肢血管疾病（下肢疲劳、跛行）以确定溃疡和截肢的危险因素。检查应包括皮肤视诊（包括有否畸形、胼胝、溃疡和皮肤颜色变化）、神经评估（10g尼龙丝试验或踝反射等）、血管评估（下肢和足部血管搏动）

主持人：牛教授，怎么发现糖尿病急性并发症，譬如糖尿病酮症酸中毒？

牛奔：梓云，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症的一种类型，常呈急性起病，在起病数天前，患者可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重的症状。对患者进行实验室检查，若血酮体升高（血酮体≥3mmol/L）或尿糖和酮体阳性（++以上）伴血糖增高（血糖>13.9mmol/L），血pH（pH<7.3）和（或）二氧化碳结合力降低（HCO3-<18mmol/L），无论有无糖尿病病史，都可诊断为DKA。我国的研究结果显示，当随机血糖超过19.05mmol/L（血清酮体≥3mmol/L）时，可预警DKA。

主持人：牛教授，那么高渗性高血糖状态呢？

牛奔：高渗性高血糖状态起病隐匿，一般从开始发病到出现意识障碍需1-2周，偶尔急性发病。患者常先出现口渴、多尿和乏力等糖尿病症状，或原有症状进一步加重，多食不明显，有时甚至表现为厌食。实验室检查结果：1.血糖≥33.3mmol/L；2.有效血浆渗透压≥320mOsm/L；3.血清HCO3- ≥18mmol/L或动脉血pH≥7.30；4.尿糖呈强阳性,而血酮体及尿酮阴性或为弱阳性；5.阴离子间隙<12mmol/L。

——微信片花——

&——&听众朋友，糖尿病是属于慢性疾病，通常是由于体内胰岛素缺乏或者产生胰岛素抵抗有关系，如果患有糖尿病，首先要控制好饮食，多运动，定期检查血糖。这一期的“健康生活”特别邀请云南省第一人民医院牛奔副主任医师，本期我们继续跟大家分享——糖尿病健康管理之八——糖尿病合并症与并发症的筛查，这里是云南新闻广播的“健康生活”，我是梓云，请您锁定收听！

——参与——

主持人：一段片花过后欢迎回来，接下来请专家回答一下大家的提问。

问题1、微信平台的爱琴海问：“请问牛教授，下肢动脉硬化性疾病是什么？”

牛奔：你好这位听众，糖尿病下肢动脉病变是外周动脉疾病的一种，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞。糖尿病合并下肢动脉病变的诊断依据包括：1符合糖尿病诊断；2具有下肢动脉狭窄或闭塞的临床表现；3如果患者静息ABI≤0.90，无论患者有无下肢不适的症状，都应诊断下肢动脉病变；4运动时出现下肢不适且静息ABI≥0.90的患者，如踏车平板试验后ABI下降15%~20%，应诊断下肢动脉病变；5患者超声多普勒、CT血管成像、磁共振血管成像和数字减影血管造影检查下肢动脉有狭窄或闭塞病变；6如果患者静息ABI<0.40或踝动脉压<50mmHg或趾动脉压<30mmHg，应该诊断严重肢体缺血（CLI）。

问题2、微信平台的风雨人生问：“专家好，胫(jìng)前萎缩性色素沉着斑是什么？”

答：你好这位听众朋友。胫前萎缩性色素沉着斑是糖尿病特征性皮损，约50%患者会出现这种病变。常发生在老年和病程长及伴神经、视网膜、肾脏病变患者，多见于胫前，也见于前臂、股下部前方及骨隆起处，皮疹为直径1cm或稍小的圆形或卵圆暗红色平顶丘疹，散在或群集分布，累及双侧但不对称，无自觉症状

问题3、微信平台的岁岁年年问：“我是糖友已经五年了，最近我的皮肤痒得不行，您有好的方法嘛？” 许多糖尿病患者想了解皮肤瘙痒的问题，请您给解答一下。

答：好的，皮肤瘙痒分为全身性瘙痒（发生率为2.7%）及局限性瘙痒。全身性瘙痒多见于老年患者，由于患者自主神经功能减弱伴随出汗减少而使皮肤干燥发痒，或由于感觉神经反应性改变引起皮肤瘙痒。局限性瘙痒多见于病情未控制的女性糖尿病患者，常发生于外阴及肛周部位，可能由尿糖局部刺激或并发真菌感染所致。

问题4、微信平台的踏浪而歌问：“请问老年糖尿病合并慢性肾功能不全患者在药物治疗上有哪些特点？”

答：你好这位听众，01糖尿病合并CKD老年患者，血清白蛋白的显著减少会改变药物的分布容积并影响其清除率，多药并用时更易引起不良反应。02老年糖尿病患者血糖控制目标与其他人群不同，更需要注意避免低血糖。根据《中国成人2 型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》以及《中国老年糖尿病诊疗指南（2021 年版）》，对于年龄较大的患者，HbA1c 目标值较为宽松时可能实现获益。如合并CKD 1~3a 期的老年糖尿病患者HbA1c 目标值宜<7.5%，3b 期及以上患者HbA1c 目标值宜<8.0%，不合并其他终末期慢性疾病的老年糖尿病透析患者HbA1c 目标值宜<8.5%。对于使用低血糖风险较高的药物（如胰岛素、磺脲类药物、格列奈类药物等）的患者需特别警惕低血糖风险。03老年糖尿病合并CKD患者还通常合并有心血管疾病以及认知功能障碍等，因此老年糖尿病合并CKD患者的预后较单纯T2DM或单纯CKD患者更差。04老年糖尿病合并CKD患者应注意急性肾损伤（AKI）风险。很多药物具有肾损伤的风险，如某些抗菌药物、非甾体类抗炎药、某些中草药等。合并心血管疾病、脓毒血症及急性高血糖和酮症酸中毒等，亦可诱发急性肾损伤。使用时应严格掌握用药剂量及疗程，同时加强肾功能监测。

问题5、

问题6、微信平台的小小草问：“你好牛教授，我婆婆糖尿病十几年了，她最担心患上糖尿病足，请问怎样做好糖尿病足的预防？”

答：你好小小草，一级预防：针对病因预防，通过采取综合性治疗策略去纠正或去除引起 DF 的各种危险因素和可能病因，减少DF 发生，需特别关注高危足进展成 DF 的预防。一级预防包括：危险因素筛查与控制，体重控制、糖尿病治疗达标、患者教育以达到行为改善、高危足的识别及有效随访、心血管疾病高危因素控制、戒烟及规律运动等。 二级预防：针对早期、轻症的 DF 患者及时干预，延缓 DF 溃疡的进展及防止复发。在基层培训相对专业的 DF 管理医护人员，建立有效的、规范的 DF 分级诊疗体系、双向转诊系统、远程会诊系统是有效预防 DF 进展的重要手段。三级预防：对相对严重的 DF 患者采取及时、有效的诊治措施，防止病情进展，预防并发症和/或合并症出现，降低截肢/趾及死亡风险，促使功能恢复及心理康复。

问题7、微信平台的自由人LY问：“糖尿病周围神经病变怎么治疗？”

答：您好最好针对病因治疗：血糖控制，修复神经，抗氧化应激，改善微循环，改善代谢紊乱等；对症治疗：抗惊厥，抗抑郁，痛性神经病变治疗；物理治疗：如经皮神经电磁刺激、激光疗法、红外/紫外线疗法、针灸/穴位注射、肢体气压治疗以及高压氧治疗。

——片花——

主持人：听众朋友，对于患者怎样有效地控制好血糖,就是要增强患者的自我管理能力和治疗疾病的依从性。通过本期节目，我们的专家云南省第一人民医院牛奔教授，从生活中不同角度，给与患者更多专业的知识，让大家了解糖尿病，使患者更有信心来面对疾病，控制好血糖，减少并发症的发生。

牛奔：梓云，在这期节目中，我介绍了糖尿病健康管理之八——糖尿病合并症与并发症的筛查，在后面的节目中我将逐步向各位听众讲述。最后非常感谢云南新闻广播，感谢“健康生活”有这么好的节目不断宣传科普，谢谢主持人！

梓云：感谢牛教授，糖尿病健康管理任重而道远，健康 科普让大家认识到未病先防的重要性，让更多人远离或推迟疾病的痛苦。最后我来预告一下下期“健康生活”节目的话题内容。