20230215健康生活  郭立云  警惕“低视力” 【二】（431期）

主播：梓云

***与健康手拉手，听专家说健康！听众朋友好，这里是由云南省人口和卫生健康宣传教育中心协助播出的，纯公益养生节目《健康生活》，本节目由云南新闻广播为您制作播出，我是主播梓云。今天是节目播出的第（431）期。

听众朋友，目前儿童低视力的视觉康复问题备受关注。很多人往往把低视力和弱视相混淆，以至于有时不能准确合理的认识低视力的危害。那我们如何区分低视力和弱视，并给患者提供更及时、更优质的治疗，让患者获得更好的视力、更好的生活？这期《健康生活》节目中，我们请到云南大学附属医院眼科斜视与小儿眼科专业组组长郭立云博士,来和我们一起探讨这方面的话题。

——名医档案——

【郭立云，医学博士，副主任医师，眼科三级医生,硕士研究生导师，云南大学附属医院(云南省眼科医院)眼科—斜弱视与小儿眼科负责人。中国医师协会眼科医师分会儿童眼健康专业委员会（学组）委员；云南省眼科学分会儿童眼保健学会副组长；主持并承担多项科研课题，已获多项专利。已主刀完成斜视显微手术逾万例。】

主持人：郭主任您好！欢迎做客《健康生活》。

郭立云：梓云好！收听我们“健康生活”的朋友们，大家好！我是来自于云南大学附属医院眼科的郭立云医生。

主持人：欢迎您，郭主任。随着大众对眼健康关注度的增加，发现视力低下的患者数量也逐渐增加，那么关于什么是低视力的问题，请您在今天的节目的一开始跟我们讲讲。

郭立云：好的，梓云。人们往往容易混淆低视力和弱视的概念，低视力是指患者的双眼即使经过手术、药物等治疗以及屈光矫正后仍存在功能性损害，最佳矫正视力为0．05～0.3或视野半径<10度，但还存在剩余视力的患者，通俗的讲就是通过现有的的医学治疗后视力仍然低下者。

弱视是眼部无器质性病变，远近视力矫正异常：3岁以下儿童矫正视力低于0.5，4-5岁低于0.6，6-7岁低于0.7；双眼视力相差2行以上。弱视若是经过治疗后最佳矫正视力为0．05～0.3或视野半径<10度，不再好转者，也属于低视力。

主持人：郭主任，请您详细给我们分析一下低视力除了看不清楚，还有什么表现呢？

郭立云：好的梓云，低视力分为：眼性视障和脑性视障。眼性视障是眼球缺陷所致，视像不清，分析所见物体的能力正常；主要表现视力低下，也就是视物不清；脑性视障是脑部受损，如脑部缺氧、脑积水、脑外伤、脑出血、脑部发育不良、脑及经系统感染等引起，看东西清晰，但不懂看到的是什么。主要特征是看物体时有颜色偏好，比如喜欢鲜艳但颜色单一的物体；抗拒复杂事物，容易受动感的物体吸引，喜欢凝视光源，喜欢贴近物体看，不能注视，不能跟随人或视物移动。手眼配合异常、不能准确抓住物体、容易碰到障碍物，视觉反应迟缓。

主持人：哦，原来是这样。郭主任，孩子如果存在低视力的问题，是不是越早发现，治疗效果也越好？我们家长怎样发现孩子视力是否发育到正常水平呢 ？请您从这方面给我们讲讲。

郭立云：是的主持人,低视力发现的越早，康复训练效果也就越好。婴幼儿时期视觉功能还没有发育完善，具有可塑性。视觉发育的关键期在3岁之前，敏感期在3-10岁。早期发现、早期矫治，减少视力损害与残疾，促进视觉功能的发育。

家长可以根据以下标准评估孩子视力发育情况：

视力发育过程：出生1天视力在22cm以内，视野小；2-3月眼神可以追影，视力大约0.01-0.02；4-6月黄斑发育成熟，可以注视物体，存在立体视，视力约0.02-0.08；7-9月，可以盯住物体，视力约0.1；1岁视力可以达到0.1，2-3岁0.5-0.6；4-5岁0.6-0.8；6岁以上0.8以上。

视觉发育正常水平：1-2月龄：尝试追视物体和光源，对色彩斑澜物感兴趣；2-3月龄：可以注视追随人脸移动，对黄色、橙色及红色感兴趣；4-5月龄：孩子会企图抓住、移向喜爱的物体，能认出熟悉面孔；6-7月龄：视点能从物体转向另一物体，可以捡起掉落的物体，眼球能自如运动；7-10月龄：视力进一步发育，模仿面部表情或玩看到的游戏；11月-1岁半：视觉敏捷，可以玩积木或组装物体；1岁半-2岁：通过视觉观察将物体配对，指出书中的抽象物体，模仿敲打与行为表演；2-3岁：分辨几何图形，画出抽象的图形如圆形方形或三角形；3-6岁：观察图画内联系，会临摹简单字母；6-7岁：临摹抽象图画，学习写字，简单阅读。

主持人：主任讲得孩子视力发育过程非常全面，通俗易懂，我们家长朋友在家就可以按照上面的时间点对照孩子的情况，让我们做到心中有数了。郭主任，我们大家明白了不同阶段视力发育是不同的，那么对于已经发现低视力的患者来说，我们需要采用怎样的治疗方案呢。

郭立云：好的梓云，这个问题很专业啊，首先我们要先找到引起低视力的原因，如是脑性视障，要联合儿科、神经内科、神经外科共同治疗；如是眼性视障，需要找到眼部疾病并尽量治愈，再设计个体化视觉康复训练计划。以下几点需要注意

1.脑视知觉功能训练：是我们科应用效果最好的训练方法，即通过刺激视觉与大脑的通路，或者重建视觉与大脑的联系，使得眼睛与大脑发挥最大的潜力，尽可能提升视功能。

2合理使用助视器，严格依据患儿视力，选择合适的光学或非光学助视器；同时，设计配套阅读材料，要求字体从大至小，配合不同训练阶段使用，便于监测患儿视力和阅读能力改善情况。

3视觉定位能力训练 选择儿童感兴趣的阅读图册或文字材料，训练患儿快速阅读能力和阅读的精准度；锻炼患儿头部运动追踪能力，提高眼部与手部配合的能力。

4视觉记忆能力训练，让患儿先观察房间内陈设，再取走房间内的某个物体，让患儿回到房间，观察移走了哪个物体，并描述物体的颜色、形状和位置，锻炼患儿的视觉记忆能力。

5.日常生活技能训练，带领儿童在音乐中练习，日常生活技能，如刷牙、穿衣服、洗澡、洗手、整理衣物等，积极鼓励患儿自己完成个人卫生清洁等，提高患儿独立意识和日常生活能力。

——微信片花——

&——&听众朋友，“光明的未来，首先需要一个光明的视野。”期待在多方共同努力之下，低视力问题能够得到有效防治，让孩子们都能拥有光明的未来。在本期的“健康生活”节目中，特别邀请云南大学附属医院眼科郭立云博士为您健康科普。关注健康、热爱生活尽在云南新闻广播的“健康生活”，我是梓云，请您锁定收听！

——参与——

主持人：通过郭主任的讲解，我们已经很全面的了解低视力的治疗过程了。那么对于低视力的预后效果怎么样呢？能否请您再跟我们说说这方面？

郭立云:好的主持人，儿童视觉康复训练开展起来较为困难，尤其是患病年数长、视觉损失大、性格内向的患儿低视力治疗和康复训练难度更大。在实际视觉康复训练中，我们重点把握儿童低视力的病理特点和心理特点，根据视障儿童视功能和心理状况制定合理的训练方法，家属的积极配合和支持是视觉康复训练成功的基础，眼科医师及护理人员要耐心指导家属配合视觉康复训练。另外在日常生活中不能忽视技能训练，提高患儿独立性，提高其生活能力，促进患儿正常行为发育，并减轻家属照顾负担。总之，低视力康复训练仍然任重道远。

主持人：从您的分享我们了解低视力的治疗需要从身体和心理两方面综合考虑。

问题1、微信平台的深海之蓝问：“主持人好、郭主任好，我家孩子小时候视力很好，自从疫情上了网课，视力持续下降，学校体检视力还不到0.3了，这种情况要怎么治疗，还能恢复到正常视力吗？”

郭立云：您好这位听众。首先，如果孩子小时视力在正规医院检查没有异常，因为近距离用眼较多而视力较低，并不是真正的低视力，建议您带孩子到正规医院复诊，考虑近视可能性更大，正确矫正后并不会出现严重的视力损害。

问题2、感谢郭主任的解答。我们再来看忆江南的提问：“郭主任你好，我小时把石灰弄到眼睛，现在已经20岁了，视力仍然很差，勉强可以走路，我这种情况还能恢复正常视力吗？”

郭立云：这位听众，您好，对于有眼外伤史的成年人，建议首先定期眼科复诊，尽量维持现有的视力；同时也可以进行视觉康复训练。例如，正常近视人群，摘掉眼镜，虽然看不清，他们可以骑自行车。也就是人对自行车性能、对周围环境认知的提高，就会提高功能性视力、对周围环境认知的提高，从而提高生活质量。同时也可以锻炼眼部肌肉，以免造成眼部肌肉功能的退化。

主持人：郭主任，我还是不明白，低视力患者如此之多，又这么难以治愈，那么引起低视力的原因究竟是什么呢？

郭立云:嗯，梓云，低视力的形成受多种因素影响，眼性视障儿童低视力病因主要有屈光不正和弱视、先天性青光眼、白内障等遗传性眼病、眼外伤等。造成老年低视力的原因则主要包括白内障、高度近视、黄斑变性、糖尿病性视网膜病变等。脑性视障是脑部受损，如脑部缺氧、脑积水、脑外伤、脑出血、脑部发育不良、大脑及神经系统感染等引起。

郭主任，对于低视力的治疗我们需要注意些什么呢？

郭立云：低视力是各种原发疾病导致的视觉严重受损状态，视力康复不应忽略原发疾病的治疗。对于可避免的视觉损伤，往往原发疾病解除后视觉功能可以极大改善甚至脱离低视力的范畴。对不可避免性致盲导致的低视力，原发疾病也应定期随访，避免残余视功能进一步下降。对伴有智力障碍的低视力康复，除眼科医师、特殊教育工作者，神经科医生、心理专家、社会工作者、职业治疗师等各个领域的人员共同参与，对他们进行全面的评估，制定完整有效的康复计划。

问题3:时间关系，我们最后回答一位热心听众的提问，这位简单幸福的提问比较具有代表性，他说：“郭主任，我因为小时候一只眼睛受伤，视力只有光感，并且现在已经出现斜视，虽然看不见，但我想起码外观和正常人一样，想问问专家，我现在还有什么其他的办法让这只眼睛恢复正常？”

郭立云：这位听众，您好，对于单眼视 力差引起的斜视，是一种知觉性斜视，可以考虑斜视矫正手术的，矫正眼位就可以解决斜视对外观的影响，所以是可以治疗的。但是对于受伤眼的视力是否能恢复，要根据您眼部现在的情况来决定治疗后的效果。

---片花——

主持人：听众朋友，随着时代的进步，医疗的飞速发展，视力和视觉健康，已成为大家的共同愿望。期待未来人们都能拥有“ 睛彩的人生”节目最后再次感谢郭立云主任的分享！

郭立云：感谢云南新闻广播，感谢“健康生活”栏目组的邀请。谢谢大家的收听！