20160914《健康生活》——耳鼻喉进入异物 专家告诉你怎么办（100） 
             主持人：梓云
——片头——
 ***（主持人开场白）与健康手拉手,听专家说健康！听众朋友好，这里是由云南省健康教育所协助播出的，纯公益养生节目《健康生活》，我是主播梓云，今天是节目播出的第100期。我们节目的直播时间是每周三的下午1点半，重播时间是本周六的下午5点半，每周只播一期。喜欢健康、关注养生的朋友们，请您锁定云南新闻广播调频105.8兆赫，中波576千赫，为健康加油。
朋友们您有在吃鱼的时候，一不小心被鱼刺卡住的事儿吗？您是怎么解决的？是吞咽馒头将刺儿咽进去？还是喝醋把刺儿软化了再咽进去呢？如果您有好的妙招 能把刺儿弄出来的土方子，请您现在就发微信或者通过拨打0871--96100电话告诉我。首先走进名医档案，请出今天的专家。也请专家给我们支支招！
——名医档案—— 时间：  秒   20160914
【李书聆  昆明医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科副主任医师，擅长于耳鼻咽喉头颈外科的临床诊治，为云南省人工耳蜗植入及听力重建的手术医师，承担耳鼻咽喉临床、教学、科研工作。负责培养进修医师及研究生，对耳鼻喉科临床疑难、复杂疾病具有较高的诊治水平。擅长面部整形美容，尤其是小耳畸形的整形外科技术。】

梓云：李主任您好！欢迎您来到健康生活做客！
李书聆：梓云好！收听我们“健康生活”的朋友们大家好！我是李书聆。
 梓云：李主任刚才我说到吃鱼喉咙卡刺儿，在你从医经历中遇到过吗？
李书聆： 遇到过，我还遇到过吃饭时骨头卡在喉咙处，这些咽部异物是经常发生的。
梓云：我也在吃鱼的时候，边吃边说话，注意力不集中啊，一不留神被一个倒刺儿卡在咽部，吃饭团啊、喝醋啊都试过了，折腾了好一会儿吐不出来也咽不下去，可难受啦，后来去了附近的医院用镊子很快就取出来了。
李书聆： 是的梓云，古语有说——食不言、寝不语，是很有道理的。我们吃饭的时候说话 仓促进食、或者酒醉时发生误咽、以及儿童口里含着食物不慎咽下等等，这些都是食道异物的主要诱因
 在我接诊的病人中 因咽部异物有的症状：
       1、吞咽困难  2、吞咽疼痛或胸骨后疼痛     3、呼吸困难
遇到以上症状要及时到医院手术取出异物，不要耽搁。在这儿呢我提醒大家如果 误吞异物后，切忌强行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤，造成取出困难 从而产生并发症。
 
问题1：微信平台的观海听涛这位朋友也把问题发来了，请李主任给回答一下，她说：我家小孩今年7岁，出现右耳疼痛、听力下降，问孩子说半年前曾将铅笔芯塞入耳朵里。
李书聆：孩子可虑为耳道异物。外耳道异物多见于儿童，尤以学龄前的儿童多见，但成人也可发生。异物种类可分为动物性异物，如昆虫、水蛭等；植物性异物，如豆类，坚果等；非生物性异物如铁屑、石子、玻珠、塑料珠子、棉花等。儿童由于生性好动，喜将小的物品塞于耳内。大多数有明确异物史，但部分患儿年龄小或惧怕挨骂而描述不清，临床表现因异物大小、种类、部位、外形密切相关。
症状：
小而无刺激性的异物可长期存留于外耳道中不引起任何症状。
大而光滑的异物可引起耳闷，听力下降。
植物性异物：如豆类遇水膨胀后可产生耳闷胀感疼痛，听力减退。并发外耳道炎。
梓云：针对这些耳道异物你们是怎样治疗呢？
李书聆：及时诊治，尽早取出，可根据异物的种类、大小、部位，而采用不同的方法取出。
1、对于较小的异物，可用耵聍钩取出或用水冲洗取出。
2、对于圆滑、坚硬的异物，如珠子、豆类等，勿随便用镊子、钳子取，以防将异物推入深处或损伤鼓膜。可使用直角耵聍钩，沿外耳道与异物上方间的缝隙越过异物，将异物钩出。
3、干的豆类等植物性异物，切记用水冲洗，以免泡胀后嵌顿于外耳道内。对于已泡胀的植物类异物，可先用95％的酒精滴耳，使其脱水收缩后，再行取出。
4、幼儿由于不能配合，常选择全麻下取出异物。成人可选择局麻或表麻下进行。
5、异物取出时，如损伤外耳道并发出血者，可使用纱条压迫止血，次日取出后，可涂抗生素软膏或抗生素滴耳液滴耳。
6、较大或嵌顿过紧或同时并中耳异物时，须做局麻或全麻下行耳内或耳后切口取出。
 片花  ——96100——
梓云：朋友们，这里是正在直播的“健康生活”节目，我是梓云。今天的节目中我们邀请到的专家是：昆明医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科副主任医师，李书聆，她擅长于耳鼻咽喉头颈外科的临床诊治，为云南省人工耳蜗植入及听力重建的手术医师。朋友们，如果您在耳鼻咽喉部有类似异物发生的经历，也请您拨打电话0871—96100跟我们交流交流，把您的故事告诉我们。
 ——参与——
问题2：这位是打进96100的张女士，她说她今年40岁，曾用棉签挖耳后 感到左耳一直阻塞，她打电话询问我们，她现在该怎么办？
李书聆：：你的问题有可能是棉花阻塞了耳道（耳道异物）。
成人的耳道异物见于交通意外、工作时，爆炸时泥土、沙石、玻璃等飞溅入耳或睡眠时蚊虫飞人或爬入耳道。应尽快到医院取出。
问题3：这位是谢女士为她的母亲提的问题：她说她的母亲63岁，因前些天在睡午觉时 苍蝇飞入右耳，并伴有疼痛、耳鸣，现在非常难受，耳朵里又响又痛的。问问专家该怎么办？
李书聆：：活的昆虫可在外耳道内骚爬，引起耳痛，噪音，使人产生惊恐，甚至损伤鼓膜。尖锐的异物可产生刺激性疼痛，甚至伤及鼓膜。异物可应刺激外耳道、鼓膜引起反射性干咳、眩晕、耳鸣等。对于活体昆虫可先用油类或酒精、乙醚等药物滴入耳内将其麻醉或杀死，约５分钟后将其冲出或取出。
问题4：微信平台的夏日荷花问：“我家女儿今年6岁，因最近我发现她的左鼻阻塞，总说闻到的气味是臭味，大概有一周的时间了，而且左鼻腔有大量脓液，我一直给她吃感冒药，可不见好，请问我该怎么办？”
李书聆：您的孩子可能是鼻腔鼻窦异物，也就是指外来物存留于鼻腔中或鼻窦内。异物可以分非生物性（如 纸、纽扣、珠子、棉片、弹片等）、植物性（如花生、瓜子、豆类等）和动物性（如昆虫、水蛭、蛆等）3类。 多见于3-6岁儿童，因好奇而将异物塞入鼻内所致，野外露营昆虫可能 爬入鼻内，饮山泉水时致水中生物进入鼻内。外伤或车祸时也可将异物由伤口射入鼻腔或鼻窦。呕吐、喷嚏、呛咳时可迫使食物、蠕虫等逆行入鼻腔、鼻窦中。另外鼻腔、鼻窦填塞物遗留也可造成医源性异物存留。 临床表现：单侧鼻阻、流涕、鼻臭、头痛或涕中带血或脓臭涕甚至发热、贫血症状。
梓云：李主任，如果真有异物塞入鼻腔我们家长是不是马上把孩子送往医院啊，可是这孩子已经耽搁了一周了，该怎么治疗呢？
李书聆：~~~~~~~~~取出异物是治疗的主要手段。
1．一般在无麻或表麻下直视取出。
2.  对于圆而滑的异物，切勿用镊子夹取，以免将异物推向鼻咽部，下坠呛吸入下呼吸道，而应以刮匙或异物钩越过异物后方向前钩取。
3．异物过大，位置较深，可让病人取仰卧头低位，将异物送入鼻咽部，再从口腔取出，但须谨防发生下呼吸道异物。
4．小儿不能合作，可全麻插管后取出。
5．活的动物性异物，先滴入1%丁卡因，待其麻醉后再取出。
问题5、李书聆：梓云，像这种情况在我工作中遇到很多，我遇到过这样的事情，我的一位朋友那天无意间打电话给我说：我家小孩2岁了，最近总是反复咳喘发热两个月，经抗炎也治疗一个月，没有好转，太折腾人了，她说这个肺炎怎么这么难治？
梓云：对呀，你是医生吗，好朋友肯定会跟你吐露一下心事啊
李书聆：根据我在的这个工作专业，我提醒她会不会是有什么异物进了气管啦？确实啊，儿童忽然发生而又久治不愈的反复咳喘时，应考虑气管异物的可能。呼吸道异物是一种危及生命的急症，应及时诊断尽早取除，多发生于5岁以下儿童。偶见于成人。由于5岁以下小孩情绪多变，牙齿发育不完善，喉的保护性反射功能不健全，父母在孩子进食时打骂孩子，或逗其嘻笑。孩子容易将食物呛吸入呼吸道。还有的人有口含物品的不良习惯。以花生、瓜子、豆类等植物性异物占80%，最为常见。梓云：那到底这两岁的小朋友有没有气管异物呢，你的这位朋友有没有发现异常？
李书聆：行支气管镜检查。这既是确诊手段又是治疗手段。
 梓云：如果遇到这种气管异物你们医生要怎么急救？
李书聆：1、推压腹部法2、拍打背法
 ——13:53——
健康卫士0907（卡通）——健康66条   时间：1分03秒
【大家好，我是“健康卫士”——为了维护全民健康水平，提高自身健康素养，摒弃不良习惯，从今天起我要让大家学习中国公民健康66条的内容，只要知行合一、便可终生受益。
【以上是健康66条的内容，感谢收听！】
——健康小贴士片花——
梓云：都说世事难料，日常生活中难免会发生这样那样的意外，但是也不是说所有的事情都是不可避免的，多数还是可以预防发生的，因此，人们在日常生活中要提高防范意识，避免因自己的疏忽而引发意外的发生。在节目的最后“健康小贴士”里还请 李主任再给我们提几点建议。
李书聆：【1、不要给5岁以下的儿童颗粒状的食物，如瓜子、花生、豆类等；避免用力吸食果冻等。2、不要养成口含玩物的习惯。3、大人在给幼儿食物时 应尽可能捣烂、碾碎；4、应让孩子养成认真吃饭的习惯，切不可把吃饭当作游戏，或边玩边吃；5、家长在孩子进食时不要逗其嬉笑或打骂孩子。6、应注意选择合适的玩具，尽量不要给幼儿玩易拆卸成小块的玩具；7、误吞异物后，切忌强行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤，造成取出困难产生并发症。】
梓云：年轻的父母们应该认识到气管异物以及耳部、鼻部的异物对人体的危害，应引起足够的重视与警惕！ 非常感谢李主任的建议！也感谢 李主任的到来！
李书聆：感谢梓云，感谢听众朋友！