20230614健康生活  苏品璨 聊聊血型与新生儿黄疸（448期）

          主持人：梓云
     
***与健康手拉手,听专家说健康！听众朋友好，这里是由云南省人口与卫生健康宣传教育中心协助播出的，纯公益养生节目《健康生活》，本节目由云南新闻广播为您制作播出，我是主播梓云。今天是节目播出的第（448）期。

为提高妇幼健康服务质量和水平，切实保障母婴安全，维护妇女儿童健康权益，降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。血液安全对于危重孕产妇和新生儿救治具有重要作用，那么新生儿黄疸、溶血等也是新生儿时期常见的症状，今天我们请专家就来科普一下血型与新生儿黄疸方面的话题。

首先走进名医档案，我们请出今天的专家！

——名医档案——

【苏品璨，云南大学附属医院，主任技师。昆明市中青年学术及技术带头人，云南省卫生高层次医学后备人才。目前任中国输血协会免疫血液学专业委员会委员、云南省输血协会血液安全监测专业委员会主任委员、云南省医学会临床输血分会副主任委员、云南省健康科普专家库专家等。】

梓云：苏教授您好！欢迎您做客“健康生活”！

苏品璨：主持人好！收听我们“健康生活”的朋友们大家好！我是苏品璨，目前就职于云南大学附属医院输血科。

梓云：欢迎您苏教授！您是云南省输血方面的专家，也是我们节目的老朋友，您这次在节目中要和我们的听众朋友们聊点什么话题呢？

苏品璨：好的，梓云。很高兴再次来到健康生活这个节目。面向大众，传播健康科学知识，是件非常有意义的事情。我们国家为进一步提高优生优育服务水平，巩固强化母婴安全，发布母婴安全行动提升计划（2021-2025年）和2021-2030年中国妇女儿童发展纲要实施方案，要降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。血液安全对于危重孕产妇和新生儿救治具有重要作用，经常有朋友咨询孕产妇血型、新生儿黄疸、溶血等，今天我们聊一聊血型与新生儿黄疸的事情，好不好？

梓云：这是非常好的话题啊！那么苏教授，首先给我们讲讲什么是黄疸和新生儿黄疸？

苏品璨：黄疸，是由于人体血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。

新生儿黄疸，也称为新生儿高胆红素血症，是新生儿期最常见的临床问题，超过 80％的正常新生儿在生后早期可出现皮肤黄染；它是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，当新生儿血清胆红素超过5 -7mg/dl（成人超过2mg/dl)就可出现肉眼可见的黄疸。

梓云：哦，知道啦，您说血清中胆红素的升高导致了黄疸，那么什么是胆红素？

苏品璨：胆红素是胆色素的一种，主要是红细胞中的血色素所制造的色素。我们知道正常人体红细胞的平均寿命为120天，每天都有衰老红细胞毁坏。人体的肝脏、脾脏和骨髓等会将衰老和异常的红细胞吞噬，分解血红蛋白，生成游离胆红素。这种游离胆红素在血液中与血浆白蛋白结合，是一种难溶于水的脂溶性物质，又称未结合胆红素。未结合胆红素随血流到肝脏，通过肝细胞处理会形成结合胆红素。结合胆红素水溶性大，可从肾脏排出。正常情况下，血液中胆红素的浓度保持相对的稳定，血清中胆红素的升高就会导致了黄疸。

梓云：苏教授，刚才你说新生儿黄疸在新生儿时期比较常见，那么新生儿期为什么血清胆红素会处于较高水平呢？

苏品璨：梓云，新生儿期有很多原因使血清胆红素处于较高水平，主要是：新生儿胆红素生成过多。胎儿时期血氧分压低，红细胞数量代偿性增加，出生后血氧分压升高，过多的红细胞破坏；新生儿红细胞寿命相对短，且血红蛋白的分解速度是成人的2倍。新生儿每日生成的胆红素明显高于成人。此外，在新生儿，肝细胞处理胆红素能力差，血浆白蛋白联结胆红素的能力也不足，肠蠕动性差和肠道菌群尚未完全建立等，使新生儿血胆红素水平增高。

梓云：苏教授，临床上新生儿黄疸主要是怎么分类？

苏品璨：好的梓云。主要分为生理性黄疸和病理性黄疸。病理性黄疸根据其发病原因分为三类。

1. 胆红素生成过多 2.肝脏胆红素代谢障碍 3.胆汁排泄障碍。

我们谈的血型相关的新生儿溶血病就属于病理性黄疸中胆红素生成过多这一类。

梓云：哦，原来是这样，苏教授，新生儿溶血病会导致新生儿黄疸，那么血型与新生儿溶血病有什么关系？

苏品璨：新生儿溶血病指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。母胎血型不合，由父亲遗传而母亲所不具有的显性胎儿红细胞血型抗原，通过胎盘进入母体，刺激母体产生相应的血型抗体，血型抗体进入胎儿血液循环后，与红细胞的相应抗原结合，引起溶血。若母婴血型不合，分挽时的胎儿红细胞进入母血，可能使下一胎发病。在已发现的人类血型系统中，以ABO血型不合最常见称为ABO溶血，Rh血型不合相对较少见，称为Rh溶血。

梓云：苏教授，你再给我们具体说说ABO溶血母胎血型不合，具体有哪些情况？

苏品璨：好的梓云。ABO溶血主要见于 O型母亲而胎儿是A 型或者B型，由于母体IgG抗A或者抗B血型抗体经过胎盘进入胎儿血液循环破坏胎儿红细胞所引起。此外少见于A型的母亲，B型或AB型的胎儿，或者B型的母亲，A型或AB型的胎儿。AB型母亲或 O型婴儿，则不发生ABO溶血病。

梓云：苏教授，在人群中O型的母亲，A型、B型或者AB型的丈夫，都有可能导致母子ABO血型不合，是否都会发生ABO溶血病？

苏品璨：梓云，首先O型的母亲，A型或B型的丈夫，如果生一个O型婴儿也不发生ABO溶血病。其次如果母婴ABO血型不合，由于A或B抗原存在于红细胞外许多其他组织，只有少量通过胎盘的抗A或者抗B血型抗体与胎儿红细胞结合，其余的被组织或血浆中可溶性的A或B血型物质所中和和吸收。加上胎儿红细胞抗原性的强弱不同，导致抗体产生量少。所以母婴ABO血型不合虽然很常见，但发病者仅占少数，有文献报道仅1/5发生ABO溶血病。

梓云：苏教授，如何判定Rh血型的检测结果?还有什么是Rh血型和Rh溶血？

苏品璨：好的，Rh血型抗体最初是从一名发生新生儿溶血病的产妇血液中发现的，随后确认了Rh红细胞血型系统，临床最主要的有5个抗原，即D、C、c、E、e。根据红细胞上有无D抗原分为， RhD阳性和RhD阴性。Rh溶血是母体的IgG 的Rh血型抗体经过胎盘进入胎儿血液循环破坏胎儿红细胞所引起，其常见于RhD抗原阴性的母亲，RhD抗原阳性的胎儿产生了抗D抗体导致溶血。

梓云：苏教授，ABO溶血病和Rh溶血在临床上有些什么特点呢？

苏品璨：有文献报道40%-50％的ABO溶血病发生在第一胎，Rh 溶血病一般不发生在第一胎，常发生于多次妊娠。多数ABO溶血病患儿除黄疸外，无其他明显异常。大多数Rh溶血病患儿生后24小时内出现黄疸并迅速加重，而多数ABO溶血病在第2-3天出现。ABO溶血病和Rh溶血有程度不一的贫血，Rh溶血病症状较重。Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾增大，ABO溶血病患儿则不明显。Rh溶血病可出现胎儿水肿。当新生儿溶血病未结合胆红素水平过高，透过血脑屏障，可造成中枢神经系统功能障碍，导致胆红素脑病。

梓云：哦，为什么ABO溶血病可发生在第一胎？Rh 溶血病一般不发生在第一胎，但症状严重？

苏品璨：是这样的，O型母亲在第一胎妊娠前，自然界的A或B血型物质（包括某些植物、食物、革兰阴性细菌、肠道寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等）的免疫刺激，可产生IgG的抗-A或抗B抗体，所以ABO溶血病可发生在第一胎。Rh血型D抗原只存在人类的红细胞膜，体液和分泌液中无D抗原。血清中不存在天然的抗D抗体。Rh血型抗体主要是IgG类，由输血、妊娠等免疫产生，所以Rh 溶血病一般不发生在第一胎。ABO溶血依赖补体，由于新生儿时期补体量少，加上ABO血型抗原出生时发育不完全，而Rh抗体对补体依赖性差，Rh 溶血病比ABO溶血症状严重。

梓云：苏教授，您能不能给我们详细介绍一下，在临床上是如何诊断新生儿溶血病的吗？

苏品璨：好的，新生儿溶血病诊断主要是对既往有不明原因的死胎、流产、输血史、新生儿重度黄疽史的孕妇或者产后新生儿早期出现进行性黄疸加深，可进行血常规、血胆红素测定、羊水血胆红素测定、血型血清学检查等，结合病史和特异性抗体检查结果阳性即可诊断。

梓云：苏教授，你们临床上对这类疾病又是怎么治疗的呢？

苏品璨：新生儿溶血病的治疗主要包括光照疗法、药物治疗和换血疗法。光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。由于胆红素能吸收光，常采用蓝色荧光灯进行治疗，将脂溶性的胆红素在光和氧的作用下变成水溶性的产物，从胆汁或尿液排出，从而减低血清中未结合胆红素浓度。光照时，婴儿放入光疗箱，可以连续照射，也可间隔 12 小时进行，光疗过程中密切监测胆红素水平的变化。药物治疗包括输注白蛋白、免疫球蛋白、纠正代谢性酸中毒、服用肝酶诱导剂等。大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血病还需换血治疗。

&——&听众朋友，在这期《健康生活》节目中我们邀请到了——昆明市中青年学术及技术带头人，云南省卫生高层次医学后备人才，云南大学附属医院主任技师苏品璨教授，在节目中正在给我们科普“血型与新生儿黄疸”。想咨询的朋友，千万别错过了交流机会啊，关注健康、热爱生活，尽在云南新闻广播的“健康生活”，我是梓云，请您锁定收听！

——参与——

问题1：微信平台的安生说：“专家好，梓云好！ 我的一位好朋友是O型RhD阴性的产妇，曾多次流产，现新生儿O型RhD阳性，已经确诊为RhD新生儿溶血病，想咨询一下新生儿换血治疗，是否安全、治疗效果怎么样？”

苏品璨：你好这位听众，新生儿换血治疗方法是一般选用脐静脉或其他较大静脉进行换血，也可选用脐动、静脉进行同步换血。血液选择一般Rh 溶血病应选用 Rh 系统与母亲同型、ABO 系统与患儿同型的血液。母O 型、子 A 或 B 型的 ABO 溶血病，最好用 AB 型血浆和 O 型红细胞的混合血。本例可选择AB 型血浆和 O 型RhD阴性红细胞的混合血。换血量一般为患儿血量的2倍。大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血病、出生胎龄 35 周以上的早产儿和足月儿光疗后血胆红素仍高、急性胆红素脑病的临床表现者等达到临床新生儿换血指针的均需换血治疗。通过换血治疗可换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭，达到较好临床治疗效果。

梓云：苏教授，由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，就容易产生新生儿溶血病，这病有没有预防措施呢？

苏品璨：有的梓云，目前国外临床上对RhD阴性妇女在孕28周和分娩RhD阳性胎儿后72小时内分别肌注抗D球蛋白来预防RhD新生儿溶血病。国内已开始抗D免疫球蛋白的研制和引进，将用于Rh溶血病的预防。产前检查对血Rh抗体效价明显增高孕妇，在有条件的医院可对孕母进行血浆置换，对胎儿水肿或胎儿Hb<80g/L可进行宫内输血。

主持人：微信平台的平常心提问道：苏教授你好，我上网看到每年6月14日是世界无偿献血者日，每年有不同的主题，那么今年的主题口号是什么？

苏品璨：平常心你好，2023年6月14日是第20个世界献血者日，今年我国世界献血者日的活动口号是“捐献血液，分享生命”，活动主题是“汇聚青春正能量，无偿献血传爱心”。

梓云：“捐献血液，分享生命”，希望更多的人能加入无偿献血的行列中，特别是团员青年积极参加无偿献血，发挥青年人无偿献血生力军作用。同时，也非常感谢苏品璨教授百忙中来到我们直播间跟大家分享“血型与新生儿黄疸”的科普知识。

苏品璨：也谢谢梓云的邀请，临床孕产妇患者的输血需要血液，新生儿换血治疗需要血液，临床很多患者需要输血治疗。输血的安全需要更多的爱心人士捐献血液，同时也要提升临床科学合理用血水平。每一次血液的捐献都是珍贵的礼物，感谢献血者捐献血液，分享生命！谢谢主持人