《健康生活》——颈肩痛的预防
日期：2016-03-23 00:00:00来源：本站点击量： 5276
20160323《健康生活》——颈肩痛的预防（75）
主持人：梓云
听众朋友，现在很多的办公室白领由于工作的原因要常时间的坐着或是在电脑跟前一直工作，这样对我们的颈椎伤害是非常大的，甚至会出现颈肩痛的症状，让人痛苦不堪。我们对这类疾病能提早预防吗？患有颈肩痛能减轻症状吗？在今天的节目中，我们请到了 昆明医科大学第二附属医院创伤外科主任，云南省创伤外科研究中心的医学博士，教授赵刚。如果您正被这类疾病折磨，苦无良方，那您现在就不要错过与我们的专家交流的时机，电话正在向您开通 请拨打0871-96100或者通过微信把您的问题发送过来了。
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【赵刚,，骨科博士, 教授，硕士研究生导师，昆明医科大学第二附属医院创伤外科副主任主持工作，云南省创伤外科研究中心主任。中华医学会会员,中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会全国青年委员，云南省医学会骨质疏松及骨矿盐疾病分会第二届主任委员，云南省医师协会骨科分会副主任委员、云南省医院管理协会创伤分会、骨科分会副主任委员，云南省医学会创伤骨科分会副主任委员，云南省老年学学会骨质疏松分会副主任委员，云南省医学会骨科分会足踝外科学组委员。研究方向为：骨关节疾病、创伤骨科、骨质疏松症及骨质疏松性骨折规范化治疗。先后获云南省科技进步三等奖、云南省卫生厅医学进步二等奖、三等奖、重庆市科技进步二等奖，在国家级核心期刊上发表论文40余篇，SCI收录2篇。】
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梓云：赵博士您好！欢迎您来到《健康生活》。
赵刚：梓云你好！听众朋友大家好！
梓云：赵博士您今天要跟我们聊聊颈肩病，首先请您先给我们说说这颈肩病与颈椎病的区别在哪儿？是一类疾病吗？
答:~~~~概念区分 部位不同 ~~~~
梓云：那这颈肩痛的所疼痛的部位大概在哪儿？
答：颈椎为整个脊柱中椎骨体积最小，但其活动度最大、活动频率最多，因而也最易引起劳损、退变及外伤。横突孔段其内侧是易发生退变的钩椎关节，以致对椎动脉产生压迫性刺激，又由于该段椎动脉壁有丰富的交感神经节后纤维网，所以在椎动脉受压迫刺激的同时也刺激了颈交感神经而出现胃肠、心血管症状甚至少数可出现Homer综合征等交感神经症状。根据颈椎的生物力学特点，在颈椎由半屈一中立一半伸这一日常生活最常使用的范围内，颈5、6和颈6、7，也就较其他部位最易发生退变。脊髓的病理变化程度取决于受压的强度和时间的长短。一旦脊髓变性则很难恢复，因此应早日治疗。
梓云：这颈肩痛的病因有很多，你们医生怎么区分，怎样治疗呢？
答：对于有外伤的患者应详细了解受伤的全过程，包括外力的方向、力度、受伤后的情况、伤后的治疗情况等。无外伤史者应注意颈肩痛伴发热常是炎症性疾病，应注意咽部感染而诱发的环椎脱位。颈肩疼痛伴有头痛或呼吸肌麻痹者多为上颈段病变。颈肩疼痛伴有向上肢的放射性疼痛，麻木，严重者可引起肌肉萎缩，多是由于下颈段病变压迫刺激臂丛神经所致；颈痛、后枕痛伴有碎倒、偏头痛、耳鸣或心血管症状者多为椎动脉受压痉挛缺血引起。若患者四肢麻木，走路不稳呈瞒珊步态，胸腹部有束带感，是由于颈髓受压或缺血引起。单纯颈肩痛多是局部肌纤维织炎，颈椎结核肿瘤等引起。
梓云：那单纯的颈肩疼痛与其他类型的颈肩疼痛是有区别的吗？
答：有区别，单纯的颈肩疼痛是指无四肢放射性疼痛或麻木的颈肩痛。常见的疾病有：（一）颈部外伤引起的骨关节及周围软组织的损伤，但未压迫刺激脊髓及神经患者有明显的外伤史，颈枕部疼痛，颈部活动困难呈“军人颈”外观，受伤部位有明显压痛点，肌肉呈痉挛状态，颈椎活动受限。X线检查是最基本的，可观察环枢椎的情况。CT可清晰地显示骨折线及骨块的移位情况。（二）颈部肌纤维织炎，凡寒冷、潮湿、慢性损伤及不良体位如高枕、长期低头工作等均可引起颈背部肌筋膜组织出现水肿、充血以及无菌性炎症，患者主诉颈背部弥漫性疼痛，晨起时重，活动后可稍减轻，但活动过多后再次加重，自觉颈背部有负重感，多能在病变部位找到压痛区或点，颈部活动正常，压项试验阴性，实验室检查及X线检查无异常发现，本病无需做CT或MRI检查。
梓云： 昨天我有朋友问我：她的颈后部很不舒服，酸胀疼痛，好像有什么东西压着颈部 有负重感。您看她这种现象 是颈椎病的表现吗？
答：患者肯定是长期从事低头工作者。由于颈后部肌肉压迫时有酸胀感，但疼痛不明显，颈部活动可有轻度受限,X线片可发现颈椎生理曲度变直或消失，在过屈或过伸位可有部分患者有颈椎体间不稳征象即呈轻度阶梯状。当颈部代偿性地重建稳定性后此病即可自愈。
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梓云：微信平台的淡淡风问道：“父亲有强直性脊柱炎，去过好多医院都不行，已经有很多年了，去过不少医院都是用激素维持，现在越来越严重，请问专家我该怎么办？”
答：~~~~这类疾病多首先侵犯骰骼关节，逐渐向上进展，引起腰、胸段脊柱强直，但它侵及颈椎时可引起颈部疼痛，有僵直且在晨起时较重，活动后缓解，晚期可导致脊柱强直或髋关节强直，由于疼痛患者多位于屈曲位，常引起驼背畸形，若颈部再屈曲强直则身体成了弓状，患者不能抬头而双目不能平视，患者生活十分不便，HLA-B27阳性率较高X线表现则多典型，脊柱呈竹带状，骶髂关节正位片对于确定诊断有重要意义。怎么治疗呢？~~~~~~~
赵刚: 我还要说说：颈椎骨良性肿瘤以骨样骨瘤、嗜酸性肉芽肿及骨血管瘤较为多见，且由于颈部神经末梢较丰富敏感，患者早期多自觉局部疼痛，开始疼痛轻微或酸痛，易误诊为颈部肌纤维织炎，随着肿瘤的生长，疼痛也逐渐加重，以夜间痛甚，检查可在肿瘤部位多有压痛，颈后肌肉可呈痉挛状态，压项试验多呈阳性，注意做此试验应小心，用力不能粗暴X线检查有以下特点：骨样骨瘤一般呈圆形透亮，且直径不易超过1.0cm，边缘硬化冲央有巢状密度增高影，但若位于皮质外，由于皮质较厚，骨质重叠，病灶可能不明显。必要时可行断层摄影、CT或MRI，可明确显示病变。颈椎骨血管瘤典型者呈“栅栏样”表现是由于粗大，垂直的骨小梁影像所致，椎体外形可正常或由于压缩骨折呈楔状或扁平状，少数可呈蜂窝状或溶骨性或硬化斑点状改变。嗜酸性肉芽肿则椎体呈扁平状或楔形，骨密度一致，无椎旁阴影，椎间隙正常，但血液中嗜酸性粒细胞增多。
梓云：由于长期慢性劳损，颈椎病的发病年龄已经从40 岁提前到30 岁，并成为名副其实的白领职业病了,很是折磨人.但是今天我们请到的专家昆明医科大学第二附属医院创伤外科主任\教授赵刚,在节目中正在给您解决这类疾病的痛苦, 赵博士研究方向为：骨关节疾病、创伤骨科、骨质疏松症及骨质疏松性骨折规范化治疗。直播间的电话正在向您开通0871-96100或者通过微信把您的问题发送过来了。
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梓云：微信平台的小琳说：“他从小弹钢琴。现在右肩膀的肉麻麻的疼，特别是练琴练的很长时间。而且又是会突然钻心的疼。平时右肩膀的肉就像没知觉一样。我这是不是颈肩病？该如何治疗？”
答：~~~~
问题:打进96100的周女士问:"
我父亲今年52岁，患有颈肩痛三五年了，刚开始以为没多大个事，买了些贴膏治疗，到现在越来越厉害，还伴有四肢麻木的症状，请问赵博士,有没有好的方法治疗?"
答:（精简 说） ~~~~~此类疾病是由于颈部病变压迫刺激了附近的脊髓神经、血管而引起的一系列症状。常见的有：
（一）神经根型颈椎病
由于颈椎间盘的突出或脱出，钩椎关节或小关节的增生压迫了神经根所至。主要表现为颈肩痛伴一侧或双侧上肢疼痛、麻木，严重者可出现肌萎缩、肌无力、手指精细动作差。受累的神经根参与的胆反射在早期呈活跃，中晚期则减退或消失，但应注意双侧对比。击顶试验、椎间孔挤压试验及神经根牵引试验可呈阳性。X线检查可见有颈椎不稳，椎体后缘骨质增生、椎间隙变窄、钩椎关节增生、椎间孔狭窄等表现。本病一般无须做CT或MRI检查。
（二）脊髓型颈椎病
是由于脊髓受压所表现出的一系列症状。若脊髓前方受压，患者自觉双下肢沉重，活动不灵，抬步困难如缚绑腿感，走路不稳呈瞒珊步态，严重者可软弱无力。若以颈椎管狭窄为主则先表现为感觉障碍，开始为上肢逐渐发展为四肢麻木疼痛，且呈持续状态，数周或数月后出现上述的运动障碍。若脊髓一侧受压较重则出现Brown-Sequard征，受压侧肢体痉挛、无力、自主运动消失，而对侧痛温觉消失，感觉消失平面与脊髓受压平面多不一致，双侧腱反射亢进，髌、踝阵挛阳性。Hoffman、Barbinski、Chaddock、Oppenhim、掌额反射等病理体征阳性。腹壁反射及提睾反射可减退或消失，严重者可肌肉萎缩及尿便功能障碍。若颈髓沟动脉受压或受刺激则先表现为上肢症状，然后才累及下肢，但仍以下肢症状为重。若颈髓锥体束表面受压则先下肢而后累及上肢，但仍以下肢症状为重。若颈髓前中央动脉受压或受刺激则上下肢同时发病，但以下肢为重。颈髓前方受压者以运动障碍为主，后方受压者则主要表现为感觉障碍。X线平片可表现为骨质增生，椎节不稳，椎间隙变窄及椎管矢状径狭窄等。椎管造影有助于明确受压部位及程度和范围，并能鉴别椎管内肿瘤、蛛网膜炎及脊髓血管畸形。但目前由于CT特别是MRI的开展，此项方法正逐渐减少。CT可清晰地显示骨刺，后纵韧带，椎管造影后CT可观察椎管内状态，脊髓断面的全貌及有无占位病变。MRI的出现对脊髓型颈椎病的诊断与治疗具有划时代的意义。它对脊髓的受压、损伤、空洞、变性等能够清楚地显示，对颈椎间盘突出，椎管周围的炎性反应或脓肿能清晰地反映出其范围及程度。
（三）椎动脉型颈椎病
本病是由于颈椎不稳、椎间盘退变或脱出。钩椎关节增生或其关节囊的充血水肿及动脉硬化等因素压迫或刺激椎动脉，以致椎动脉痉挛。狭窄、折曲引起椎一基底动脉供血不足而引起的一系列临床症状。患者除自觉颈枕部疼痛外，主要表现为推一基动脉供血不足，如偏头痛、头晕、耳鸣、听力减退、视力减退、无意识障碍的碎倒产经衰弱、植物神经紊乱，少数病人尚可出现发音障碍。上述椎一基动脉缺血症状往往在旋颈诱发试验时呈阳性。应注意请眼科与耳科会诊以除外眼源性或耳源性疾病。有发音障碍者应除外喉部疾病及侧索硬化症。还应注意是否气管居中以鉴别有无胸骨后肿瘤。X线片可见颈椎不稳、退变。侧位应注意有无颅底凹陷。椎动脉血流图仅供参考。椎动脉造影能够明确诊断并提示手术方式的选择，但其技术要求较高，尚未普及且有一定创伤。近年来随着MRI的引进，椎动脉的MRI检查能够提供较清晰的图像，对于椎动脉型颈椎病有较大帮助。
（四）外伤性钩椎关节病
因头颈部被撞击而引起椎一基动脉缺血症状。由于外伤导致钩椎关节创伤引起软组织水肿充血，纤维化甚至骨化，加之钩椎关节松动不稳而引起椎动脉受压或刺激而引起颈部疼痛。活动受限，偏头痛、头晕，有时恶心呕吐。颈部受伤椎节处可有压痛叩击痛，击项试验阴性，旋颈试验阴性，颈源性眼球震颤多为阳性。脑电图正常。X线无特殊发现，椎动脉造影或MRI可见其受压表现。
（五）颈椎管内肿瘤
颈椎管内肿瘤良性多见于神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤及脂肪瘤，性多为神经胶质瘤。其肿瘤较小时首先刺激窦椎神经引起颈肩痛，当肿瘤生长压迫刺激神经根时引起上肢疼痛、麻木、肌力减弱等，患者可因闭气或咳嗽而加重症状。此症状晚间加重，白天或工作繁忙时可减轻。随着肿瘤的逐渐增大，可压迫脊髓，根据压迫部位不同而产生不同的体征。临床多见脊髓前角、后角压迫症，Brown-Sequard脊髓半切综合征等。此期若手术治疗解除压迫，脊髓功能尚可恢复，若肿瘤继续生长，脊髓完全受压引起横断性损伤则预后不佳。X线平片一般无阳性发现。椎管造影可见肿瘤处呈“杯口状”缺损，与椎间隙不在同一平面。造影后CT尚能显示肿瘤大小、硬膜内外、髓内外、MRI则更加清晰地显示肿瘤的形态、大小，确切部位，并可观察脊髓受压情况，应争取早期检查。
（六）颈椎肿瘤、结核
颈椎的肿瘤、结核的早期表现：如前所述，当肿瘤、结核压迫神经、脊髓、椎动脉时可产生相应的压迫症状。压迫神经根者引起上肢疼痛及麻木，应注意与神经根型颈椎病鉴别；压迫椎动脉者引起椎一基底动脉供血不足，应注意与椎动脉型颈椎病、动脉硬化症及高血压症鉴别；压迫脊髓时应与脊髓型颈椎病、椎管内肿瘤鉴。
梓云：谢谢赵博士这么细致全面的回答，让我也学到了很多知识。赵博士，我们目前常见的颈椎病类型有哪些？
答：椎动脉型、神经根型及脊髓型颈椎病
梓云：颈肩痛对我们人体伤害这么大，那对于这类疾病你们医院是怎么治疗的呢？
答：根据病变的部位及性质有两类治疗方法可供选择，即手术治疗和非手术治疗。虽然颈椎、胸椎、腰椎各有各自的解剖特点，但在治疗原则上大同小异。由于脊柱外科近30年来的迅速发展，手术治疗愈来愈安全，疗效愈来愈好，微创技术的应用范围也愈来愈广，但仍应严格把握手术适应证。
1.可做可不做的手术，应该不做，骨科不宜施行预防手术
2.不需行内固定术者，应该坚持不做。
3.颈肩、背和腰的软组织疼痛均不需手术治疗，而保守治疗的方法都大同小异。
4.甾体抗炎药不能仅仅当做止痛药来应用，其对软组织积累性劳损或捩伤有减少充血、水肿的作用，可缩短疗程。目前开发的控释、缓释剂型效果持久，胃肠不良反应少，尤其C0x一2抑制剂类药的不良反应更少。
5.局部封闭治疗如果压痛点局限，局部封闭疗效可靠又迅速，新剂型一般都含有速效和长效两种成分，注射准确常常可一次成功。此疗法在运动员、舞蹈和杂技演员常常是保证训练的“法宝”。但在糖尿病者慎用，对肿瘤和结核病患者禁用。
梓云：生活中，有不少人颈肩部出现疼痛的现象，颈肩痛会给人带来一定的伤害，严重会影响睡眠。那么，颈肩痛怎么办，如何缓解颈肩痛？
答： 1.注意防寒保暖
由于自然界的气候变化，寒冷湿气不断侵袭机体，可使肌肉组织和小血管收缩，肌肉较长时间的收缩，可产生较多的代谢产物，如乳酸及致痛物质聚集，使肌肉组织受刺激而发生痉挛，久则引起肌细胞的纤维样变性，肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉，对于预防肩周炎十分重要。
2.加强功能锻炼
对肩周炎来说，特别要注重关节的运动，可经常打太极拳、太极剑、门球，或在家里进行双臂悬吊，使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动，但要注意运动量，以免造成肩关节及其周围软组织的损伤。
3.纠正不良姿势
纠正不良姿势。对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人，应注意调整姿势，避免长期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。
4.注意相关疾病
注意容易引起继发性肩周炎的相关疾病，如糖尿病、颈椎病、肩部和上肢损伤、胸部外科手术以及神经系统疾病，患有上述疾病的人要密切观察是否产生肩部疼痛症状，肩关节活动范围是否减小，并应开展肩关节的主动运动和被动运动，以保持肩关节的活动度。
5.对健侧肩积极预防
对已发生肩周炎的患者，除积极治疗患侧外，还应对健侧进行预防。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5～7年后，对侧也会发生肩周炎；约12%的患者，会发生双侧肩周炎。所以，对健侧也应采取有针对性的预防措施。
梓云：如果您的颈肩有不舒服或者疼痛的时候，可以通过赵博士教我们的这些保健方法来舒缓不适症状，也希望大家可以通过我们的“健康生活”节目更好的了解这种疾病，同时也能够把在节目中说到的医学知识能够应用到我们的实际生活中，让我们的身体更加健康，生活更加美好！
——时间—— ——13:54——
梓云：在《健康小贴士》这一环节，我们继续了解得了颈椎病的朋友在日常饮食，应该如何调理。
健康小贴士
赵刚：【患有颈椎病的朋友在日常需对症进食：由于颈椎病是椎体增生、骨质退化疏松等引起的，所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分，以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。维生素B、E则可缓解疼痛。解除疲劳。如果您的颈椎病属湿热阻滞经络者，应多吃些葛根、苦瓜、丝瓜等清热解肌通络的果菜;如果您是属寒湿阻滞经络者，应多吃些狗肉、羊肉等温经散寒的食物;如果属血虚气滞者，应多进食公鸡、鲤鱼、黑豆等食物。总之，对症进食，就能有利于颈椎病患者的康复。】
