20230628健康生活 刘怡希 体检发现高血脂该怎么办（450期）

          主持人：梓云
 ——片头——     
***与健康手拉手,听专家说健康！听众朋友好，这里是由云南省人口与卫生健康宣传教育中心协助播出的，纯公益养生节目《健康生活》，本节目由云南新闻广播为您制作播出，我是主播梓云。今天是节目播出的第（450）期。

随着人民生活水平的提高，广大人民群众对健康越来越重视，每年的体检都必不可少，随之发现，高脂血症的患者越来越多，可能引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。那么高脂血症到底是什么？它有哪些危害？我们应该如何预防呢？今天我们请专家就来科普一下体检发现高血脂该怎么办。

——名医档案——

【刘怡希，博士，博士后，昆明医科大学第一附属医院，副主任医师。先后主持省厅级项目1项，参与国家自然科学基金两项，副主编、参编书籍4部，发表学术论文十余篇，参编专著多部，曾获全国MBBS青年教师全英语授课二等奖，多次获昆明医科大学青年教师讲课比赛一等奖，获得“优秀医师”称号，多次获得职业道德先进个人、工作先进个人等表彰。】

梓云：刘博士您好！欢迎您做客“健康生活”！

刘怡希：主持人好！收听我们“健康生活”的朋友们大家好！我是刘怡希，目前就职于昆明医科大学第一附属医院心血管内科。

梓云：欢迎您刘博士！您这次在节目中要和我们的听众朋友们聊点什么话题呢？

刘怡希：我很高兴来到“健康生活”这个节目。面向大众，传播健康科学知识，是件非常有意义的事情。每年体检季过后，我们心脏内科的门诊总是会涌现一大批患者，拿着体检报告来咨询，医生，我的体检结果什么都好，就是血脂高，这个要紧吗？我需要吃药吗？等等问题咨询。其实，血脂的高低是衡量人体是否健康的一项重要指标。无论是正常的体检，还是得了相关疾病进行的体检，检验报告上都会有血脂检查这一项。那么今天我们就来聊一聊有关于高血脂的问题好吗？

梓云：这是一个非常好的话题啊！也是大众想了解的。那么刘博士，首先请您给我们讲讲什么是高血脂？

刘怡希：好的主持人，血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（TG） 和类脂（如磷脂）等的总称，我们通常说的血脂主要是指甘油三酯和胆固醇。血脂是供应体内能量的物质，其中，胆固醇是人体不可缺少的重要组成部分。既在细胞的基本生命活动中起重要作用，如形成胆汁酸、构成细胞膜、合成激素等;又与许多疾病的发生相关，如心脑血管疾病、癌症等，目前，世界卫生组织已经将胆固醇列在3类致癌物清单中。

临床上血脂检测的基本项目为TC、TG、LDL-C 和HDL-C。其中，TC叫做总胆固醇，是血浆中所含胆固醇的总和。LDL-C叫做低密度胆蛋白胆固醇，是恶魔“坏”胆固醇，可促进血管阻塞，是导致心脑血管疾病的“元凶”。HDL-C是高密度脂蛋白胆固醇，与LDL不同，他是天使“好”胆固醇，可阻止血管阻塞。TG是甘油三酯，与心脑血管疾病有一定关系。

而血脂增高，或者说高血脂，我们也称作“高脂血症”，是指血液中胆固醇和（或）甘油三脂水平升高。而胆固醇升高通常是指LDL（低密度脂蛋白胆固醇）升高。

梓云：哦，明白啦，可是高脂血症似乎没有症状，那么查出有高脂血症的人会怎样呢，这一点很重要吗？

刘怡希：非常重要。确实正如您所说，多数高血脂患者无任何症状和异常体征，而于常规血液生化检查或体检时被发现，但是，常以心脑及外周血管动脉粥样硬化性疾病为结局，带来了严重的后果，被称为“隐形的杀手”。最严重时可有生命危险。高脂血症可导致动脉粥样硬化斑块的形成，斑块本身增大会阻塞血管。斑块破裂后形成血栓也会阻塞血管。如斑块形成发生在心脏的血管，就叫冠心病；若此时再发生破裂，则叫心肌梗死。

目前，心脑血管疾病是中国人的首要致死原因。2017年我国城乡居民疾病死亡占比中：每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。每小时300多人死于心脑血管疾病。根据科学的预测，2016-2030年在如果中国人群开展调脂治疗，可避免970万例急性心肌梗死，避免780万例卒中事件，也可以避免340万心血管病死亡。

但是，尽管高血脂就在我们身边，治疗现状却很糟糕。根据2020年中国心血管健康与疾病报告2019概要，在我国18岁以上成人中，每10个人约有4个患有高血脂，每10个高血脂患者中仅有3个知晓患有高血脂，每10个高血脂患者仅有2人接受了治疗，每10个接受治疗的患者中仅约有1人血脂得到了控制。

梓云：刘博士，刚才您说高脂血症会导致的后果还是非常严重的，那么我们怎么确定是否患有高血脂呢？

刘怡希：梓云，一般须进行血液化验方可确定，为了及时发现和检出血脂异常， 建议：20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂；40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查。而对于下列人群，更应该重点进行血脂检查：

(1)已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。

(2)有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。

(3)有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早 发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。

(4)有皮肤黄色瘤者。

(5)有家族性高脂血症者。

进行血脂化验时，大家应该注意：抽血应该空腹12小时以上，晨间取血最佳；取血前日禁食高脂餐和不饮酒；检查前不要服用诸如避孕药、某些降血压药物以及其他可影响血脂水平的药物。

梓云：刘博士，化验出来后怎么看化验单呢？是不是没有箭头就代表血脂正常，就不用管了是吗？

刘怡希：这肯定也是大家比较关心的问题啦。其实不是这样的。血脂化验单上各项指标均在参考值范围内，并不代表着就是健康的。化验单上的正常值是相对的、是相对无合并症和危险因素的人群而言。不同的人有不同的降脂目标。目前是按人群未来发生心脑血管疾病的危险程度不同而制定不同血脂目标。每个人都应根据自己的健康或疾病状况，判断自己的降脂目标。总体而言，心脑血管疾病危险程度越高，血脂目标越低。

给大家举个例子，一个反复发作心绞痛的冠心病患者，我们就希望他的LDL-C控制在1.4mmol/L甚至1mmol/L以下。对于一个单纯的糖尿病患者或者是吸烟的高血压患者，我们希望他的LDL-C控制在2.6mmol/L以下。但是对于我自己而言，我的LDL只要不超过3.4mmol/L都算正常。

所以，不同的人群血脂目标是不同的。千万不要参考您邻居的血脂目标来制定您自己的血脂目标。最好是咨询医生，以此找到属于自己的血脂目标。

梓云：哦，原来是这样，刘博士，那如果发现了高血脂，我们应该怎么控制呢？

刘怡希：梓云，是这样的，我们要积极与医生沟通，首先了解自已正常的胆固醇水平是多少，然后按医生指导，进行降胆固醇的治疗，一般情况下，需生活方式干预与药物治疗双管齐下。

梓云：刘博士，生活方式干预要怎么做呢？

刘怡希：好的梓云。健康生活方式是血脂管理的基础。哪些属于健康的生活方式呢？首先要调整饮食结构是一个血脂友好的饮食。注意饮食需要低脂、低盐、 低糖，多吃谷类、水果蔬菜、家禽和鱼类，少吃猪肉、牛肉，油炸食物，蛋黄（少于1周3个）等。通过控制饮食，可使血浆胆固醇水平降低5%～10%，同时有助于减肥。并使降脂药物发挥出最佳的效果。

其次，运动方面也需注意。体育运动不但可以增强心肺功能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，而且还可减轻体重、降低甘油三脂和胆固醇水平，升高HDL胆固醇水平。为了达到安全有效的目的，进行运动锻炼时应注意以下事项：（1）运动强度 通常以运动后的心率水平来衡量运动量的大小，适宜的运动强度一般是运动后的心率控制在个人最大心率的80%左右。运动形式以中速步行、慢跑、游泳、跳绳、做健身操、骑自行车等有氧活动为宜。（2）运动持续时间 每次运动开始之前，应先进行5～10min的预备活动，使心率逐渐达到上述水平，然后维持20～30分钟。运动完后最好再进行5～10min的放松活动。每周至少活动3～4次。（3）运动时应注意安全保护。注意，饭后散步不属于中等强度。

再次，维持健康的体重。肥胖人群的平均血浆胆固醇和甘油三脂水平显著高于同龄的非肥胖者。除了体重指数（BMI）与血脂水平呈明显正相关外，身体脂肪的分布也与血浆脂蛋白水平关系密切。一般来说，中心型肥胖者更容易发生高脂血症。肥胖者的体重减轻后，血脂紊乱亦可恢复正常。

梓云：刘博士，您刚才说到检查出高血脂，我们要从生活方式干预与药物治疗双管齐下进行，我们刚才了解了生活方式干预要怎么做了，那在药物治疗上要注意些什么呢，请您简单介绍一下好吗？

刘怡希：好的主持人。目前，临床上可供选择的降脂药物包括他汀类药物，胆固醇吸收抑制剂，贝特类，烟酸类等。其中他汀是血脂异常治疗药物的基石。他汀类药物可以通过减少肝脏中胆固醇的合成，有效降低“坏”胆固醇，是目前医学界公认的降低LDL-C疗效较强且能显著减少心脑血管疾病风险的一线药物。

梓云：刘博士，是不是服用降脂药物后，就不能停药了，需要终身用药呢？

刘怡希：嗯，治疗后血脂下降是可以减量，应该每3个月复查一次，以调整治疗。但是，因为用降脂药并没有解决高脂血症的根本病因，只是阻断了胆固醇吸收或合成的某个中间环节，所以一旦停药，部分患者 1～2周后又回升到治疗前水平，因此，这种情况是不能停用的。另一方面，多数患者特别是已经发生心血管疾病和（或）糖尿病者均需要长期用药。不能因为一段时间治疗后胆固醇降低到了目标值以下就自行停药或减小用药剂量，否则会明显增加发生心肌梗死或卒中等心血管疾病的风险！卒中患者停用他汀，1年全因死亡风险增加178%，服用他汀的急性冠脉综合征患者减量或换药，心血管疾病风险增加170%。

&——&听众朋友，在这期《健康生活》节目中我们邀请到了——昆明医科大学第一附属医院心血管内一科刘怡希博士，在节目中正在给我们科普“体检发现高血脂怎么办”。想咨询的朋友，千万别错过了交流机会啊，关注健康、热爱生活，尽在云南新闻广播的“健康生活”，我是梓云，请您锁定收听！

——参与——

问题1：微信平台的清凉一夏说：“专家好，梓云好！我听说鱼油是很好的保健品，可以用来降血脂，这是真的吗？我有高血脂，能不能不吃药，只吃鱼油？”

刘怡希：你好这位听众，我们首先要明确的是，这个说法是不对的。鱼油因为含有不饱和脂肪酸，也就是大家熟知的Omega-3脂肪酸，对于控制甘油三酯方面确实是具有一定效果。但是，体内的血脂除了甘油三酯以外，还有胆固醇。前面我们已经提到，从降低得冠心病或者脑卒中的风险来讲，其实最主要做贡献的成分仍然是胆固醇水平。因此，对于明显的高脂血症，单纯靠鱼油来降血脂其实不太现实。鱼油并没有减少心脑血管事件发生率的证据。

主持人：微信平台的平常心提问道：刘博士你好，我是素食主义者，平时几乎不吃肉，体型也不胖，我这样是不是就不会得高血脂了？

刘怡希：很多体型消瘦、素食主义者认为自身绝对不会有高血脂，然而检查结果往往出乎意料。

这是因为体内胆固醇的来源包括日常饮食和人体自身合成两种。人体当中的胆固醇只有三分之一才是从食物当中获取的，其中大部分都还是通过人体自身合成的，所以就算是长时间的吃素，人体也可以合成大量的胆固醇，从而诱发高血脂的出现，这也是为什么有些人虽然很瘦但还是会存在高血脂的问题。仅靠减少胆固醇摄入无济于事，并不能减少内源性胆固醇的合成。事实上，除成年动物脑组织及成熟红细胞外，几乎全身各组织均可合成胆固醇，每天合成量为1g左右。肝是主要合成器官，占自身合成胆固醇的70%〜80%，其次是小肠，合成10%。

梓云：高血脂通常悄无声息，但是带来的后果却很严重，又因为其特殊性，每个人的血脂目标与治疗方法都不一样，所以需要引起我们的关注！同时，也非常感谢刘怡希博士百忙中来到我们直播间跟大家分享“体检发现高血脂怎么办”的科普知识。

刘怡希：也谢谢梓云的邀请，希望大家都能关注血脂，并且积极控制，让我们拥有健康的身体，拥抱美好的生活。谢谢主持人、谢谢大家的收听！