《健康生活》——感染了幽门螺杆菌怎么办？
日期：2015-10-21 00:00:00来源：本站点击量： 5905
20151021《健康生活》——感染了幽门螺杆菌怎么办？（54）
主持人：梓云
——片头——
***（主持人开场白）与健康手拉手,听专家说健康！听众朋友好，这里是由云南省健康教育所协助播出的公益类养生节目《健康生活》，我是梓云，每周三的下午1点半我会在调频105.8兆赫，中波576千赫云南新闻广播与您准时相约。
大量研究表明，超过90%的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡，都是由幽门螺杆菌感染所导致的。目前，幽门螺杆菌及其作用的发现，打破了当时已经流行多年的人们对胃炎和消化性溃疡发病机理的错误认识，被誉为是消化病学研究领域的里程碑式的革命。那么您知道什么是幽门螺杆菌吗？幽门螺杆菌有什么危害？如何根除幽门螺杆菌？在这期的健康生活节目中我们请到了，云南省昆明医科大学第一附属医院，消化内科副主任医师，马岚青博士。马主任您好！欢迎您来到《健康生活》！
马岚青：梓云好，听众朋友大家好！
梓云：马主任请给我们从医学的角度说说什么是幽门螺杆菌吗？幽门螺杆菌有什么危害呢？
马岚青：Hp是一种单极、多鞭毛、螺旋形弯曲的细菌。革兰染色阴性，有动力。它主要依附生长在幽门附近的胃窦部粘膜，位于胃粘液的深层和胃粘膜层的表面，而不与胃酸直接接触，因此免遭胃酸的伤害而能生长繁衍。近年来的研究发现，Hp感染除了是人类胃肠道疾病如消化性溃疡、慢性胃炎的重要病因外，还可能与胆道系统疾病、心脑血管系统疾病、慢性胰腺炎、酒渣鼻、慢性荨麻疹、自身免疫性血小板减少性紫癜、儿童发育迟缓等有关。
Hp与消化系统疾病关系最为密切：
Hp感染与慢性胃炎
Hp感染与慢性活动性胃炎的关系符合Koch提出的确定病原体为疾病病因的4项基本要求。研究表明80%～95%的慢性活动性胃炎患者胃粘膜中有Hp感染， Hp感染可引起胃粘膜活动性炎症，长期感染后部分患者可发生胃粘膜的萎缩和肠化。
Hp感染与消化性溃疡
Hp的检出率在十二指肠球部溃疡患者中高达95%～100%。胃溃疡中亦达70%～90%；Hp根除后溃疡的年复发率可降至10%以下，显著低于Hp仍阳性的病人，基于上述事实，Hp在消化性溃疡发病过程中无疑起重要的病因作用。Hp的根除不仅显著地降低了消化性溃疡的复发率，亦降低了并发症的发生率。根除Hp可以从根本上改变消化性溃疡的自然史，使大多数消化性溃疡能得以彻底治愈。
Hp感染与胃恶性肿瘤
Hp感染是慢性胃炎的主要病因，与消化性溃疡密切相关，也是胃癌始发病因之一。这个观点已成消化界的热门话题，尤其Hp感染与胃癌发生的关系，不仅医学界关注，而许多患者看了一些科普书后，忧心忡忡。
梓云：幽门螺杆菌是生活中常见的一种疾病，患有该病会引起慢性胃炎、消化性溃疡、癌症等等，对患者朋友的危害是非常大的，如果您想进一步了解这类疾病，想与专家进行交流的朋友，您现在就可拨打电话了0871-96100或者把问题发送到云南新闻广播的微信平台，通过微信进行交流！
—--名医档案—— 时间： 秒 20151021
【马岚青 云南省昆明医科大学第一附属医院，消化内科，副主任医师，医学博士，硕士生导师。美国加州大学访问学者。擅长幽门螺杆菌相关性胃肠病、慢性肝病诊治，对消化系统危重症、疑难病诊治亦有丰富经验，专家门诊时间：每周二下午。】
（梓云与马岚青）
----96100片花-----
梓云：马主任，我们平时怎样判断自己是否患有幽门螺杆菌感染的相关性疾病？到医院能做哪些检查？
马岚青：自1983年通过胃镜取活检标本分离培养Hp成功以来，对Hp感染的诊断已发展出了许多方法，包括有细菌学、病理学、血清学、同位素示踪、分子生物学等。从标本采集角度来看，可以分为侵袭性和非侵袭性两大类。侵袭性方法主要指通过胃镜检查取活检组织标本的方法，是目前消化病学科的常规诊断方法。它包括细菌的分离培养、直接涂片、快速尿素酶试验和药敏试验等。非侵袭性方法主要指不通过胃镜取活检标本诊断Hp感染的方法，包括血清学检测抗Hp抗体和同位素示踪方法，包括14C或13C-尿素呼气试验。呼吸试验具有快速、可靠、安全、无痛苦的优点，国内外已将其作为追踪观察治疗效果的最佳办法，且适合于大规模流调，它优于血清学的一个明显特征是表明目前是否有Hp现症感染，而非曾经感染过。目前各大医院内镜中心均能做胃镜检查取活检组织标本作病理染色和快速尿素酶试验，另外还能做14C尿素呼气试验进行无创Hp检测。医院的检验科能抽血检测抗Hp抗体。需要明确的是抗Hp抗体阳性只能说明感染过Hp,不能说明现症感染。
梓云：如何治疗幽门螺杆菌感染？
马岚青：患者一旦感染Hp，应走出两个误区：一、持无所谓的观点。反正正常人中还有50%的Hp带菌者。二、精神紧张焦虑，担心癌变。需要明确的是，并非所有Hp感染者都需要抗生素根除治疗，大量的Hp感染人群全部采用抗生素，不仅没有必要，而且会浪费医疗资源和产生药物不良后果。因此胃肠病专家近期制定了需要抗生素根除治疗的特定人群。Hp阳性的以下疾病需进行根除Hp治疗：消化性溃疡、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂、慢性胃炎伴消化不良症状、早期胃癌术后、胃MALT淋巴瘤、计划长期使用非甾体类抗炎药、胃癌家族史者、不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、其他Hp相关胃病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Ménétrier病）、个人强烈要求根除者。
Hp感染现在主要应用抗Hp药物进行治疗。尽管Hp在体外对许多抗菌药物都很敏感，但是在体内用药疗效并不如意。这是因为Hp主要寄生在粘液层下面和胃上皮细胞表面。注射途径用药，对它无作用，经口局部又因为胃酸环境、粘液层的屏障及胃的不断排空作用，使药效受到很大限制。再加上有些药长期应用易产生副作用或耐药菌株等问题。总体来讲，感染Hp后应在消化科医生的指导下正规治疗。目前不提倡应用单一的抗菌药物，因为它的治愈率较低，一般<20%,且易产生耐药性。判断Hp感染的疗效应根据Hp的根除率，而不是清除率。根除是指治疗终止至少在一个月后，通过细菌学、病理组织学或同位素示踪方法证实无Hp生长。 目前常用的抗Hp药物有主要药物包括质子泵抑制剂（PPI）、甲硝唑（M）、铋剂（B）、阿莫西林（A）、克拉霉素（C）、呋喃唑酮（F）、左氧氟沙星（L）和四环素（T）等。而随着耐药性的出现，标准三联疗法的根除率已不能让人满意，故根除方案推荐铋剂+PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法，抗菌药物组成方案有：1、阿莫西林+克拉霉素2、阿莫西林+左氧氟沙星3、阿莫西林+呋喃唑酮4、四环素+甲硝唑或呋喃唑酮，而对于青霉素过敏者建议：1、克拉霉素+左氧氟沙星2、克拉霉素+呋喃唑酮3、四环素+甲硝唑或呋喃唑酮4、克拉霉素+甲硝唑，另外，鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，先推荐疗程为10天或14天，放弃7天方案。
梓云：马主任，我也经常听网友说出现了幽门螺杆菌感染也容易根除失败，是吗？原因有哪些？
马岚青：导致Hp根除失败的原因是多方面的，其中包括Hp菌株本身的因素、宿主因素、环境因素、不同临床疾病以及治疗方法等。常见原因包括：
1、Hp对抗生素耐药是导致Hp（Hp）根除治疗失败的主要原因。 Hp耐药菌株的产生明显降低了根除治疗的疗效，给临床治疗带来了困难，为减少Hp耐药菌株的产生，可考虑采取以下措施：联合用药，在Hp 对甲硝唑耐药地区，应当优先选择质子泵抑制剂联合阿莫西林和克拉霉素的三联疗法方案作为一线方案；避免使用对Hp耐药的抗生素，有条件时可根据药物敏感试验，选择敏感药物治疗；治疗规范化；寻找新的不易产生耐药的抗生素；努力研制和开发Hp疫苗，让预防Hp感染愿望变成现实。
2、患者的依从性差是导致Hp根除失败的另一重要原因患者依从性差不但容易导致治疗失败，而且由于不规则服药，还容易导致Hp耐药，使得以后的治疗更加困难。
3、宿主基因型对Hp根除治疗的影响 研究表明，宿主细胞色素P450（CVP）2C19基因和P-糖蛋白的基因多态性均可影响Hp根除方案的疗效。CVP2C19的强代谢型是导致根除治疗失败的重要原因。
——片花（参与）3——
问题1，打断一下主任，我们的听友已经把问题发送过来了，您还是给他们做下回答：这位是打进96100的张先生，他问：“感染了幽门螺杆菌是不是很容易得胃癌呢？”
马岚青：从世界流行病学调查结果显示：Hp感染与胃癌之间有相关性。调查发现在早期胃癌中患者的Hp感染率高于对照组。感染了Hp的人群患胃癌的危险性几乎是未感染人群的4倍。但人们不必太紧张，因Hp的菌株种类很多，不是只要感染了Hp就一定演变为胃癌。这与Hp的菌株种类有很大关系，只有毒力很强、致癌机会高的菌株方才有可能导致胃癌。
胃癌的发生是一个多病因、多阶段的漫长过程，在从慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌这一发病模式中，各种致病因素可能单独或协同作用于不同阶段，发挥不同作用。Hp感染并非唯一的致病因素。目前多数学者认为：Hp感染主要作用于癌变的起始阶段，即在活动性胃炎、萎缩性胃炎和肠化的发展中起主要作用，也就是说Hp感染为胃癌的发生奠定了基础。但是胃癌患者胃粘膜内Hp感染并不能直接导致人体细胞DNA突变及细胞表型的转化。实际人群中Hp感染率很高，但患胃癌的人数却很少，原因何在？除与感染的Hp的种类不同、细胞产生的毒力强弱各异外，并与宿主个体的敏感性、抵抗力以及Hp感染后机体出现不同的感染结果相关。除此之外，在复杂的病理过程中，宿主的遗传背景、饮食因素、营养、获得Hp感染的年龄以及其他环境因素都可能同时起重要作用。因此，目前尚不提倡出于预防胃癌的目的而作根除Hp的治疗。
胃MALT淋巴瘤是胃黏膜淋巴滤泡边缘带B淋巴细胞发生的肿瘤，肿瘤发生在Hp持续感染所引起的炎症性淋巴组织增生的背景上。胃MALT淋巴瘤患者中约70%～90%有Hp感染，发病和Hp密切相关，根除Hp后肿瘤可完全消退。
——13:54——
在这期节目中我们通过马主任的讲解，认识了幽门螺杆菌感染对我们身体所造成的危害。正如诺贝尔奖评审委员会所说：“幽门螺杆菌的发现加深了人类对慢性感染、炎症和癌症之间关系的认识。” 被誉为是消化病学研究领域的里程碑式的革命。节目时间的关系，提问就告一个段落。但是对于”幽门螺杆菌感染”日常注意事项，马主任在下面的“健康小贴士”里给予了提醒，让我们一起了解：
【健康小贴士】 时间： 20151020
【1、 如果您有胃部不适建议及时就诊，根据医生建议合理进行相关检查；2、如果体检发现幽门螺杆菌感染，不要紧张焦虑，也不要置之不理，建议结合是否有消化道症状及相关内镜检查决定是否进行根除幽门螺杆菌治疗；3、治疗方案建议由专科医生进行合理选择，并严格遵医嘱进行服药，避免滥用抗生素及耐药菌株的出现.】
马岚青：同时我在这里也补充两点，幽门螺杆菌感染可经消化道入侵引起感染和疾病。如果经常吃过于酸甜、辛辣食物的人，幽门螺杆菌感染率高。另外，有长期饮酒习惯的人，幽门螺杆菌感染率高，黏膜损伤重。由此可见，预防幽门螺杆菌感染及其危害必须从饮食人手，养成良好的饮食习惯，也就是讲究饮食卫生，少吃刺激性食物，忌酒，但可以多吃点大蒜。
梓云：朋友们，我们这一期的《健康生活》也接近尾声了，如果您没有听清楚专家所讲内容，请关注本周六下午五点半的重播节目。
