20230301健康生活 孙东杰  对症治疗 抗痘之本（433期）

主播：梓云

 ***与健康手拉手，听专家说健康！听众朋友好，这里是由云南省人口和卫生健康宣传教育中心协助播出的，纯公益养生节目《健康生活》，本节目由云南新闻广播为您制作播出，我是主播梓云。今天是节目播出的第（433）期。

听众朋友，痤疮和青春痘是同一种病。青春痘是一种慢性的皮肤炎症,病变多发生于年轻人身上,因此称为青春痘。可是为什么有的人从不长痘，就好像没经历青春期一样；可有人在成年后还是继续长痘？还有的人虽然长痘，但是很快她的痘痘、痘印就消除了......你想知道“无痘肌肤”的秘密吗？在本期的节目中请专家从专业的角度跟我们聊聊——对症治疗 抗痘之本。节目中，我们请到昆明医科大学第一附属医院皮肤科的孙东杰教授,为我们广大的患者朋友们解疑释惑。

——名医档案——

【孙东杰，教授，医学博士，硕士研究生导师中国医师协会皮肤病分会色素病学组委员。从事皮肤科专业27年，擅长痤疮、过敏性皮肤病、色素性皮肤病、银屑病的诊治】

主持人：孙教授您好！欢迎您做客《健康生活》。

孙东杰：梓云好！收听我们“健康生活”的朋友们，大家好！我是来自于昆明医科大学第一附属医院内皮肤科的孙东杰医生。

主持人：欢迎您，孙教授。今天孙教授给我们聊聊引起痤疮的原因是什么？好吗？

孙东杰：好的，梓云

主持人：尽管各位听众朋友对痤疮并不陌生，节目一开始请您从专业的角度跟我们介绍一下什么是痤疮？ 

孙东杰：好的梓云，痤疮是毛囊、附属器的慢性炎症性皮肤病，是因为皮肤毛囊皮脂腺反复的炎症所导致。这里特别强调：

1、它是炎症，不是严格意义上的感染性疾病，所以抗炎治疗非常重要，而不仅是抗菌治疗；

2、痤疮并不是一个青春期的“专属”皮肤问题，而是一个可以覆盖“全年龄段”的皮肤疾患，即使过了青春期，皮肤的油脂分泌已经过了“高峰期”，但有些人还是会因为各种原因而不断的出现痤疮。

主持人：哦，孙教授，有些痤疮会长粉刺，有些易形成糜烂，溃疡，我们有时不太好分辨，请您给我们讲讲痤疮都有哪些特点和表现？

孙东杰：好的，梓云老师，痤疮其实特点还是很鲜明的，了解这个对于自我准确评估病情和发病阶段还是很有帮助的。

1、面部为主，往往皮肤比较油腻；

2、疹型多样，粉刺、丘疹（红疙瘩）、脓疱、囊肿、结节（疤痕）等，同一人面部可以共存多种病变。

3、 青少年多见，三十五岁左右女性也可发生

4、女性就诊多，但男性普遍比女性重。

主持人：哦，孙教授，痤疮是毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，寻常型痤疮是临床上最多见的，多见于青少年，青春期过后通常可以自然痊愈或者减轻，但个别患者可以迁延到30岁以上。那最常见的痤疮都有哪些分型？

孙东杰：主持人，痤疮分很多类型，不同类型治疗方法、预后差异很大。

1、寻常性痤疮，最多见。

2、丘疹性痤疮；

3、脓疱性痤疮。

4、硬结性痤疮。

5、囊肿性痤疮

6、萎缩性痤疮（acne atrophica）丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起凹坑状萎缩性瘢痕。

7、聚合性痤疮：是痤疮中最严重的一型，包括各种类型损害，其中有粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及破溃流脓的瘘管，愈合后形成显著的瘢痕或瘢痕疙瘩。有的患者损害发生在背部下方、臀部及股部。

8、坏死性痤疮：又称痘疮样痤疮，常见于20～50岁，男性稍多，伴有皮脂溢出。主要发生在额头和头皮前缘，也可发生在颊、鼻和躯干，其皮损为褐红色，成簇的毛囊周围丘疹和脓疱。常形成脐凹状并迅速坏死，伴有粘着性出血性痂皮，3～4周后脱落留下瘢痕，反复发作后瘢痕形成网状。

9、新生儿痤疮：主要发生在生后3个月之内，男多于女，往往有明显的家族史，可能与遗传有关，皮损主要生在面颊，额及颏部，为黑头粉刺、丘疹与脓疱，偶见结节和囊肿，黑头粉刺一般在数周内消退，丘疹和脓疱可于6个月内痊愈，留下凹陷性瘢痕，青春期可复发。

主持人：痤疮总是反反复复的,又痒又疼又难受,还长在脸上非常影响美观,可是有些人说已经相当注意忌口了，生活也很有规律啦，那为什么痤疮还是总冒出来。孙教授我替这些有烦恼的听众问问您，痤疮是什么原因导致的呢？

孙东杰：好的梓云， 说来话长呀，痤疮发病因素很多，包括：

1、 内分泌因素：这说明雄性激素起重要作用。并提供合成皮脂腺所需能量的糖酵解通路，刺激皮脂腺的细胞周转及脂类的合成，引起皮脂分泌增多。开始分泌的皮脂是鲨烯、蜡酯和甘油三酯的混合物及很少量的胆固醇和胆固醇酯，无游离脂肪酸。

2、毛囊皮脂腺导管有角化异常因此导管口径变小，当毛囊壁脱落的上皮细胞与皮脂混合则栓塞在毛囊口内，从而形成粉刺。

3、 微生物的感染以痤疮丙酸杆菌为主，其次为卵圆形糠秕孢子菌及白色葡萄球菌。当粉刺壁的极微崩溃及游离脂肪酸进入附近真皮后，加之细菌感染引起炎症，出现丘疹、脓疱、结节和脓肿。

4、免疫学因素，有重型痤疮的患者患关节炎、银屑病的概率升高很多。

5、其它因素：包括饮食如脂肪、糖类、可可等可改变表面脂类成分或增加皮脂的产生，情绪紧张及某些化学因子也可引起痤疮样发疹。

——微信片花——

&——&听众朋友，有了青春痘就证明我青春过。但是一直消灭不掉的痘痘，你知道是为什么吗？形成痘痘的原因有什么呢？在本期的“健康生活”节目，我们特别邀请昆明医科大学第一附属医院皮肤科的孙东杰教授继续让大家了解只有对症治疗，才能取得战痘的胜利。关注健康、热爱生活尽在云南新闻广播的健康生活，我是梓云，请您锁定收听！

——参与——

主持人：一段片花过后欢迎回来，接下来请专家回答一下大家的提问，

问题1：雨过天晴问：“我大一的时候脸上开始不停的长痘，挤掉之后又爆痘还留下难看痘印和痘坑。整张脸都是疙瘩，红红的，从来不敢照镜子，去到哪里都很自卑，有时都不好意思出宿舍门口，即使出门也是低着头走，性格也变得很自闭。我也试过各种办法来消除痘痘，折腾了两三个月，也没见得有什么改善，今天正好听到“健康生活”节目说祛痘痘的话题，请问专家有快速消痘的办法吗？”

孙东杰：嗯，这问题非常好，也是我们交流的重点，同其他疾病一样，我们也是分类型、分严重程度治疗，治疗靶点就是针对我们前面说的发病因素；

生活预防：注意少食甜食和脂肪类食物，多吃蔬菜及水果。禁用溴、碘类药，常用热水、肥皂洗患部，忌用手挤压。

一、内用药

1、抗皮脂分泌药物

（1） 抗雄激素：  螺内酯，复方炔诺酮、diane 35、西咪替丁；

2、女性激素：严重者可口服己烯雌酚；肌注黄体酮

3、抗生素：系统应用抗生素对痤疮有肯定疗效，四环素类药物是主要选择的药物，但一定要注意疗程要够，目前多西环素、米诺环素应用更多，但需要注意防晒。红霉素、克拉霉素也可选择，青霉素和甲硝唑无效，不宜采用。

3、皮质类固醇，抗炎药，只用于皮损炎症反应明显，短期应用并与抗生素联合应用对严重结节和囊肿性痤疮有效，待皮损控制后再单独用抗生素维持。

4．异维A酸：靶点是控油，此药可抑制皮脂腺功能，显著减少皮脂分泌和黑头粉刺的形成。对硬结性、囊肿性和聚合性痤疮效果好。

5、锌制剂，但疗效不肯定。

6、烟酸肌醇酯：此药在体内分解为烟酸和肌醇，均有降低血清胆固醇作用。

7．中药：丹参酮，有抗雄激素、抑制皮脂腺活性、减少皮脂分泌及抗痤疮丙酸杆菌作用。

二、 外用药

1、抗生素

（1）红霉素、氯霉素，注意刺激性。

（2）磷酸克林霉素，耐药较多。

2、维A酸类

（1）维A酸霜或凝胶，此剂可以使粉刺溶解和排出，也有抑制皮脂分泌作用，副作用有局部潮红，脱屑绷紧或烧灼感，症状改善后每周外用1次。

（2） 第三代维A酸类：0．1%阿达帕林凝胶，针对轻、中度痤疮。

3． 硫化硒：具有杀真菌、寄生虫及抑制细菌的作用。

4． 过氧化苯酰：不易耐药，配合其他抗生素外用，也有一定溶解角栓的作用。

5．壬二酸：对粉刺有松解作用，有一定局部红斑与刺痛。

三、物理治疗

1、化学剥脱术（刷酸）：可用于去粉刺，控油，但需要防晒

2、红蓝光：杀菌为主

3、粉刺挤压术：不建议长期做

4、脓肿切开引流

5、射频、点阵激光：针对疤痕

6、光动力：重型痤疮适合

问题2、爱唱歌的稻草人说：我最近吃了烧烤，今天就冒了好几个痘痘，还特别的痒，可是我同学脸上白白净净的一点儿事也没有，这是为什么呢？ 

答：你好这位听众，辛辣食物，甜食、奶茶等诱发痤疮非常常见，它可以通过促进皮脂腺分泌皮脂诱发痤疮，当然这个还是体质原因是主要。首先从自我调理入手：

1.饮食调理：食物应多品种多变化，辛辣、甜食、脱脂牛奶很容易诱发痤疮，多亲近蔬菜、水果，富含纤维食物，烹调用油以植物油为主，动物油为辅，以获取更多的不饱和脂肪酸。

2. 富含葡萄糖酸锌及维生素B的食物对于控油有一定的帮助；

3. 精神、睡眠调理：保持愉快、乐观的情绪，按时作息，做到劳逸结合。

4.保持大便的通畅，让机体产生的一切废物、毒素有通畅的排泄通道

5.痘痘不要自行挤压，涂药为主。

——健康小贴士——

主持人：油皮超容易长痘，痘痘好了之后还会留下痘印，好好的一张脸给毁了，所以有些人就见不得自己的脸上冒痘，只要有痘痘就用手把粉刺挤出来，可是这样的方法又会使痘痘周围的皮肤侵入细菌发炎，可是我们要怎样正确的、快速的祛痘呢？在健康小贴士这一环节请专家从这方面给我们聊聊。

孙东杰：

为一个皮肤科医生，我和我的大多数同行估计这样认为：痤疮治疗没啥难度，甚至越是严重的痤疮（有很多脓疱、囊肿）反而“越好治”，疗效有时“立竿见影”。可是，如您所说，我们大家的痤疮大部分属于轻中度，以粉刺、红疙瘩（炎性丘疹）为主，皮损数量不多，脓疱、囊肿及疤痕较少或者没有，这类患者皮肤也比较油腻。从我个人经验来看，这类患者治疗效果反而没那么快，为啥呢？

首先大部分轻中度痤疮不需要口服药，没有系统药物的调节和干预，自然见效慢；其次轻中度痤疮里，粉刺占很大比例，口服及外用药物能直接去除粉刺的不多。所以对轻中度痤疮患者，外用药物和护肤就显得很重要了。具体如下：

1）去除粉刺是第一步：消除存量粉刺：由于大多数现存皮损是粉刺，维生素A酸等对防止粉刺形成具有很好的作用，但是把现存的粉刺去除则力不从心，尤其是对于闭口粉刺更困难。粉刺挤压术、果酸、水杨酸（就是俗称的刷酸）是个好办法，不建议患友自己用手挤压，这样反而会留疤痕，可通过医美机构或者医院去除粉刺。

2）控油、保湿是慢功夫：每日晨用温水（具有很好的清洁去油作用）、洁肤液清洁后，多油及粉刺部位外涂苯甲酰凝胶（它具有一定的控油作用，一开始有点刺激，可以先薄涂适应），一二十分钟后再涂保湿乳，日间如觉得皮肤干燥可以多涂几次润肤乳，也可在之前喷精华液等增加皮肤水合度。苯甲酰一般一天两次，它可以用于长期维持治疗。

3）控制粉刺形成防复发：可用维生素A酸如维胺酯凝胶或阿达帕林凝胶每晚1次，个人建议涂之前薄涂一次清透的保湿霜有助于缓解它的刺激反应。每两到三天也可用一次具有控油作用的面膜。次日晨起需要温水清洗掉晚间所涂产品。

4）消炎：如果有红疙瘩（炎症丘疹），可涂苯甲酰和抗菌素的外用药膏（如夫西地酸、克林霉素等），一天两次，如果炎性丘疹较多可以考虑口服四环素、美满霉素等。

5）正常护肤：目前市面上很多具有控油、预防粉刺形成的护肤品，包括各种洁肤液、凝胶、啫喱、霜等，而且或多或少具有舒缓抗敏等作用，只要来源靠谱、有合法资质，可以根据自己的肌肤情况使用。但痤疮护肤和其他护肤的基本原则是一样的，无非是：清洁、保湿和防晒，对于痤疮来说，如何控油是关键，而在本地区，满足防晒的要求控油，而且皮肤不干，还是比较考验人的。

---片花——

主持人：听众朋友，节目最后提醒大家，祛痘的最终目的不是长了就去掉，而是找到原因，对症治疗才是抗痘之本，才能终结痘痘最科学的、最行之有效的办法。节目最后再次感谢孙东杰教授的健康分享！

孙东杰：感谢云南新闻广播，感谢“健康生活”栏目组的邀请。谢谢大家的收听！

梓云：护卫健康，未病先防！最后我来预告一下下期“健康生活”节目的话题内容。