20161026《健康生活》——您千万别忽视了身体的疼痛（105） 
            主持人：梓云 报备第3期李丹
——名医档案—— 时间：    秒   20161026
【宁杰，男，1970年8月生，硕士，副主任医师，科主任。1994年毕业于江苏徐州医学院麻醉学系，同年分配至云南省第一人民医院工作至今。2012年创建云南省第一人民医院疼痛科，在省内率先开展疼痛定量测定、椎间盘旋切术、臭氧血液灌注治疗等。
专业特长：骨性疼痛（骨和关节的疼痛）、软组织疼痛（肌肉、肌腱、韧带、筋膜等软组织的疼痛）、癌痛、神经病理性疼痛（如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、糖尿病手/足、卒中后疼痛等）的诊治，尤其对多病因混合性疼痛的诊断和治疗有丰富经验。擅长：鞘内泵植入术、脊神经射频治疗、椎间盘旋切术、椎间孔镜术等。】

主持人：宁主任您好！欢迎您做客健康生活！
宁杰：主持人好，听众朋友大家好，我是云南省第一人民医院疼痛科主任 宁杰。
主持人：主任在名医档案里介绍云南省第一人民医院疼痛科是创建于2012年，这疼痛范围很广啊，疼痛科主要是看什么病的？为什么要专门设立疼痛科呢？
答：根据国家计生委卫生委2007年227号文件，疼痛科的诊疗范围是“慢性疼痛”。慢性疼痛是一个专有名词，指的是疼痛的时间超过了一个疾病的自然病程。比如说感冒会头痛，感冒的自然病程一般是一到二周，如果头痛超过二周以上，那么我们可以认为这个头痛就是慢性疼痛。但是如果是骨折的话，骨折的病程一般是三个月，“伤筋动骨一百天”，骨折也会引起疼痛，如果这种疼痛超过了三个月我们才认为它是慢性的。大家可以看到由于疾病的不同，慢性疼痛的时间长短也是不一样的。
主持人：主任，在做这个节目之前，我也查了下资料，说疼痛按作用可以分为“好痛”和“坏痛”。说它“好”，是因为它能避免很多伤害的报警器；说它“坏”，是因为它让我们感觉不舒服，带来身体和心理的痛苦。是这样吗？
宁杰：是的，~~~~慢性疼痛给人们的身心带来伤害，让生活质量下降，但由于它发生缓慢，也很容易被人们忽视，很可能带来严重的后果。最不能忽视的疼痛就是：慢性疼痛。
主持人：主任，那么疼痛科常见的慢性疼痛有哪些呢？
宁杰：疼痛科常见的慢性疼痛有：骨和关节的疼痛，神经痛，软组织疼痛，血管源性疼痛和癌痛。骨和关节的疼痛常见的疾病有，骨关节炎，骨质疏松，痛风性关节炎等等；神经痛包括带状疱疹后神经痛，三叉神经痛，坐骨神经痛等等；软组织疼痛是疼痛科最常见的疼痛，包括肩周炎，腱鞘炎，肌腱炎，韧带炎，肌筋膜炎等等；血管性疼痛常见的有偏头痛，雷诺氏症，血管闭塞性脉管炎等等。
主持人：嗯，所以说啊对于慢性疼痛，千万不可掉以轻心，别让小病拖成了大病。主任我看到，有朋友把问题传到我们的平台上了，我们来回答一下，问2：什么情况下应该来看疼痛科？
答：这位朋友您好，是这样的。如果出现以下几种情况就应该来疼痛科就诊了：
一种情况是疼痛反复出现，或者是疼痛逐渐加重，或者是疼痛性质发生了改变，这时候就应该来疼痛科就诊。那么什么是疼痛的性质呢？就是疼痛是怎么个疼法，是酸胀痛，还是刺痛、烧灼样疼痛，或者是搏动样疼痛、紧箍样疼痛等等，疼痛的性质往往表示这个疼痛有一个什么样的病理改变，如果疼痛性质发生了改变，那么说明新发了不一样的疼痛，这个时候就应该到疼痛科就诊。
另外一种情况是明确的某种疾病，并且经过的专科的治疗以后，疼痛仍然存在或者说出现了新的疼痛。比如说有一种痛症叫做背部手术后综合症，简称FBSS，就是因为腰腿痛，然后做了脊柱的手术，手术非常成功，但是做完以后，腰和着腿仍然还是很痛。再比如说带状疱疹，经过的专科治疗以后，疱疹已经消失了，但是疼痛还存在。这样得情况就应该到疼痛科来就诊。
还有一种情况，就是复杂的，找不到原因的疑难痛症，也可以到疼痛科就诊。
主持人：疼痛科既新鲜又古老。在我了解，医学是从治疗疼痛开始的，针灸与按摩手法的治疗是在药物治疗出现之前产生的。随着人们的生活水平不断提高，诊疗水平的舒适化是一种发展趋势，让一切的诊疗方式都在无痛的情况下进行，建设无痛化医院 这也是国际趋势。
朋友们，这里是正在直播的“健康生活”节目。在今天的节目中我们邀请到的专家是：云南省第一人民医院 疼痛科主任 宁杰。在节目中正在与您聊 “怎样观察身体发出的信号——疼痛”。如果您最近也有说不出的疼痛，想找医生咨询的朋友，请您现在赶快参与到节目中来，我们的直播热线是0871—96100。
主持人：微信平台的风轻云淡问：封闭是不是不能打？
答：封闭最开始的意思是穴位注射，就是把局麻药打在阿是穴上，封住穴位，从而止痛。随后大量的研究表明，疼痛往往是炎症引起的，所以在治疗用药里面又加上了糖皮质激素，从此对于封闭治疗的很多看法就出现了。局麻药加糖皮质激素进行封闭治疗效果非常好，立竿见影，在疼痛治疗的历史上，占据了很重要的地位。但是糖皮质激素本身有很多的副作用，比如说升高血压，升高血糖，反复在同一部位注射以后引起组织萎缩等等，这些副作用导致了老百姓对封闭针的不良看法，甚至有个人认为封闭针不能打，打了以后会上瘾。
其实任何治疗都有它的优点，但是也有它的缺陷，关键在于，恰当地使用。封闭治疗对于急性软组织损伤，特别是伴有渗出、水肿的疼痛，效果很好，不但止痛而且消除水肿，既有近期疗效，又有远期疗效。同样的道理，封闭治疗对神经根水肿，神经激惹状态都有很好的疗效。但是有的疼痛使用封闭治疗，近期效果很显著，但是反复使用可能造成更严重的疼痛。比如网球肘，反复打封闭针以后，肌腱萎缩，导致其更容易受损伤，结果造成网球肘迁延不愈。再比如肩周炎，是一种软组织粘连性的病变，治疗以松解为主。肩周炎的患者进行封闭治疗以后，疼痛缓解，这时候患者会有两种情况：一种是患者不愿意活动肩关节，怕再次出现疼痛，这种情况下肩关节的粘连会加重； 另一种情况是患者认为肩关节已经不痛了，肩周炎已经好了，活动起来再也没有顾忌，结果造成肩袖损伤，损伤愈合以后，形成了新的粘连，肩周炎更加严重了。正确的做法应该是，进行封闭治疗以后，教会患者正确锻炼肩关节的方法，利用治疗以后不痛的这个有利时机，把肩关节松解开。
所以，封闭治疗不是不能做，而是要选择恰当的时机和恰当的方式去做。我们一般认为，封闭症每年可以打四到五次，多打可能害处就大于益处了。
主持人：这位是通过微信语音传过来的问题，请主任回答一下
问4：长期使用止痛药会不会上瘾？
答：有得患者因为病情的需要长期使用止疼药，那么止痛药长期使用会不会上瘾啊？有什么副作用吗？应该怎么使用才是科学的？
我们常用的止痛药基本上可以分为四类，一类叫做解热镇痛类，也叫非甾类药物；第二类叫做阿片类药物，第三类是专门针对病理性神经痛的药，第四位是其他有镇痛作用的药物。下面我们分别来谈一谈这类药物。
非甾类药物是使用最多最广的一类镇痛药，它既有镇痛作用，又有消炎作用，被广泛使用于各类疼痛。这类药最大的副作用就是胃肠道副作用，它可能导致胃出血和胃溃疡，其他的副作用包括影响凝血系统，肝肾功能损伤等等。这类药物一般都不推荐长期服用，在炎症和疼痛重的时候使用，炎症和疼痛缓解以后停药。在在药物剂型的选择上，选择COX-2抑制剂或是肠溶剂型，可以有效减少消化道的副作用。
阿片类药物属于镇痛药里的王者，主要用于中到重度疼痛，我们熟悉的吗啡就属于阿片类药。吗啡这类药物长期使用会不会上瘾呢？很多人都关心这个问题，因为很多慢性疼痛的患者都需要长期口服吗啡这类药物。这里可以明确的告诉大家，以镇痛为目的使用阿片类药物是不会上瘾的。成瘾是心里上的依赖，而镇痛是针对身体上的不适，停药后出现疼痛不适并不是上瘾，而是药物停用后的疼痛反应。阿片类药物的主要副作用有恶心、呕吐、便秘、尿潴留，最严重的副作用是呼吸抑制。所以使用阿片类药物时一定要遵循个体化的原则，按每个人的个体反应来制定镇痛方案。
病理性神经痛的镇痛药是特殊的一类药，隶属于精神类药物，但不是用于治疗精神疾病。常用的有加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平等。这类药需要长时间服用，会有头晕、皮疹、水肿等反应。若出现严重反应则需要换药，一般情况下长期服用是安全的。
还有一些镇痛药不属于上面的任何一类，比如糖皮质激素对无菌性炎症有镇痛作用； 草乌甲素对痛敏的改善有益。糖皮质激素长期使用会出现肥胖、骨质疏松、浮肿等等。草乌甲素则非常安全，可以长期使用。
主持人：今天的微信语音很多啊，我们继续回答问题
问5：疼痛科是不是只止痛，不治病啊？
答：疼痛科是二级科目，跟医院里面的其它专科是一样的科室，属于综合性科室。疼痛科的治疗目的是去除疼痛，但是并不是单纯打打封闭、给点止痛药这么简单。
疼痛科的治疗属于标本兼治。面对痛症，我们会分析它的病因和病理改变，采取针对性的措施，既止痛，又治病。而疼痛疾病最困难的地方是，同一部位的疼痛，需要考虑的疾病很多，而相应的可作参考的检查、检验项目却很少。疼痛科医生必认真细致地分析病史，仔细查体，才能得出准确的结论。比如常见的腰背痛，我们就需要仔细鉴别疼痛来源，是骨和关节、还是脊神经、椎间盘、或者是腰背肌甚至内脏器官的反射痛？所以疼痛医生看病都比较慢，因为需要考虑和鉴别的东西太多。另一方面，患者对疼痛的敏感性不同，同一种病变，不同患者疼痛程度是不一样的，这就要求医生进行个体化的治疗。最后，疼痛疾病往往需要用系统的眼光去看待。比如将近一半的慢性疼痛患者会伴有情绪障碍或睡眠障碍，这些问题不处理好，也会对疗效产生负面影响。所以我们说，镇痛很容易，治疗很复杂。值得庆幸的是，经过几十年的发展，经过无数疼痛专家的努力，越来越多的痛症有了诊疗流程和规范的治疗方法，这大大提高了诊断的准确性和治疗的有效性。
主持人：这位是打进96100的范女士问：听说疼痛科会做椎间盘的微创手术，是怎么做的，效果好不好？
答：疼痛科在科目分类里面是属于外科，当然有手术项目，但是疼痛科的手术都属于微创手术，手术创口小的就是一个针眼，大的也不超过1厘米。脊柱微创手术是疼痛科开展就包括椎间盘手术。最开始是利用臭氧、射频、等离子、激光、旋切等技术进行椎间盘减压，消除神经根的压迫和水肿，改善症状。现在已经进步到利用脊柱内镜技术摘除突出或脱垂的椎间盘，进行神经根管的扩大成型，在一定范围内扩大狭窄的椎管。
除了针对椎间盘的微创手术外，疼痛科使用最多的是针对神经的手术，比如三叉神经射频热凝、背根神经节射频调节、脊神经根臭注射等等。还可以利用硬膜外微导管技术进行神经根粘连松解。
对于难治性的疼痛，比如晚期癌痛、难治性病理性神经痛等，还可以使用鞘内吗啡泵植入，脊神经电刺激等方式缓解疼痛。
微创治疗的特点就是用最小的创伤代价换取最大的治疗益处，同时跟相应的开放手术相比，费用更低，住院周期更短，患者恢复更容易。
——健康小贴士片花——
主持人：听众朋友，如果您经常感觉颈肩部酸痛沉重，或是腰腿酸痛，而且安静休息的时候重，活动活动就可以缓解，那您一定要注意啦，您很可能患上了肌筋膜炎。肌筋膜炎是疼痛科最常见的疾病之一，是肌肉长时间紧张以后形成痉挛、粘连，最后导致疼痛的一种疾病。肌筋膜炎应怎样预防呢？在下面的健康小贴士里，请宁主任再给我们支支招。
宁杰：【怎么知道自己是不是得了肌筋膜炎呢？您可以留心一下，平时工作、学习或生活中是不是有长期固定姿势的习惯？或以“葛优躺”的姿势看连续剧？如果有这样的习惯，并有上面说的肌肉酸痛的症状，就请您在疼痛的肌肉上用力按压一下，这时会有剧烈的疼痛产生，而且往往会放射到整块肌肉或其它地方。有长期固定姿势的习惯，肌肉疼痛，并且疼痛的肌肉还有压痛，那么就是肌筋膜炎了。肌筋膜炎发生的主要原因就是长期固定姿势，其它影响因素有劳累、受凉、失眠、焦虑、紧张等。预防措施就从上面几个方面入手：首先，如果有长期固定姿势的习惯，一定记得每20-30分钟，就改变一下姿势，比如起来倒杯水，或去一下洗手间，或都做5分钟的伸展运动，都可以有效缓解肌肉紧张。另外，避免劳累和受凉；适当运动，早睡早起，保证充足的睡眠时间和睡眠质量；工作学习压力大时，要善于放松心情。  最后，推荐大家一个放松肌肉和情绪的锻炼，叫做“渐进式肌肉放松”，可以在网上搜索下载，跟着音乐和提示做就行，效果不错哦。】
梓云：是的，谢谢专家的提示和建议，非常感谢宁主任的到来！