《健康生活》——咳嗽的鉴别
日期：2016-06-22 00:00:00来源：本站点击量： 4808
20160622《健康生活》——咳嗽的鉴别（88）
主持人：梓云
—--名医档案—— 时间：34秒 20160622
【魏莉，云南省第二人民医院呼吸内科主任医师，硕士。昆明医科大学临床系及海源医学院兼职教授。2014年起，担任云南省医院执业医师规范化培训指导教师。1988年毕业于昆明医科大学医学系，同年分配至云南省第二人民医院呼吸科工作至今，从事本专业工作28年。对慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，肺结核以及间质性肺部疾病有较深的造诣。】
梓云：魏主任您好！欢迎您来的健康生活！
魏丽：梓云好！收听我们“健康生活”的朋友们大家好！我是云南省第二人民医院呼吸内科的魏丽。
梓云：魏主任，最近咳嗽的人很多，我身边就有很多同事说到感冒好了，这咳嗽老不好，有的已经是时好时坏的将近三个月了，这咳嗽老不好，该怎么办呢？
魏丽： 咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。虽然有利的一面，但是反复咳嗽超过3个月以上的，就称为慢性咳嗽。咳嗽往往是患者唯一就诊症状。咳嗽也是呼吸系统常见的临床症状之一。 慢性咳嗽以咳嗽变异性哮喘最为常见，该病以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于约50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，约10-33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘。因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。我们今天讨论的是慢性咳嗽。因为急性咳嗽比较简单，多数以急性的上呼吸道感染为主，临床容易诊断和治疗容易。而慢性咳嗽病因复杂，临床治疗困难，需要和多种疾病去鉴别，因而要引起医生和患者的重视。
梓云：主任，您刚才说到咳嗽是呼吸系统最常见的症状，是一种不自主的反射性防御动作，属于自身的保护性措施。那么，哪些疾病往往伴有咳嗽症状呢？
魏丽：像咽炎，急性支气管炎，哮喘，还有肺结核，肺炎，老慢支，肺癌等等都伴有咳嗽症状，有些甚至是最早期的表现。
当呼吸道黏膜自鼻、咽、喉、气管、支气管至肺泡受到异物、灰尘、过多分泌物或烈性气体刺激时，都可以引起咳嗽，从而通过支气管黏膜纤毛柱状上皮的纤毛将其排出体外。持久性的咳嗽是有害的，可使呼吸道内的感染扩散、影响休息、消耗体力。所以在有咳嗽症状的时候，应寻找病因，积极治疗。
梓云：我觉得这咳嗽起来还真的很难受，有些时候嗓子痒的是抑制不住的，甚至时间长了，会把声带咳哑，尤其是干我们这一行的，整天要用嗓子，精力要集中，这咳嗽起来可不是闹着玩的，白天晚上的，也休息不好，请您给我们说说遇到这种情况该怎么办呢？
魏丽：梓云，在我工作中也有患者问我这样的问题，尤其是干你们这一行的休息一定要好，所以在咳嗽这段时间，晚上睡觉的时候请把枕头垫高20厘米，可以防止黏液积聚以及胃中有刺激性的酸性物质返流到食管，缓解咳嗽症状。在饮食营养上呢，多喝点胡萝卜汁。在一杯新鲜的胡萝卜汁里滴几滴菜油，然后整天不时地喝上一口。胡萝卜富含维生素A，可加强呼吸系统的抵抗力并有止咳的效果。菜油能起到润滑和放松嗓子的作用。还有最有效的方法是大量喝水，每天饮水4～6大杯。在这段时间一定要忌口，忌吃生冷食物，多喝热茶。忌食发性食品，如酒、蟹、海鲜等。忌食肥肉以及过甜、过咸的食物。
——参与——
梓云：朋友们，这里是正在直播的“健康生活”节目，我是梓云。今天的节目中我们邀请到的专家是： 云南省第二人民医院 原云南省红十字会医院 呼吸科 副主任医师 魏丽。她正在跟您聊 “咳嗽的鉴别方法”。如果您也正被这烦人的咳嗽折磨着，请您千万别错过了专家为您服务的时间，交流方式有两种请拨打电话0871—96100或者通过微信把您的问题发送过来。
——96100——
梓云：微信平台的“风的等待”问：“请问专家，什么类型的咳嗽需要就医？”
魏丽： 如果咳嗽反复，治疗效果不好，并且咳嗽的同时出现痰中带血，少量，时有时无者就应该立即到医院就诊，查找原因。出现下列伴随症状时要引起患者及家属注意了。
咳嗽的同时伴胸痛者，常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。
咳嗽伴呼吸困难时，多见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、大量胸腔积液、气胸、及气管或支气管异物。
咳嗽伴咯血者，常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等。
.咳嗽伴大量脓痰者，多见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。
咳嗽伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、气管与支气管异物等等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮呜音。
咳嗽伴有杵状指(趾)常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。
梓云：打进96100的苏女士问：“不同时间段的咳嗽是否象征不同的疾病？比如，我这段时间，由于我夜间咳嗽总是休息不好。”
魏丽：是的，咳嗽太常见了，所以人们很少会追究咳嗽背后的原因是什么，常常只是吃点止咳药、感冒药了事，然而，这样的忽视，有时会令真正的病因延误。像哮喘病人，心功能不好的病人，如高血压心脏病病人，冠心病等病人，往往夜间咳嗽比白天更明显。另外，咳嗽通常可以分为有痰和无痰两大类，再结合不同的咳嗽时间、程度，便可以简单区分。晚上咳，有痰。这种情况还可以细分成三种，一是刚上床半小时内就开始咳，坐起后有所缓解，多由鼻涕倒流刺激咽喉引起，如过敏性或非过敏性鼻炎，以及急性、慢性鼻窦炎。二是晨起和晚上睡前咳嗽较重、有痰，或伴有喘息发作，多病程较长，反复加重，此时应考虑慢性支气管炎的可能。三是睡到一半突然胸闷、喘不上气、咳嗽不止、有带血丝的痰液等，这很可能是心衰所致，建议及时去医院就诊查明原因。
不定时咳，有痰。咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难都是慢性阻塞性肺病“作祟”的表现，有长期吸烟史或有与环境有害物质接触史，经常咳嗽、咳痰、气短的人，应及时做肺功能检查。若除反复咳嗽、咳痰外，还出现突然消瘦，伴随胸闷、哮鸣、气促，发热，声音嘶哑，应警惕肺癌。
半夜咳，无痰。入睡约1～2小时后突然剧烈急咳，伴随胸闷、胀气、口干口苦、声音沙哑等症状时，很可能是胃食管反流所致的咳嗽。胃食管反流典型的症状是烧心、泛酸，食管外症状就是慢性咳嗽、喉炎、哮喘、声音嘶哑等，因此泛酸伴咳嗽应考虑此病。此外，如果睡眠中突然咳嗽不止，像被呛到一样，且睡眠浅、噩梦多，可能是上呼吸道阻塞综合征，与睡眠呼吸暂停综合征有关，可到睡眠专科确诊。
白天干咳，无痰。慢性咽炎患者会因为黏稠分泌物附着于咽后壁，在晨起引发较频繁的刺激性咳嗽，常无痰或有少量分泌物咳出，并伴有恶心感。此外，还有可能出现咽部发痒、灼热、干燥、微痛及异物感等。
白天不定时咳，无痰。误吸异物或咽喉神经过度敏感会引起这类咳嗽。老人和小孩误吸异物的发生率很高，因此如果是小孩或老人出现类似情况，首先应判断是否误吸异物。如果不存在误吸，也可能是家族性咽喉神经过度敏感。如家人都很敏感，一吹到冷风或闻到异味就易咳，感冒咳嗽都会拖很久等。无特定时间咳，无痰。此种多为心理原因。在特定场合、特定情况下，如上台做报告、公开演讲，或见到特定的人（如领导、家长等），会由于某些心理因素咳起来。这种情况不应使用药物止咳，建议到心理科就诊。
不同时段的咳嗽，往往是提示不同的疾病特点。例如，清晨咳嗽：多见于上呼吸道慢性炎症，慢支或支气管扩张患者，这是因为体位的改变所致。平卧时，支气管分泌物潴留于支气管内，晨起后会刺激支气管引起咳嗽，以排出分泌物。
而夜间咳嗽的特点呢？夜间咳嗽多见于哮喘与慢性左心功能不全患者。像哮喘病人，由于夜间迷走神经张力高，因而夜间咳嗽尤为明显，这也是哮喘的特点之一。而心功能不好的病人，如高血压心脏病病人，冠心病等病人，由于夜间平卧，回心血量增多及膈肌上抬等原因，往往夜间咳嗽比白天更明显。
梓云：打进96100的胡先生问：“咳嗽就医一般需要做哪些类型的检查？”
魏丽：血常规，胸片，肺功能等都是需要做的。如果是14岁以下的儿童，还要加上支原体抗体及上呼吸道病原学检测。
——96100——
补充问题：打进96100的郭女士问：“微信平台的我前一段时间感冒咳嗽，吃了几天感冒药后，感冒症状已经好了，就是还有一点咳嗽。也不是很严重我就没在意。但是最近今天好像咳嗽又有点严重，我不想再吃药，就想找找有什么水果可以治疗咳嗽。”
答：~~~~
补充问题：打进96100的张先生说：“我老婆怀孕了，最近老是咳，又不敢吃药，怕对小孩不好，请问专家不吃药可以治好咳嗽吗，有什么好的方法？”
答：~~~~ 你好朋友，你老婆怀孕了感冒有些咳嗽可以吃的水果有梨。因为 梨有生津止渴、止咳化痰的作用，可以吃点冰糖蒸梨有助止咳，另外应多喝白开水。 希望对您有帮助，祝您健康！
——健康小贴士片花——
梓云：魏主任，在节目中我们了解了咳嗽的鉴别方法，但是在日常生活中对于不同性质的咳嗽我们应该吃点什么，才能缓解症状呢？请您在节目最后的健康小贴士里，给我们提点建议好吗？
魏丽：【对于咳嗽，民间有很多食疗“偏方”，首先、处于发病初期或久咳多痰者，可以吃点梨，加入川贝母、冰糖将梨蒸后食用，效果更佳。还可以吃点枇杷，因为枇杷中含有苦杏仁甙，能镇咳祛痰。用枇杷果制成的枇杷膏，也有清凉退火、化痰止咳功效。如果咳嗽时伴有喉咙痛，就属于炎症性咳嗽，不妨吃点橘子。橘子含有挥发油、柠檬烯等，可促进呼吸道黏膜分泌物增加，可以有效的缓解支气管痉挛，具有祛痰、止咳的功效。还有橘子中的橙皮含有维生素P，具有消炎、抗过敏的功效。另外，在咳嗽时伴有气喘，或干咳无痰时，就可以吃点杏。因为杏中含有苦杏仁甙，具有镇咳祛痰、温肺散寒等作用，其核中杏仁的止咳平喘作用更强。此外，干咳时，吃点香蕉或菠萝，效果也不错。】
梓云：说得太好了，您记住这些咳嗽的食疗方了吗？如果没记住的朋友，请收听本周六下午五点半的重播节目，或者关注云南新闻广播的微信公众号，在明天的微信推送中就有《健康生活》文字板本的全部直播内容。时间的关系，我们今天的话题就聊到这儿了，非常感谢魏主任的到来！
