健康生活   沈红梅   拒绝“结节焦虑”

主播：梓云

***与健康手拉手，听专家说健康！听众朋友好，这里是由云南省人口和卫生健康宣传教育中心协助播出的，纯公益养生节目《健康生活》，本节目由云南新闻广播为您制作播出，我是主播梓云。今天是节目播出的第（432）期。

听众朋友，结节，影像学上一个描述性的名词，它的本质是体积较小的肿物，它可能藏匿于身体任何部位：肺部、乳腺、甲状腺、肝脏……近年来，随着科学技术的发展以及体检的普及，结节的检出率不断提高，很多人在体检中发现结节后如临大敌，焦虑不安。那么，什么是结节？结节是怎样引起的癌症？发现后又该怎么处理？接下来让我们聚焦体检报告上的各类结节问题，为您解开 “结节焦虑”，解开结节的心结。

——名医档案——

【沈红梅，主任医师，硕士生导师，现任云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院中西医结合科科主任。为云南省万人计划“名医”。担任中华中医药学会和中国中医药研究促进会肿瘤专业委员会常务委员、中国中西医结合学会肿瘤专业委员会委员、中国民族医药学会肿瘤分会副会长、云南省抗癌协会肿瘤传统医学专业委员会主任委员。】

主持人：沈主任您好！欢迎做客《健康生活》。

沈红梅：梓云好！收听我们“健康生活”的朋友们，大家好！我是沈红梅，来自云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院。

主持人：欢迎您，沈主任。结节，影像学上描述它是一个体积较小的肿物，它可能藏匿于身体任何部位……这些小小的肿物我们只有在体检中才会检查出来，让人大吃一惊，心慌不已，担心这小结节会致癌。请您先给我们讲讲为什么有些人会得肺结节呢？什么又是肺结节？

沈红梅：好的梓云。肺结节是指胸部CT上直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。肺结节有良性病变和恶性肿瘤之分，而良恶性区别需要专业医生进行鉴别。有少部分肺结节会发展为早期肺癌，这也是很多人发现肺结节后非常担心和头疼的原因。

根据结节的大小可分为：1.肺微小结节：直径小于5毫米，恶性概率低于1%；2.肺小结节：直径5-10毫米：达到10毫米的结节恶性概率接近20%；肺结节：直径10-30毫米，达到30毫米的结节恶性概率高达80%。

根据结节的密度分为：1.纯磨玻璃结节：好比鸡蛋清，隐约可见其中的结构，恶性概率为18%；2.混合磨玻璃结节：好比蛋清包绕蛋黄，外周是类似于蛋清的磨玻璃成分，中间是类似于蛋黄的实性部分，恶性概率为63%；3.实性结节：类似鸡蛋黄，恶性病变发生率为7%。

主持人：沈主任，结节有这么多的分类，如何判断肺结节的良恶性？

沈红梅：我们在临床上是从以下几个方面来分辨的：

1. 看大小：无任何原因新发生的大于15毫米的实性结节或大于8毫米的混合磨玻璃结节，都属于高危结节。

2. 看形状：肺结节的形状越“古怪”，其恶性的可能就越大。所谓古怪的形状有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征、小泡征和偏心厚壁空洞等。

3. 看生长速度：恶性肺结节增大的速度较快，而良性肺结节较慢。若是炎症引起的话，结节可能在短时间内增大，在消炎或经过其他治疗后结节会明显缩小，甚至消失。

主持人：沈主任，如果患者是在体检时做胸片或者做CT发现的肺结节,要如何处理？

沈红梅：1.大多数肺部小结节：定期随访复查，动态观察变化。阳性结节（实性结节≥5毫米，混合磨玻璃结节≥5毫米，磨玻璃结节≥8毫米）：3月后复查CT，复查后无变化或倾向良性，建议下一年度复查；复查后结节增大，或持续存在且具备上述多数恶性征象者建议积极手术干预。 

2.大于10毫米或15毫米的结节：1月后复查，怀疑恶性者建议手术切除。

主持人：还有我也要提醒大家注意：最好在同一家医院复查对比CT，这样会更加准确；

沈红梅：对，如果随访期间结节出现变化（体积增大、磨玻璃密度是否增高或实性部分是否增多），高度怀疑是恶性结节时再积极手术干预；如果心理负担很重，经医生综合评估后则可以考虑直接手术切除明确诊断。

——片花——

主持人：沈主任，现在越来越多的女性朋友开始重视乳腺癌的定期筛查。筛查多了，发现的问题也随之增多，其中最常见、也最让人放心不下的就是乳腺结节。请您跟我们说说什么是乳腺结节？

沈红梅：好的梓云，乳腺结节就是乳腺肿块，包括：乳腺增生结节、纤维腺瘤、乳头状瘤、硬化性乳腺病及恶性肿瘤等。临床工作中，我们遇到的大多数乳腺结节几乎都是乳腺增生结节和良性肿瘤。

主持人：有报道说，目前乳腺癌已经成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤，并呈现年轻化的趋势。乳腺结节变成乳腺癌得可能性有多大？    沈红梅：有下面几个表征一定要重视起来1.无痛性结节：乳腺肿块没有疼痛，摸起来有点硬，边缘不规则，表面欠光滑。

2.乳头改变：①乳头出现偏斜、凹陷，如果乳头凹陷是从年轻时就有长期存在，就不必担心；②乳头溢液也要高度警惕，特别是血性的、咖啡色的溢液；③乳头明显的破溃，长时间不愈合，有一种乳腺癌就是表现为乳头湿疹样破溃。

3.皮肤改变：有的女性乳房皮肤有酒窝一样的改变，发生橘皮样的改变，皮肤的毛孔变得粗大，看上去比较厚实。

4.区域淋巴结肿大：有的乳腺癌患者是因为无意中摸到腋窝淋巴结或者锁骨上窝淋巴结肿大，进一步仔细检查，才发现乳腺的问题。这两个区域是乳腺癌发展到一定阶段最容易转移到的部位。

主持人：沈主任，我们刚才说了肺结节和乳腺结节，不由让我想到甲状腺结节，目前患病人数也是相当庞大啊。我看一些中医书中说，甲状腺结节的病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜，与先天因素有密切关系，是这样的吗？

沈红梅：是的梓云。甲状腺结节？由于长期愤郁恼怒或忧思郁虑 ，使气机郁滞，肝气失于调达，津液不能归正化而凝聚成痰。气滞痰凝，用结颈前，则形成瘿病。谈气凝之日久，使血液的运行亦受助碍而产生血型淤滞，则可致硬肿较硬或结节、瘿瘤。

甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块，可以是一个或多个，质地是实性或是囊性的，甲状腺结节在普通人群中十分常见，在体检中，甲状腺结节的发病率在19%-67%左右，即正常人群中有4个人就可能有一个人有甲状腺结节，其中女性患者更常见。甲状腺结节中有4%-6.5%的可能是恶性的，即甲状腺癌。

主持人：甲状腺结节是怎么分类的呢？到哪个级别就有恶性风险呢？沈红梅：B超报告里是这样分级的：

3类以内：甲状腺癌的可能性低于5%很低，；

4类：可分成4a、4b和4c亚型，恶性风险分别为5%-10%；10-50%；50～85%；

5类：是典型的甲状腺癌，恶性风险85%～100%，怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，归为5类；

6类：是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变，未经手术、放疗及化疗。

主持人：对了沈主任，肝结节又是怎么引起的呢？

沈红梅： 肝结节是因为肝脏病变造成纤维组织增生导致的肝小梁排列紊乱，无肝脏疾病的人们所出现的 肝脏结节大部分属于良性结节，主要包括：肝囊肿、肝血管瘤、肝腺瘤、肝硬化结节等。恶性结节主要包括：肝细胞癌、胆管细胞癌以及其他部位肿瘤的转移癌。

主持人：哦，我明白了，结节并不等于癌症，大家不必过度焦虑惊慌。沈红梅：是的，如果发现结节后应带上详细的影像资料及病史到医院就诊，完善相关检查，根据医生的建议对结节进行观察随访，或是采取相应的治疗措施。

——微信片花——

&——&听众朋友，古书有云：“精神不振，意志不治，故不可愈。”临床许多病例表明，良好的心态在一定程度上可起到辅助治疗的作用，往往也能达到意想不到的效果。因此，要从心理上克服恐惧，早发现，早诊断，早治疗，采取积极的态度正确认识和对待结节，拒绝“结节焦虑”！在本期的“健康生活”节目中，特别邀请云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院中西医结合科科主任，云南省万人计划“名医”——沈红梅教授为大家健康科普。关注健康、热爱生活尽在云南新闻广播的“健康生活”，我是梓云，请您锁定收听！

——参与——

已经有很多听众发来了提问，请您给回答一下。

问题1：月牙湾说：“都说乳腺结节是比较危险的结节，我检查出来就已经是9mm，听医生的，做了穿刺定性，活检结果是良性的。但是在穿刺过程中发生了感染 ，无奈只能做手术切除了。可是过了一年，就又复发，请问专家要怎么办? ”

答：首先这个乳腺结节，它大部分是良性的，和我们的工作压力，还有心情是否愉悦，以及我们的内分泌状况都是息息相关的。如果我们的工作压力过大，老是焦虑，或者老是心情不好，还有就是过度的服用一些保健品，那么长乳腺的结节的风险就增加了。要预防乳腺结节，我们平时就要注意，第一，合理的安排工作和生活，不要有太大的压力，不要过度的焦虑，要保持愉快的心情。另外，不要吃太多的保健品。乳腺增生和乳腺结节按照中医理论来解释，是由于气滞血瘀痰凝导致的一个病理性的改变。如果患有乳腺增生或者一些良性的乳腺疾病，可以应用一些疏肝理气活软坚散结的中药，能起到一定的治疗的作用，另外，定期体检很重要。

问题2：源泉说：“我是肺部混合性结节，医生说混合性磨玻璃结节比较危险，癌变率比较高，我自从听了这个话就一直很害怕，我的心理素质本来就不好，慢慢的竟然开始失眠，我很关注你们的“健康生活”节目，因为都是三甲医院的大专家在讲，今天听到这期我赶快问问专家我的情况。”

答：你好源泉，前面我们已经给大家介绍了这个肺的结节，我们要判断它的良恶性，不但要看密度，还要看大小、形状、看生长速度。如果恶性的风险比较高，就要及时的就医，及时的手术治疗。但是小结节毕竟是良性的比较多，你不要太焦虑，也是要保持愉快的心情，因为过度的焦虑，过度的压力，反而是这个恶性肿瘤生长的一个重要原因。如果是肺部的一些炎性的小结节，也可以通过中医中药来治疗，我们可以应用一些清热化痰，软坚散结的中药，可以使一些炎性的病灶消除或者抑制它的生长。

问题3：樱桃雨说：“专家好，我的手术就是在肿瘤医院做的。都说磨玻璃结节是比较危险的结节，我检查出来就已经是9mm，胸闷气短，上楼就感觉气不够用。在医院做了穿刺定性，活检结果是恶性的，无奈只能做手术切除了。可是过了大概一年多吧，就又复发，我真的是感觉叫天不应叫地不灵，沈主任我还要再做手术吗？”

答：一般来说，9毫米的肺结节是不会影响到你的呼吸功能的，你这个胸闷气短，上楼就感觉气不够用，可能还是由于太焦虑休息不好或者其他原因导致的。如果是肺癌复发了，那还是得及时就医。现在这个肺的多发性的结节也并不少见，多原发的肺癌需要及时就医，请专业的医生做专业的处理。肺癌术后的病人，可以服用中药来治疗，通过中医的辨证论治，促进康复，提高免疫功能，降低肺癌的转移复发风险。

问题4：忘忧草866说：“体检发现有甲状腺结节，我从两年前就检查出肺结节有3mm，当时医院说让定期随访就可以，我也就没再管了。今年我去检查，结节已经涨到了1公分 ，我真的后悔的要死，想咨询沈主任要怎么治疗？”

答：你好这位听众，医生说的是对的，甲状腺的微小结节定期随访就可以，用不着手术。前面我们也介绍了，甲状腺的结节，如果B超检查分类在三类，直径小于2.5厘米，定期复查随访就可以了。分类在3类，直径＞2.5厘米及分类在4类以上，直径＞1.5厘米的结节，应行细针穿刺活检明确病理性质；根据穿刺结果选择治疗方式：①良性：根据结节大小决定是否手术；②不确定：可重复穿刺或密切随访；③恶性：建议手术治疗。另外，甲状腺的疾病和工作压力、情绪的状况都有一定的相关性。我们可以通过中药、耳穴压豆、针灸治疗，还有通过一些中医的养生保健运动，比如八段锦、太极拳等等来改善你的睡眠、精神和健康状况。

---片花——

主持人：听众朋友，随着时代的进步，医疗技术的飞速发展，藏匿于身体各个部位的体积较小的肿物——结节，不断的困扰着我们，使我们恐慌、焦虑和失眠。你知道吗？恐慌和焦虑也是引起免疫功能低下的一种表现，这样可能会间接的引起结节的变化。所以调整好情绪，正确对待“结节”是停止变化的最好的武器。节目最后再次感谢沈红梅主任的健康分享！

沈红梅：感谢云南新闻广播，感谢“健康生活”栏目组的邀请。谢谢大家的收听！