20160907《健康生活》——身上摸到包块怎么办？（正确认识常见骨与软组织肿瘤（99） 
             主持人：梓云
——片头——
 ***（主持人开场白）与健康手拉手,听专家说健康！听众朋友好，这里是由云南省健康教育所协助播出的，纯公益养生节目《健康生活》，我是主播梓云，今天是节目播出的第99期。我们节目的直播时间是每周三的下午1点半，重播时间是本周六的下午5点半，每周只播一期。喜欢健康、关注养生的朋友们，请您锁定云南新闻广播调频105.8兆赫，中波576千赫，为健康加油。
——名医档案—— 时间：  秒   20160907
【肖砚斌，硕士，骨科副教授。云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院骨科主任，硕士研究生导师。从事骨科临床、教学、科研工作19年，主攻骨与软组织肿瘤诊治，擅长骶骨、骨盆肿瘤、脊柱肿瘤的诊治及四肢恶性骨与软组织肿瘤的保肢治疗。担任云南省医师协会骨科医师分会骨肿瘤学组组长及多个国家级、省级学术团体委员。】

梓云：肖主任您好！欢迎您的到来！
肖砚斌：梓云好！收听我们“健康生活”的朋友们大家好！我是肖砚斌。很荣幸在节目播出的第99期，我们见面啦！
  梓云：肖主任在百忙中抽出时间来到我们节目中，非常感谢！肖主任，您今天来，我是有这么个问题想问问您——最近身边老听朋友说谁谁谁身上长了个包包，挤着就痛，到医院去看医生，有的说要手术，有的又说不需要，观察就行，后来做了手术一化验说是恶性肿瘤，医生说可能要截肢，现在一家人急死啦，都不知要怎么办。在网络上也有类似这样的故事，因为一个小肿块被忽视了，后果很严重，现在大家都开始重视起  身上长出的包包块块，如何正确的对待这些情况，想请您给我们听众朋友们谈谈，科普科普。
肖砚斌：好的 梓云！我也正想跟大家介绍这类疾病呢，如果我们发现身上有肿物应该怎么办？
1、梓云：太好了，每一次跟专家做节目，我都能学到好多知识，请主任跟我们说说，人们身上摸到的包块是不是 都是肿瘤？
肖砚斌：答：不一定是肿瘤，这些包块可能是囊肿（如腱鞘囊肿、皮脂腺囊肿）、感染（如毛囊炎、疖、痈等）、皮肤瘢痕疙瘩、肿瘤（如良性的有脂肪瘤、纤维瘤、骨软骨瘤等，恶性的有未分化肉瘤、滑膜肉瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤等）。发现肿物后切勿自己处理，尤其是不能针刺、拔火罐等不恰当的处置，可以选择到医院就诊，有条件的话可到专业的肌骨系统肿瘤诊治专业机构就诊，比如“我们医院的骨科”，我们的专业医生会根据这些肿物发生和存在的时间、部位、大小、质地、皮温、活动度、有无疼痛等特征，结合患者年龄、既往病史做出综合判断，给予合理、规范的处理意见。假如考虑感染性病灶就行抗感染治疗，皮脂腺囊肿可视大小选择手术治疗，腱鞘囊肿或良性肿瘤可以观察或者手术切除， 而怀疑恶性的病变则需住院做进一步的检查和治疗。
2、梓云：肖主任，什么是骨肿瘤？常见骨肿瘤有哪些？ 跟我们科普一下：
肖砚斌：（可简略通俗些）答：肌肉骨骼系统是一个较为广泛而复杂的系统，包括四肢和脊柱的骨与关节，及其附着的肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱膜和供应的血管、神经、淋巴，以及周围的网状内皮系统、脂肪、结缔组织等，发生于上述组织的肿瘤及瘤样病变，即称为肌肉骨骼系统肿瘤，分为原发和继发两类。  原发骨肿瘤是骨组织起源的肿瘤，又分为良性和恶性以及瘤样病损，良性骨肿瘤中骨软骨瘤最多，恶性骨肿瘤以骨肉瘤最常见，其次为多发骨髓瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等。瘤样病损中纤维异样增殖症占首位，其次为孤立性骨囊肿、嗜酸性肉芽肿等。 继发性骨肿瘤是身体其他组织器官的肿瘤转移到骨骼，也叫骨转移癌。   骨肿瘤具有以下特点：1.骨肿瘤属间充质来源，具有多能性，可发生多种肿瘤和含多种成分的肿瘤，甚至包括外胚层来源的成分。2.各种骨肿瘤的好发年龄颇有诊断参考价值，其好发部位也有重要诊断意义。3.骨肿瘤的病理与其性质有关。4.除有良性及恶性外，有的肿瘤尚有低度恶性或中间性。5.仍有少数肿瘤的组织来源尚未确定或有争议。6.病理诊断虽为诊断的可靠依据，但必须与临床表现、影像学资料相结合。骨肿瘤相对于其他肿瘤，恶性程度较高，发病年龄较轻，伤残及致死率较大，严重影响人们身心健康。
梓云：说到骨肿瘤我又想到了这软组织肿瘤？常见软组织肿瘤有哪些？他的病理表现是怎么样的？
肖砚斌：软组织肿瘤多见，如脂肪瘤发病就很多，占门诊病例数的30%左右，软组织肉瘤不常见，除神经系统的肉瘤起源于神经外胚层外，它们都起源于中胚层。尽管表现各种各样，如横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、血管肉瘤、粘液性软组织肉瘤、骨外Ewing肉瘤等，但都具有相似的生物学行为，所以治疗大致相同。在美国每年的新发病人为5000-6000例，且较稳定，大约50%的STS病人死于本病。STS占成人恶性肿瘤的1%，占儿恶性肿瘤的15%。STS可发生在身体的任何部位，但大约50%发生在肢体。STS的发病原因不清。在遗传因素中，如神经纤维瘤病、家族性多发性腺瘤样息肉及Li-Fraumeni综合征中都表现出与STS的发生有关。
3、梓云：肖主任，如果我们平时  在身上摸到了包块，怎样分辨这包块是否良性的呢？您能不能教我们一些方法？
肖砚斌：~~~~~（回答稍通俗，让听众能学到知识）
  1．疼痛 
是骨肿瘤主要临床表现。有的只有轻微的酸痛或不适，有的疼痛剧烈，呈待续性钝痛或刺痛，需服止痛剂。通常良性肿瘤疼痛轻，发展慢；恶性肿瘤疼痛重，且为进行性，影响饮食及睡眠。
2．肿块或肿胀
肿瘤起源于骨，早期肿瘤位于骨髓腔内或者骨皮质，随肿瘤生长，骨质扩张膨胀日益明显，形成肿块。当肿瘤突破骨质后形成软组织肿块。肿块常与疼痛同时出现，有时肿块为首先表现。通常良性骨肿瘤生长缓慢，体积不大，表面及周围皮肤正常，而恶性骨肿瘤生长迅速，表面皮肤发红、皮温升高，皮下静脉充盈。
3．功能丧失
因疼痛或肿块而影响患病的肢体活动，比如肱骨上端肿瘤影响肩关节活动，脊柱肿瘤可使脊椎活动受限而僵直或合并脊柱侧弯。
4．畸形 
由于肿瘤的生长，使骨质膨胀变形，坚固性受到破坏，当继续负重时就逐渐发生弯曲变形，如髋内翻、膝内外翻等。有的骨肿瘤严重时可影响骨骼生长发育，导致儿童身体矮小、畸形。
5．压迫神经 
颅面肿瘤向颅神经压迫；第一肋骨附近的肿瘤压迫臂丛神经；脊柱肿瘤可压迫脊髓导致肢体功能障碍甚至瘫痪等。
6．病理骨折 
骨肿瘤可破坏骨结构的完整和引起骨骼强度下降，轻微外力或一般日常活动就可以引起骨折，部分患者因为发生了骨折才发现骨肿瘤的存在。
 ——96100——
梓云：朋友们，这里是正在直播的“健康生活”节目，我是梓云。今天的节目中我们邀请到的专家是：云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院骨科副教授，肖砚斌主任。他从事骨科临床、教学、科研工作19年，主攻骨与软组织肿瘤诊治。朋友们，如果您在疾病方面有哪些不清楚的想咨询我们专家的，请您现在就拨打电话0871—96100或者通过微信把您的问题发送过来。
 ——参与——
问题：打进96100的谢先生问：“说他 ，最近发现腰部长了鸡蛋大的一个硬块,会是什么病呢? ”
答： 您好，您的情况是皮肤下面有小硬块，主要考虑为皮下纤维瘤、脂肪瘤等引起的。纤维瘤和脂肪瘤都属于良性肿瘤，一般生长缓慢，不会癌变的。在饮食上没有什么特别需要注意的。建议您到医院骨科或普外科检查明确诊断，必要时可以切除做病理检查明确诊断。
问题：微信平台的顺风顺水问：“她的腋下有一个小肿块，大概有绿豆大小，不疼也不痒，有点像猴子，请问应该看什么科？严重吗？”
答：~~~~~
4、梓云：肖主任我也想趁此机会问问您，在节目一开始 我说到的那个问题，请您跟我们说说：四肢恶性肿瘤必须要截肢吗？是不是得了骨癌就医不好了？
肖砚斌：（可简略）答：四肢肌骨系统恶性肿瘤的治疗经历了几个发展阶段，以骨肉瘤为代表的恶性骨肿瘤好发于青少年的四肢长骨，上世纪80年代以前，高位截肢是其治疗的主要手段，但术后常常给患者留下终身残疾和心理创伤，且5年存活率仅仅20%左右。其后由于肿瘤内科的发展，恶性骨肿瘤的治疗模式引入了辅助化疗及术前化疗（即新辅助化疗），使恶性骨肿瘤患者5年生存率提高达到60%以上，并且在影像诊断技术、外科技术术及假体制作等技术的提高下，尤其是骨肿瘤外科分期系统的确立及推广应用，使近80%的病人获得了肢体的保留，极大提高了患者抗击疾病的信心。目前保肢手术已被公认为肢体恶性骨与软组织肿瘤外科手术治疗的主流，其手术适应症包括：①、全身情况较好，Enneking分期为ⅠA、ⅠB、ⅡA和对化疗反应较好（HovusⅢ、Ⅳ级）的ⅡB期患者；②、局部软组织条件较好，主要神经血管未受侵犯，能够获得最佳边界切除，预计局部复发率不高于截肢术；③、有良好重建条件，预计重建肢体的功能至少不低于截肢后安装义肢者；④、无转移灶或者转移灶可以治愈者；⑤、患者能够接受并要求保肢且经济有条件、能积极配合完成保肢综合治疗者；⑥、满足局部切除重建的姑息性保肢。包括①、瘤段切除瘤骨骨壳灭活再植术；②、瘤段切除骨移植重建术（自体骨或异体骨）；③、瘤段切除人工关节置换术；④、瘤段切除复合移植重建术；⑤、肿瘤切除关节融合术等保肢手术方法被应用于不同具体病情及家庭背景的患者。
问题：喜爱我们健康生活的朋友们，经过这么多起交流和学习，现在都非常重视健康，其实啊重视健康，还有一点就是 要从观察自己身体的细微处做起  这位叫九哥的听友帮他的母亲问：“他的母亲自前年开始，身上出现小包块，当时无任何症状，不痛不痒，去当地医院查过，说是没什么问题，可事隔两年，一直未消肿，现如今全身已有十几处，大的有2—3公分大小，用手摸里面包块能上下活动，但是不疼，颜色与全身皮肤也没两样，想请问这包块是什么，能治疗吗，谢谢！”
答：~~~~~这个嘛，是人体的激素(胰岛激素，肾上腺激素等)分泌过多产生的，不分年龄性别的限制。除此之外其本身对健康是没什危害的，只要调节好身体就行了！
——13:53——
健康卫士0907（卡通）——健康66条   时间：1分03秒
【大家好，我是“健康卫士”——为了维护全民健康水平，提高自身健康素养，摒弃不良习惯，从今天起我要让大家学习中国公民健康66条的内容，只要知行合一、便可终生受益。
 
——健康小贴士片花——
梓云：在生活中，如果在洗澡或者无意发现身体上长了包块，我们该如何对待呢？在节目的最后“健康小贴士”里还请 肖主任再给我们介绍一下。
肖砚斌：【（您可以删减加上自己的见解）1）如果乳腺上长了包块，要看看它的硬度和性质，如果很圆，可以推来推去，那多半是良性的，要定期观察，不放心您可以去普外科看看；如果包块很硬，长得很结实，推也推不动，可以乳房皮肤都有改变了，一定要马上去普外科检查，因为很有可能是乳腺癌。
   2)如果体表长包块，也是要看性质，如果很软，界限很明显，很长时间也不长大，那可能是良性的几率大，如果很硬，慢慢长大，而且有发热、消瘦等等身体变化，要警惕淋巴瘤或转移瘤等恶性可能，要及时到医院普外科就诊。
  3）如果脖子上面长了包块，则可能性比较多：
  a  如果包块长在下巴下面，您要会议一下，最近有没有口腔牙龈发炎，可以去口腔科看看，做下口腔的查体，明确有没有口腔或口咽部方面的问题；
  b 如果脖子上半部分长了包块，逐渐长大，制定很韧或很硬，要及时去耳鼻喉科就诊，排除有头颈部肿瘤，如鼻咽癌、下咽癌；
 c 如果脖子下半部分或者锁骨上面长了包块，要去门诊检查胸部CT、胃镜等，以排除食管癌、上肺癌等情况；
 d 如果脖子长包，而且有发热、消瘦等情况，要警惕淋巴瘤；
 e 如果脖子长包，而且甲状腺肿大， 要警惕甲状腺癌的可能；
 f 如果脖子后半边长了一串淋巴结，有压痛，可以看看有没有口腔炎症或感冒，可以试着吃上一周消炎药物，如果包缩小，可能是淋巴结炎可能性大，可以动态观察，不放心可以就诊。希望以上的知识，可以帮助到您。】
梓云：太好了，非常受益！我想我们的听众朋友也学到了很多知识，非常感谢 通过肖主任的到来！ 
肖砚斌：感谢梓云，感谢听众朋友！