《健康生活》——肩周炎与肩袖撕裂
日期：2016-04-06 00:00:00来源：本站点击量： 5110
20160406《健康生活》——肩周炎与肩袖撕裂（77）
主持人：梓云
听众朋友，随着社会的发展和物质水平的提高，健康日益受到人们的重视。体育锻炼虽然可以增进健康，防治疾病，但也常有运动性损伤、运动性疾病。因此，从某种意义上讲，体育锻炼本身是一把双刃剑，运用得好，人们受益匪浅；运用不当，深受其害。这就需要进行科学合理的锻炼，了解可能导致运动损伤的常见因素。今天啊，我们在节目中就邀请来了昆明医科大学第一附属医院运动医学科副教授、医学博士——王福科，在《健康生活》节目中跟您聊聊 “运动后的肩袖撕裂与肩周炎的区别”。
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【王福科，昆明医科大学第一附属医院运动医学科副教授，医学博士。现任中华医学会运动医疗分会全国青年委员，中国西部运动医学关节镜联盟会第二届联盟会委员，云南省医学会运动医疗分会第一届青年委员会副主任委员，云南医师学会运动医学分会第一届副主任委员，云南医师学会骨科分会关节镜学组副组长，云南省医学会运动医疗分会常务委员，云南省医学会烧伤整形学会常务委员，云南省专家协会委员。自2009年一直从事“人工骨和肌腱组织构建“研究，擅长于各种运动创伤诊治、骨、关节和韧带修复重建。】
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梓云：王教授您好！欢迎您来到《健康生活》。
王福科：梓云你好！听众朋友大家好！
梓云：最近有不少中老年运动爱好者在看病时，都说肩关节活动到某一角度疼痛和无力，胳膊抬不起来，夜间睡觉经常疼醒，不能侧卧，但关节活动度基本不受影响。这种疾病有些患者都当作“肩周炎”治疗，仍不见好转。请问王教授，像这种情况可能会是什么原因呢？
王福科：引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞击症、喙突撞击症、冻结肩、胸锁关节病、SLAP损伤、肩前方不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、颈椎病、胸廓出口综合症等。有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症的比例高达70％，其发病率远远高于肩周炎。所以我在这里提醒各位听众，不要以为任何肩部的疼痛就认为是肩周炎，这样不仅不会好转而且病情还会恶化。肩关节疾病是比较普遍的误诊和误治病例，因为肩关节疼痛的鉴别诊断本身就非常困难，没有受过肩关节外科专门训练的骨科医生没有诊断把握。“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。这就造成了许多的漏诊、误诊和误治。
梓云：哦！肩关节疾病比较容易误诊和误治。那王教授，我们病友朋友们如果有了这些肩部疼痛不适症状，该如何区分呢？“肩周炎”又是怎么得的呢？
王福科：好的，梓云。肩周炎是一种非常常见的疾病， “肩周炎”较为准确的专业名称应该是“冻结肩”或“粘连性肩关节囊炎”，因为好发于50岁上下的中老年人，又称“五十肩”，大约有2％～5％的发病率，女性较男性多见。“冻结肩”有自愈倾向，在一年半到二年左右时间，症状可以自行缓解，但不能完全恢复到正常状态。由于对其病因和发病机制至今尚无定论，有关肩周炎的流行病学、病理生理学、治疗学等方面的研究有待进一步的深入。 “冻结肩”典型的临床表现是：中老年人群，无特别原因，逐渐发展的 “肩关节僵硬”和“肩痛”。疼痛可向后背部或上肢延伸，甚至伴有夜间痛，常于睡眠中痛醒。而肩关节活动受限更为严重，表现为肩关节上举和外旋困难，梳头、穿脱上衣、大便、沐浴等最简单的个人卫生都变成了“困难”问题，除影响体育锻炼外，病情严重的影响患者生活和心理。
梓云：听众朋友这里是正在直播的“健康生活”节目，我是梓云。如果您在运动后 肩部有不适感，弄不清原因的朋友，赶快拨打电话0871-96100问问我们的专家，今天我们邀请到的专家是昆明医科大学第一附属医院 运动科 王福科教授，王教授擅长于各种运动创伤诊治、骨、关节和韧带修复重建。机会难得赶快拨打！
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梓云：刚才王教授提到肩袖损伤，那么先请王教授给我们介绍一下什么叫肩袖损伤。肩袖损伤有什么表现？
王福科：肩袖是肩关节四根肌腱的统称，它们呈袖状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间，主要功能是帮助肩关节的运动和稳定作用，这是一组十分重要的结构。肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的肌腱组织。肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤。慢性劳损伤常见于经常参加体育运动60岁以上的老人；另外，在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动人群中也较多见。肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果让肩袖撕裂的患者进行“爬墙”等功能锻炼，或人为地强行牵拉和松解肩关节，可能会造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修复的肩袖撕裂，加重伤情，这是一种致残性很高的疾病。
梓云：微信平台的平淡如水问——我以前爱打网球，自从有了肩周炎这毛病，就不再打了，这次我体检诊断书上说，我是肩峰撞击症，我有点不明白“肩周炎”和“肩峰撞击症”有哪些区别，怎么治疗？
王福科：肩峰下撞击症被定义为“与喙肩弓前缘直接接触而产生的肩袖机械性刺激症状” 是中老年肩痛中最常见的病因之一 远超过传统认为的“肩周炎” 此时的肩痛起源于肩峰下间隙 ，典型症状：通常在外展 触摸 上举 投掷时出现疼痛；可伴有夜间疼 严重时可影响睡眠； 疼痛通常出现在肩关节前外侧 患者常抱怨患侧肩关节夜晚侧卧时受压加重疼痛； 患侧肩关节主动活动度可下降 但被动活动度基本正常；
梓云：那么王教授：这位朋友的肩峰撞击症是不是与打网球有关？你们是怎么区分的呢？
王福科：发病原因大致有三条：1、外伤 跌倒手撑地造成肩峰与肱骨头撞击； 2、反复过度的上举过顶动作 患者可能在工作或娱乐活动中需要反复进行上臂外展上举动作（如油漆墙面 击打网球等）； 3、 解剖因素 钩型肩峰或骨赘形成；
疾病诊断：
1、体格特异的检查包括Hawkins征和Neer征阳性 挤压肩袖和肩峰下滑囊 再现撞击症状
2、 冈上肌出口位X片可发现肩峰前外角骨赘形成或钩型肩峰或韧带肥厚；
3、如果怀疑肩袖损伤还需要进一步查MRI
疾病治疗：保守治疗可采用口服非甾体类抗炎药 理疗 冰敷 冷冻疗法 肩峰下局部封闭等治疗以减轻疼痛和炎症保守治疗6个月以上无效者 疼痛严重影响生活工作时 可以考虑行关节镜手术包括肩峰下滑囊清理和肩峰成形术
梓云：王教授，肩关节疼痛和僵硬的患者这么多，我们中老年朋友如何进行自我诊断和治疗呢？
王福科：关节疼痛和僵硬治疗的关键是明确诊断，根据不同疼痛原因，选择不同治疗方法。过去，对肩关节疾病诊断模糊不清，所以只能选择一些中庸疗法，如中医针灸、中葯、按摩或物理治疗。由于疗效不好，很多肩痛患者不去医院就诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进行功能锻炼或使用偏方，对于“冻结肩”患者，由于有自愈倾向；而对于肩袖撕裂、撞击症和SLAP损伤等患者，往往导致临床上大量肩痛患者被误诊误治，最后造成病情恶化。
梓云：哦，是的，通过我们王教授的介绍，建议那些肩痛和有肩关节疾病患者，首先寻求专业运动医学或肩关节外科医生明确诊断，然后再接受不同治疗。不要根据别人的经验治疗自己的病。
——纯公益—— ——13:50——
——健康小贴士片花
梓云：请问王教授！对肩关节疾病的预防可以采取哪些措施呢？人们如何从日常生活中入手，预防肩关节疾病呢？
王福科：【对待肩关节疾病广大患者朋友存在五大误区：
误区一：哪有问题就练哪儿
很多患者朋友有这样的理念，哪有问题就练哪儿，在没搞清楚什么疾病前就膝关节疼就涮膝、爬楼、爬山，肩关节疼就拉吊环、甩肩，结果越练越疼，功能越来越坏。
误区二：肩关节出现肩痛只用止痛药或敷膏药
疼痛发作时，随便吃点止痛药，或者用膏药哪儿疼贴哪儿。殊不知，止痛药或膏药只能起到局部暂时缓解或控制疼痛的作用，只会掩盖症状。结果引起疼痛的根源仍然未得到适当处理，导致原有疾病逐渐发展并加重。
误区三：初见效果，马上停止物理康复治疗及停止用药
其实，这时痛灶处的炎症或损伤只是恢复了部分，停止治疗后，绝大多数患者会马上或者短期内再反复发作，前功尽弃。
误区四：按摩代替治疗
肩关节出现问题时，人们习惯借助按摩来舒缓疼痛。确实，按摩能起到缓解作用，但不能除根治本。而且肩部不能随便按摩，不恰当的手法只会弄巧成拙，容易加重病情，甚至造成损伤发生。
误区五：肩关节疾病只是小毛病。犯不着动手术
虽然很多肩关节疾病可以通过各种保守治疗或康复训练来治愈或缓解，但仍有部分肩部疼痛必须通过手术才能达到更好的处理。目前多数的扁部手术采用关节镜手术治疗，这与传统的开放手术相比。其有创伤少、恢复快、并发症少、外部美观等优点。
梓云：所以出现肩关节疾病一定要找专业运动医学的医生来诊治。
王福科：是的，这样会防止因为误诊、误治贻误病情，给自身造成更大的危害。
梓云：王教授，对于肩关节疾病，在日常我们怎样做，才能做到提前预防呢？
王福科：1、在运动时，充分做好准备活动。全身活动5-6分钟，如跑步，徒手操，有针对性的专门练习：做几节活动上体和上肢的哑铃操，或用轻器械做2--3组卧推、臂弯举等练习，使肌肉、韧带等组织达到一定的"热度"，使关节的运转灵活起来。
2、动作幅度不宜过大。众所周知，深蹲幅度过大易使膝关节受伤。同理，肩关节运动幅度过大，用力过猛，也会使关节周围组织受伤。比如，做仰卧飞鸟时，手臂不宜低于躯干：做卧推，为减缓肩部的压力、张力，推起时不应"锁肩"，屈肘时肩呷骨不可前伸，要尽量依靠胸大肌、背阔肌的收缩来完成动作。
3、不要锻练过度。锻练中肩关节用力频繁、负荷较重，故锻练安排要力求合理。比如，胸大肌和背阔肌练完后，就不宜再对肩部进行较大强度的训练;练三角肌时要考虑到肩部的承受力，以免局部肌肉、关节负担过重。
4、诊断清楚后再治疗。对于肩周炎，最重要最有效的治疗就是自我锻炼，坚持正确而有效的锻炼可防止和解除粘连，舒筋活血，改善局部血循环，防止肌肉痉挛，增强和改善肌肉的功能，对于治疗肩周炎有明显的疗效。下面介绍几种行之有效的锻炼方法：
(1)爬墙练习：用力尽量向上爬墙。每天争取多向上数一道砖缝，逐渐可锻炼抬高患肢，直至正常。
(2)划圈法： 划圈动作应象太极拳一样，缓慢、深长，不能用暴力乱抡上肢，以免造成肩袖断裂。划圈分为竖圈、横圈两法。竖圈为前后方向竖着划圈，横圈为上下左右方向划圈，类似太极拳中的云手动作。每次可顺时针或逆时针方向各划15～20圈，也可根据自己的体质逐渐加量。每天练3～5次。
(3) 拉轮练习：在墙或树上安一滑轮，并穿过一绳，两端各系一小木棍，上下拉动锻炼。
(4) 梳头动作：双手交替由前额、头顶、枕后、耳后，向前、纵向绕头一圈，类似梳头动作，每次可15～20次，每天3～5次。
(5)屈肘甩手：背部靠墙站立或仰卧于床上，上臂贴身，屈肘，以肘部作为支点进行外旋活动。
(6)展翅：站立，上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓向上用力抬起，到最大限度后停10秒钟左右，然后回到原处，反复进行。
(7)体后拉手 ：自然站立，在患侧上肢内旋并后伸姿势下，健侧手拉住患侧手或腕部，逐渐向健侧和上方牵拉。
(8)头枕双手：仰卧位，两手十指交叉，掌心向上放于头后部(枕部) ，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。
(9)旋肩：站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向后划圈，幅度由小到大。
5、对肩关节疾病，最重要的预防就是重视起来，有病找专业的运动医学科医生诊治，不要小病拖成大病。】
