20160824《健康生活》——肝炎那些事1：病毒性肝炎（97） 
        主持人：梓云
肝病是一个沉默的杀手，肝脏是体内最大的腺体器官，一般的损害早期无征兆，容易被忽视，全球肝癌的病例是75万，我国每年新增肝癌40万左右。您知道吗？哪种肝病容易导致患肝癌的风险最高？是药物性肝炎？酒精性肝炎？还是病毒性肝炎？在节目中我们等待您的回答，发送答案到云南新闻广播的微信平台或者通过电话0871-96100把您认为对的答案告诉我。
在这期的健康生活节目中，邀请到了昆明医科大学第一附属医院消化内科的主任——马岚青。首先进入“名医档案”，了解一下 我们今天的专家。 
——名医档案—— 时间：  秒   20160824
【马岚青，云南省昆明医科大学第一附属医院，消化内科，副主任医师，医学博士，硕士生导师。美国加州大学访问学者。专业擅长：肝病临床及基础；幽门螺杆菌感染性疾病临床及基础。现任中华医学会消化病学分会全国青年委员会委员；中华医学会消化病学分会肿瘤协作组委员；中华医学会消化病学分会微生态协作组委员；云南省医学会消化病学分会委员；云南省医师协会消化医师分会委员会委员、常委兼秘书；云南省中西医结合学会理事；云南省中西医结合学会消化专业委员会委员。】

梓云：马主任您好！欢迎您再次来到健康生活！
马岚青:梓云好！收听我们“健康生活”的朋友们大家好！我是马岚清。
 梓云：马主任，目前全球有4亿人感染肝炎病毒，数量是艾滋病病毒感染者的10倍。病毒性肝炎防治形式严峻。我们应该怎样预防呢？
马岚青:要想预防病毒性肝炎，首先我们要知道什么是病毒性肝炎？病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率较高等特点。肝炎病毒通常分为甲、乙、丙、丁、戊型。临床主要以疲乏、食欲减退、恶心厌油、肝区不适为主要表现，部分出现黄疸，无症状感染常见。实验室检查可有肝功能异常。
甲肝和戊肝多为急性发病，预后良好；乙肝和丙肝感染易发生慢性化，危害较大，感染是年龄越小，越容易慢性化；丁肝病毒只有与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才可能感染。
梓云：2016年7月28日是第六个世界肝炎日，这次的主题是“了解肝炎,立刻行动”， 提醒公众肝炎病毒感染的风险就在身边。   
马岚青:是的梓云，全球因肝炎死亡的人数在 1990 年为 89 万人，2013 年上升到 145 万人，增幅达 63%。在此期间，发病率上升最快的是丙型肝炎；从地域来说，东亚和南亚地区因肝炎死亡的人数最多。我国是病毒性肝炎的高发地区，发病率高。2010年我国报告病毒性肝炎病例近132万例，死亡884例，位居传染病发病之首，其中乙肝占所有肝炎病例的80%。
梓云：这肝病传染之广，增速之快，真是让人谈病色变,人们对病毒性肝病产生恐惧心理,请您跟我们详细的介绍一下肝炎病毒的传播途径，好吗？
马岚青:甲肝和戊肝主要经粪-口途径传播，水源或食物被污染可引起暴发流行，也可经日常生活密切接触传播。乙肝、丙肝的传播途径包括：血液传播（输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺等）；母婴垂直传播；性接触传播。丁肝的传播途径与乙肝相同，但与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才可能感染。
梓云：那我们平时下馆子，吃食堂这样会不会被传染病毒呢？
马岚青:~~~~~~ 
梓云：大多数感染病毒后并没有出现任何症状，有些是感染后在体检中发现的；有的甚至炎症发展成慢性肝脏疾病了才发现；致使有些是一家子都被感染了肝炎还不知道、、、这些因素都导致了我们今天所看到的病毒的“默默流行”。
马岚清：是的梓云，所以预防病毒性肝炎刻不容缓啊。
梓云：现在有没有好的方法预防肝炎的蔓延呢？
马岚青:有的，目前接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全、有效的措施。全程接种乙肝疫苗后，约80％－95%的人群可产生免疫能力，保护效果可持续20年以上。由于乙肝病毒感染是导致原发性肝癌的主要因素，因此接种乙肝疫苗也可降低原发性肝癌的发生。丁肝病毒只有与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才能发生感染，因而接种乙肝疫苗还可预防丁肝病毒感染。乙肝疫苗全程免疫需按0，1，6月接种3针。1992年开始实行新生儿乙肝疫苗接种策略，2002年起我国实施新生儿免费接种乙肝疫苗的策略，第1针应在出生24小时内接种，以后则于第1、6月完成第二针、第三针接种。对于医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、经常接受输血或血液制品者、乙肝病毒表面抗原阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等也应接种乙肝疫苗。
梓云：太好了，我们通过接种疫苗把住了患乙肝的途径，那么怎样预防甲肝和戊肝呢？
马岚青:甲肝和戊肝病毒主要经消化道传播，注意饮食和饮水卫生、防止“病从口入”可预防甲肝和戊肝病毒感染。甲肝疫苗已纳入国家免疫规划程序，对18月龄儿童给予免费接种甲肝疫苗。甲肝减毒活疫苗接种1剂，灭活疫苗间隔6个月接种2剂。接种甲肝疫苗可有效预防甲肝。戊肝疫苗已经研制成功。
梓云：偶，现在都可以用疫苗了切断传播途径了，这是最好，最方便的控制手段，那么预防丙型肝炎是不是也可以用疫苗呢？
马岚青:不是的，丙肝目前无法通过接种疫苗进行预防，但通过采取有效措施切断其传播途径（如使用安全的血液制品、不共用注射器、避免不洁医疗行为等），丙肝是完全可以预防的。
——96100——
梓云：朋友们，这里是正在直播的“健康生活”节目，我是梓云。今天的节目中我们邀请到的专家是：云南省昆明医科大学第一附属医院，消化内科，副主任医师，医学博士，马岚青。她擅长：肝病临床及幽门螺杆菌感染性疾病的诊断和治疗。朋友们，如果您对肝病防治方面有哪些疑问，请您现在就拨打电话与我们的专家进行交流，参与节目方式有两种，直接拨打电话0871—96100或者通过微信把您的问题发送过来。
 ——参与——
梓云：病毒性肝炎都有哪些临床表现吗？让我们可以自我对照一番。
 马岚青: 好的梓云。急性肝炎分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。 急性黄疸型肝炎起病急，主要症状为全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿色加深、皮肤黄染，肝功能异常。 而急性无黄疸型肝炎起病缓慢，除无皮肤黄疸及尿色加深，其与黄疸型临床表现相同，症状较黄疸型轻。少数患者可低热。
 甲肝、戊肝主要表现为急性感染，不会转变为慢性肝炎。急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量。饮食清淡易消化，适当补充维生素。避免饮酒和应用肝脏损害药物，辅以药物对症及恢复肝功能。    还有就是 急性肝炎病程超过半年，或原有乙、丙、丁型肝炎急性发作再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常为慢性肝炎。慢性肝炎可根据症状、体征、实验室检查可分为轻度、中度、重度。轻度临床表现为反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳等。重度表现为：乏力、食欲缺如、腹胀、尿黄，伴肝病面容（面部色素变暗，脸色发黑没有光泽、弹性差、皮肤粗糙，甚至“古铜色”面容）、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。介于二者之间为中度。
     慢性乙肝和丙肝患者需到正规医院进行检查。每6-12个月定期检查，根据病情进行规范化治疗。慢性乙肝和丙肝患者的抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。在诊断和治疗过程中切勿轻信虚假广告，以免造成病情的延误和经济损失。 慢性乙肝和丙肝患者需到正规医院进行检查，定期接受随访，根据病情进行规范化治疗。病毒性肝炎治疗原则：足够休息、合理饮食、辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。
梓云：打进96100的谢先生他想问问：“慢性乙肝抗病毒治疗的停药问题？”
马岚青：慢性乙肝和丙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制或清除病毒，延缓和减少肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。因此，患者遵从医嘱和主动配合治疗是影响疗效的一个重要因素。患者在医生的配合下详细了解抗病毒治疗的必要性、疗程和疗效、所需费用，以及不良反应及其预防和减轻的方法，积极配合，可以提高疗效。相反自行停药可能会引起病毒耐药、反弹或复发。
梓云：打进96100的周女士问：“我前段时间出了趟差，回来后总是睡不够，浑身没劲儿，脾气又不好，烦躁不安，我不知怎么啦，请医生给我判断一下？”
马岚青:这位周女士你好！~~~~~我国是乙肝高流行的国家，鼓励有条件者，到医疗机构检查自身乙肝感染状况。疑似乙肝或高风险行为的人群建议进行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测。
乙肝病毒标准物临床含义：
HBsAg：在感染HBV两周后即可为阳性，无症状携带者和慢性患者可持续阳性多年，甚至终身。其反应HBV现症感染。
抗-HBs：为保护性抗体，其阳性表示对HBV有免疫力。阳性见于乙肝恢复期、过去感染、疫苗接种后。
HBeAg：阳性提示病毒复制活跃且有较强传染性。其持续阳性易转为慢性。
抗HBe（+）：阳性提示感染时间久、病毒复制减弱、传染性低。
抗-HBc：抗-HBc Ig-M阳性提示HBV现症感染。低滴度抗HBc-IgG表示过去感染，常与抗-HBs并存。高滴度抗HBc-IgG表示现症感染，常与HBs-Ag并存。
人们常说“大三阳”是指乙肝病毒在体内不断复制，有较强传染性，需至医院就诊，血清学表现为：HBsAg（+），HBeAg（+）,抗-HBc（+）。“小三阳”表示病毒复制活动及传染性弱，但少部分病毒变异病人虽为“小三阳”，但病毒仍在体内复制，所以应该进行乙肝病毒DNA定性、定量检查，才能决定是否具有传染性及是否需行抗病毒治疗，血清学表现为：HBsAg（+），抗-HBe（+）,抗-HBc（+）。乙肝感染者的配偶、性伴、家庭成员进行相关检测，了解感染状况。做到早发现和早治疗。如为未感染者，建议接种乙肝疫苗预防感染。
 
梓云：微信平台的春雨问：“在日常生活、工作、学习接触了肝病患者，会不会传染乙肝和丙肝病毒？”
马岚青:乙肝和丙肝病毒不会通过消化道和呼吸道传播，日常接触不会传播乙肝和丙肝病毒，与乙肝和丙肝感染者共同生活、工作、学习不会感染。
梓云：微信平台的随心飞扬问：“乙肝病毒表面抗原阳性者可结婚、生育吗？”
马岚青:乙肝病毒表面抗原阳性者的配偶及时注射乙肝疫苗是最好的预防措施。注射乙肝疫苗后一定要检查有无抗-HBs产生。一般而言，体内产生抗-HBs后，即使同乙肝患者有性等密切接触也不会被感染。另外，免疫功能正常的成人感染乙肝病毒后大多数可以自动清除病毒而痊愈。现实中乙肝患者的配偶因为都是成年人，婚后虽然可能被感染，但很少转为慢性乙肝，相反多数可产生对乙肝病毒的免疫。建议乙肝病毒感染者的配偶要及时（最好在婚前） 注射乙肝疫苗。
由于乙肝病毒存在母婴传播，一些携带乙肝病毒的育龄妇女在生育问题上，产生畏难情绪，担心自己的孩子感染乙肝病毒。自乙肝疫苗问世以来，乙肝疫苗阻断母婴传播已取得非常显著的效果，如联合接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，并保证在出生24h内及时接种 （越早越好）首针乙肝疫苗，可保护95%以上的小孩不被感染；但极少数（约2%～3%）可能通过宫内感染而导致乙肝病毒母婴传播，目前还没有很好的阻断宫内感染的方法。总的看来绝大多数新生儿在及时接种乙肝疫苗后是可以避免乙肝病毒感染的。
梓云：微信平台的浪子心情说：“我在这次体检查出有乙肝，可是我马上要参加工作了，我很担心工作单位会不会因此拒签合同？”
马岚青:随着人们对乙肝传播途径的认识，目前确认乙肝传播途径主要为血液传播、母婴传播和性传播，乙肝病毒携带者在生活、工作、学习和社会活动中不对周围人群和环境构成威胁。为保护乙肝病毒表面抗原携带者的合法权益，2010年2月10日，人力资源社会保障部、教育部、卫生部联合下发《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》（人社部发[2010]12号），取消了入学和就业体检中检测乙肝项目。
——13:53——
健康卫士0810（卡通）——健康66条（8）   时间：1分03秒
【大家好，我是“健康卫士”——为了维护全民健康水平，提高自身健康素养，摒弃不良习惯，从今天起我要让大家学习中国公民健康66条的内容，只要知行合一、便可终生受益。
【以上是健康66条的内容，感谢收听！】
 
梓云：在节目一开始我问大家哪种肝病容易导致患肝癌的风险最高？现在是揭晓正确答案的时间了，正确答案是：病毒性肝炎导致肝癌风险最高。有好多朋友都回答正确了。谢谢大家的踊跃参与！
那么病毒性肝炎为什么会导致肝癌风险最高，马主任？
马岚青:我国肝癌患者中乙肝感染者占90%。当病毒侵害了肝细胞后病毒的DNA会导致基因突变导致肝癌。乙肝和丙肝更易发展为肝癌；患有乙肝患者的肝癌发病率是正常人的10-30倍、丙肝患者的肝癌发病率是正常人的20-30倍，乙肝丙肝同时出现的病患肝癌的发病风险是正常人的50倍。理论上药物性肝炎、酒精性肝炎也可能发生肝癌。
梓云：好的，非常感谢马主任给我们上了一堂生动而又通俗易懂的课，在目前的防治形势下，世卫组织提醒说，任何人都有感染肝炎病毒的风险；在这期节目中让我们了解了病毒性肝炎如何预防并学会了自查自检，早发现早治疗，也是预防病毒性肝炎的重要手段。在这儿非常感谢马主任！ 
马岚青:感谢梓云，感谢听众朋友！